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1、-皮下注射技术操作规一、概念皮下注射是将少量药液注入皮下组织的方法。二、目的药物治疗、预防接种、局麻药的注射等。三、注射部位上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿前侧、外侧。四、适应症1、需迅速到达药效、不能或不宜经口服给药时采用。如：胰岛素口服在胃肠道易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2、局部麻醉用药或术前给药。3、预防接种。五、禁忌证1、注射部位有炎症、肿瘤、外伤。2、血友病患者，有严重出、凝血倾向，血小板或凝血因子明显减少或用肝素、双香豆素等进展抗凝治疗者。 3、破伤风发作期、狂犬病痉挛期注射可诱发阵发性痉挛。 4、癫痫抽搐、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可予以镇静。
2、六、护理评估患者的病情、用药史与过敏史、注射部位皮肤情况、所用药物可能产生的疗效与不良反响、肢体的活动能力、患者对用药方案的了解及合作程度。七、操作方法一操作前准备1、护士准备：服装整洁，仪表大方，语言柔和恰当，态度和蔼可亲，洗手，戴口罩。2、用物准备：注射盘有2%碘酒、75%酒精、无菌棉签、无菌治疗盘、1ml注射器、5号6号针头、药液、砂轮、弯盘、治疗单。3、病人准备：向病人解释取得合作；按需要询问药物过敏史；选择适宜的注射部位。4、环境准备：清洁，安静，光线适宜。二操作程序 1、携物品至病床旁，核对、解释，并取得合作。手消、翻开无菌治疗盘。 2、协助患者取舒适的体位，选择适宜的注射部位，常
3、规消毒皮肤。 3、再次核对，排尽注射器的空气。 4、一手绷紧局部皮肤过瘦者捏起皮肤，另一手以平持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈3040角，快速刺入皮下，进针的深度为针柄的1/22/3。 5、松开绷紧皮肤的手，抽吸无回血，固定针头，缓慢推入药液，同时观察患者反响。 6、注射完毕，无菌干棉签轻压针刺处，快速拔针后按压片刻。 7、协助患者取舒适卧位，整理床单位。8、再次核对：核对所用药物及病人的床号、。9、清理用物，擦盘、台、车，洗手，记录。三效果评价1、严格执行三查七对。2、操作熟练，动作轻稳。3、注射部位选择适宜。4、严格执行无菌技术操作原则。八、考前须知1、严格掌握进针深度，以免刺
4、入肌层。2、对甚为消瘦者，可捏起皮肤并减小进针角度刺入，皮下脂肪厚度影响注射深度如下列图，不同型号针头进针角度应有所不同。58mm58mm512.7mm58mm55mm58mm准确测定皮下脂肪组织分布，应采用腰臀比(WHR)：WHR(腰臀比)=腰围(cm)/臀围(cm)正常值：女性 WHR0.8 不同型号针头不同进针角度男性 WHR0.93、侧握式持针时，食指只能固定针栓，不可触及针梗，以免污染。4、需长期注射者，应有方案地更换注射部位。皮下注射腹部定位卡注射点与注射点之间距离至少约1cm5、注射时应避开瘢痕、压痛、结节等部位，以免药物吸收不良。 6、注射中、注射后观察患者反响、用药效果及不良
5、反响。 7、皮下注射胰岛素时，嘱患者注射后按规定时间开场进食，防止不必要的活动，以免因注射时间太长而造成患者低血糖。 8、凡对组织刺激性强的药物，不可用做皮下注射。 9、注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。九、并发症及处理一出血 1、发生原因 1) 注射时针头刺破血管。 2) 病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。 2、临床表现 拔针后少量血液自针口流出。对于迟发型出血者可形成皮下血肿，注射部位 肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。 3、预防及处理 1) 正确选择注射部位，防止刺伤血管。 2) 注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间
6、要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。 3) 如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。 4) 拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。二硬结形成 1、发生原因 1同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。 2) 不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进展注射时，微粒随药液进入组织中无法吸收，结果导致硬结形成
7、。 3) 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。皮下硬结 皮下硬结2、临床表现 局部肿胀、瘙痒，可触及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。3、预防及护理 1)熟练掌握进针深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈3040角快速刺入皮下，深度为针梗的1/22/3。 2操作前选择锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，防止在同一处屡次反复注射，防止在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射,防止针头重复使用。显微镜下使用前针头 显微镜下使用后针头 3)注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀。 4)注射后根据药物的情况，必要时给予局部热敷或按摩，以促进局部血
8、液循环，加速药物吸收，防止硬结形成。 5)护理人员要严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割据，再用酒精消毒后掰开安瓿，禁用长镊敲打安瓿，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用针头直接在颈口处吸药。为防止化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。 6)做好皮肤消毒，防止注射部位感染。 7)已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处孕妇禁用；用50%的硫酸镁湿热敷；将白药用食醋调成糊状涂于局部；取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。三低血糖反响1、发生原因 皮下注射所致低血糖反响多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射
9、，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血液加快而胰岛素的吸收过快。2、临床表现 突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。3、预防及处理 1严格遵守给药剂量及给药时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人屡次反复进展有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。 2准确抽吸药液剂量。 3根据病人的营养状况，把握进针深度，防止误入肌肉组织。对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。 4防止注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。 5注射后勿剧烈运动，、按摩、热敷、日光浴、洗热
10、水澡等。 6)注射胰岛素后，密切观察病人情况。如发生低血糖病症，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖4060ml。 (四针头弯曲或针体折断。 1、发生原因 1针头质量差，如针头过细、过软；欠锐利；针头有钩；针头弯曲等。或针头消毒后重复使用。 2进针部位有硬结或瘢痕。 3操作人员注射时用力不当。 2、临床表现 病人感觉注射部位疼痛。假设针体折断，则折断的针体停留在注射部位上，病人情绪惊慌、恐惧。3、预防及处理 1选择粗细适宜、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。 2选择适宜的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。 3协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。 4注射时勿将针梗全部插入皮肤，以防发生断针时增加处理难度。 5假设出现针头弯曲，要寻找引起弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。 6一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作防止残留的针体随肌肉收缩而游动，迅速用止血钳将折断的针体拔出。假设针体已完全没入体需在*线定位后通过手术将残留针体取出。. z.
