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1、冠脉支架置入术后康复指导一、冠脉支架术后应该如何用药？支架术后，患者往往觉得病已经治好了，病根已去，服一年的 药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了，忘了自己仍然是 一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架术后的10年里，又再次 进入医院，原因就是，没有坚持正规服药。医生对患者的忠告：做了 支架术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑 病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用 的，支架术后的服药第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架 的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长血栓的药物有阿司匹林（拜 阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利维75mg/日
2、、或泰嘉75mg/日）。 如果服抗凝药后出现紫癜、皮下淤血等，则要及时复查血小板功能及 数量、凝血功能。大小便常规及潜血试验等，谨防严重并发症出现。防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药 包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规 律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样 硬化的标准（低密度脂蛋白控制在100mg以下）。同时要治疗和控制 好高血压、糖尿病。控制高血压的药物有：1.倍他乐克，主要控制交 感神经兴奋，控制血压由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分 都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大，需 要长期服用这种药物调控
3、。2.控制血管紧张性增高的药物：很多尾缀 有“普利”字样的药物，如卡托普利、雷米普利。通过长期服用以上药 物可以去除影响血管病变的很多不利因素，达到控制冠心病其他部位 血管病变的目的。服药在于预防，在于抑制。如果自己不坚持原则，不听从医生的指导，自己的意志不坚定，不改变自己的脾性，不能持之以恒地 坚持和疾病作斗争的话，那就是你的“命”不好，栽在你这个“人”的手 里。所以，不要怨天尤人，世上没有救世主，只有自己靠自己。医生 只是帮你忙的人，而不是决定你命运的人。二、冠脉支架术后应该如何控制饮食？冠心病病人在选择食物时，应选择脂肪和胆固醇含量较低，而 含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多
4、的，并有降脂、 抗凝的食物。具体可以从以下几类食物来选择：(A) 可以随意进食的食物各种谷类，尤其是粗粮。豆制品。蔬菜，如洋葱，大蒜，金花菜，绿豆芽，扁豆等。菌藻类，如香 菇，木耳，海带，紫菜等。各种瓜类，水果及茶叶。(B) 适当进食的食物瘦肉鱼类植物油，包括豆油，玉米 油，香油，花生油。奶类，包括去脂乳及其制品鸡蛋，包括蛋清， 全蛋(每周23个)。(C) 少食或忌食食物动物脂肪，如猪油，黄油，羊油，鸡油 等。肥肉内脏如脑、骨髓等忌贝壳类糖，烟，酒，巧克力类 等。1、低钠饮食。低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。2、低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用 植物油
