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1、心内科危急重疾病应急预案与处理流程一、深静脉导管滑脱应急预案及程序（一）、风险预案1、发现深静脉导管滑脱，应立即压迫穿刺点，防止出血或空气 栓塞。2、观察局部有无血肿、患者呼吸情况。如有呼吸困难，应给予匕I: II 严头低足高左侧卧位并立即汇报医生。 丿-1 II3、穿刺部位立即消毒，防止感染。/ ” - I4、检查动脉导管是否完整，如有断裂，应立即床边摄片，确定 导管位置，请医生进一步处理。5、如深静脉导管部分脱出，抽回血畅，无局部肿胀，严格消毒 后，重新固定。6、根据病情另建立静脉通道。#（二）、应急程序1、吸痰过程吸引装置出现故障应急预案和程序（一）、风险预案1、科室内常备可移动的电动吸
2、引器或脚踏式负压吸引器。2、出现故障时，应先断开吸痰管与中心吸引装置，然后用注射 器连接吸痰管吸痰，并向患者做好解释和安慰工作。3、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行 吸引。I . II.1 II4、立即通知维修人员进行维修。Jjp-管I 1”J I IIII */k _: -II（二）、应急程序三、吸氧过程中心吸氧装置出现故障应急预案与程序（一）、风险预案1、立即打开备用氧气桶，试好氧流量连接吸氧管，继续为患者 吸氧，并向患者及家属做好解释及安慰工作。2、必要时将备用氧气筒装置推至床边，给予吸氧。3、应用过程中密切观察患者的缺氧症状有无改善以及其他病情I变化。ijI If4
3、、通知维修组进行维修。I I| | I|/十_|（二）、应急程序四、胸腔引流管脱出的应急预案及程序（一）、风险预案1、若引流管从胸腔内滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。2、如引流管连接处脱落或引流瓶打破，应双钳夹闭胸壁导管或 立即将