5、，胆固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首选豆制品。黑 木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荠麦、 燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。3、适量摄入蛋白质。除非合并有慢性肾功能不全，一般不必严 格限制蛋白质的摄入量。每周吃23次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和 通透性，增加尿、钠排出，从而降低血压。4、多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能 和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。5、忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。吸烟对 心脏的危害极大，因为（1）香烟中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等， 这三种物质对人体危害极大。（2）血中
6、一氧化碳血红蛋白浓度过高时， 可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质 渗入血管壁，加速动脉粥样硬化形成。（3）冠心病患者，吸烟可加速 其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟可诱发室颤等严重心律失 常，成为猝死的原因之一。饮食原则1. 控制热量，保持理想体重。2. 控制脂肪摄入的质与量。许多研究证明，长期食用大量脂肪是 引起动物动脉硬化的主要因素。而且还证明脂肪的质对血脂的影响更 大,饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低血胆固醇， 一般认为膳食中多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸三、支架术后应该如何运动?建议在下午运动，如有晨运习惯，建议早起洗刷后先喝一杯温 水（不能冷也
7、不要热），5分钟后才去晨运，晨运忌激烈，如何保持运 动强度的方法为：无论何时运动，心率的控制标准为：180-年龄。如 为60岁的人，应该控制在180-60=120次/分以下。晨起时，醒来时不 要马上起身和下床，应该先清醒5分钟左右再坐起，然后用双手搓面 部，并轻拍四肢，然后再下地。不宜从事一些令心情波动太大的工作。 控烟控酒。运动处方也称为训练运动计划。冠状动脉搭桥术后的病人康复运动必须制定运动处方，与药物处 方一样要谨慎对定。运动处方包括运动类型，强度，持续时间，频率 和进展速度等。（1）运动类型：康复运动的目的是获得正常的体力活动能力并维 持下去。是否能达到此效果，取决于几个基本因素，它包
8、括心肺的耐 受力，机体的结构（脂肪占体重的百分比），肌力与耐力，以及关节 的灵活性等。冠状动脉搭桥病人术后最重要的是增强心肺的耐受力。 有氧耐力活动可提高心肺的耐受力，分为两组：第一组：体力活动的特点是运动强度不大，心率变化不大，如步 行，慢跑，爬楼梯，骑健身车，做各类保健操配合各种器械训练，遗 迹打太极拳，舞太极剑等。第二组：体力活动的特点是运动强度持续较大而不易维持体力活 动，如舞蹈，游戏，球类比赛等活动。(2) 运动强度：运动强度是指一定时间内的运动量。提高心血 管系统的耐力需要一定强度的运动。运动强度需要适当的监测来确定 是否适宜，它是设计运动处方中最难的部分。在医学康复学中，运动 强
9、度可根据心率，最大摄氧量，自觉疲劳程度等来表示的代谢指标来 确定。在这些指标中，最大摄氧量实施起来最困难。心率和运动强度 之间呈线性关系，并成正比。但冠状动脉搭桥术病人术后要相当长期的服用药物，如钙拮抗剂对心率 有影响，不能客观的反映运动强度。我们建议 冠状动脉搭桥术后的病人应用谈话运动水平来掌握运动强度。谈话运动水平：在运动时谈话而不伴有明显气短的运动强度，即为产 生训练的适宜运动强度。如果在运动中能唱歌，说明运动强度不够大。(3) 运动持续时间：是指一次康复训练所需要的时间。可分为三个阶段:适应性活动， 心肺耐力训练和松弛活动。三个阶段分别需要的时间为：5-10分钟； 20-30分钟；5-
10、10分钟。适应性活动包括屈伸关节，缓慢增加运动量 等。它可避免突然高强度的运动一起心肌缺血，预防肌肉和关节的损 伤。对于冠状动脉搭桥术后健康状况不佳的病人，应适当延长适应性 活动。心肺耐力训练运动强度高，初参加运动的病人时间不应超过 10-15分钟。松弛运动是为了减少运动后的不适感觉。在松弛运动开 始时及活动过程中，心率应很快恢复正常。若松弛运动时心率恢复缓 慢，则应根据情况适当降低运动强度。(4) 运动频率：冠状动脉搭桥术后病人的运动，开始阶段我们建议进行间歇运 动。间歇运动为运动和休息交替进行，但其积累的运动时间至少不应 低于规定的持续运动时间，运动与休息的时间比例为1：1。冠心病病人进行
11、间歇运动的优点为：1）病人达到较高的运动强度而出现较少的疲劳感，因为与持续 运动不一样，在休息期可减少乳酸的堆积。2）对心脏训练刺激的次数较多，主要是因为能重复政见心搏量， 静脉回流和心内压力。运动频度指每周康复运动的次数。为了达到预期康复运动的效 果，病人每周运动应不少于3次，每两次运动间隔的时间应不超过2 天。参加每周三次运动的患者，2-3周后心肺耐受力即可有一定程度 的提高，6-8周后通常有显著的改进。同时，我们强调冠状动脉搭桥 病人要维持运动效果，必须坚持运动。如果运动次数减少至每周1次， 已获得的心肺适应能力的一半将在10周内消失。假如完全停止活动， 5周内患者将失去所有已获得的心肺
12、耐受力。3）运动方案的进展速度：运动方案的进展取决于个体的最大体 能，健康状态，年龄和目标。运动处方的心肺耐受力分三个阶段，即 开始阶段，改善阶段和维持阶段。最初在室内和房子周围走动，开始走动要在别人的陪同下扶着 东西，感觉没有困难时，可以开始散步，这个方法可以改善血液循环， 增加肌肉力量。开始行走时的速度和步伐以感觉舒适为限度。一定要 循序逐渐，逐渐增加，以自己能耐受为准。一天散步1-2 次，一般每 次 30-60 分钟。如出现胸痛、气短、哮喘和疲劳应立即停止，如这些 症状消失，可以再慢慢地开始恢复活动。在完全恢复体力之前，会感 觉有些疲劳，这是不可避免的，活动时感到自己心脏跳动非常明显，
13、但是只要心跳规律，不是特别快，这是正常的。如果一般活动仍感到 心脏突然失控或跳动过快，或有轻度头晕、乏力、脉搏不规律，应去 医院看医生。以下是推荐的活动计划第一周：每天两次，每次5 分钟。 第二周：每天两次，每次10 分钟。第三周：每天两次，每次20分钟。第四周：应逐渐增加到 每天散步 30 分钟。日常保健心脏手术后，通常情况 7-10 天可以出院。体力恢复，大约 4-6 周； 胸骨愈合大约 3 个月。在恢复期内，要避免胸骨受较大的牵张，例如： 举重物、抱小孩、拉重物、移动家具。并注应注意：1.保持正确的姿势：当身体直立或坐位时，胸部应尽可能挺起， 将两肩稍微向后展，保持这种姿势在术后早期感觉
14、有点不适应。但在 恢复阶段，如不注意保持正确姿势，以后挺胸站立时，胸部会有被勒 紧的感觉。2.两上肢水平上抬：练习双上肢水平上抬，既不影响骨的愈合， 又使上肢肌肉保持一定的张力，避免肩部僵硬。在出院后的一个月内， 每天两次做两上肢水平上抬是很重要的。3. 护袜：在恢复期间，穿弹力护袜，能改善下肢血液供应，并减 少体液在下肢聚集。在手术后4-6 周内，离开床时，应该穿上弹力护 袜，回到床上休息时，再把弹力护袜脱去。四、介入手术后遇到这样的情况应该怎么办？急性发作：冠脉介入术后如有心绞痛急性发作时，要保持镇静，停止一切活 动，就地休息。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如效 果欠佳，应每
15、隔5分钟含服一次。如连用3次仍无效提示您有可能发生 了急性心肌梗死，应马上拨打“120”或“999”，尽快去医院。如自行服 药缓解，患者也应尽快去医院复查冠脉造影。如心绞痛发作症状和术 前相似，应考虑有支架内再狭窄的可能。如症状与术前不同，可能有 新发冠脉病变。重要事情前：在遇到重要事情前，患者经常会因为精神紧张而导致血压升高， 心率加快。为避免由此引发的心绞痛，患者可在重要事情前根据当时 的血压和心率情况加服消心痛2-4片、倍他乐克半片或1片。如仍有心 绞痛发作，应就地休息，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，如服 药后可迅速缓解，可办完事后再就医，复查冠脉造影。如发作症状比 以往剧烈，伴大汗
16、，心慌等症状，应停止一切活动，迅速就医。外出旅游：冠脉介入术后患者应自备急救的药盒（硝酸甘油、速效救心丸等） 和日常的口服药，尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不 能忘记。外出旅游饮食起居经常不规律，但一定要按时服药。有心绞 痛发作时如口含药物不能缓解，应立刻前往当地最近的医院就医，途 中可每5分钟含服一片硝酸甘油，如自测脉搏较快（70次/分钟）可 口服或嚼碎含服倍他乐克一片。心绞痛急性发作后如药物控制良好， 未再发，可回家后就近住院，复查冠脉造影。如心绞痛频繁发作，或 发作急性心肌梗死，应立即前往最近的有介入条件的医院积极控制病 情，避免回家途中可能发生的危险。夫妻生活：夫妻生活对体力的消耗很大，介入术后如支架没有再狭窄，冠脉 没有新发病变等情况，应不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据自 身条件酌情进行。如患者
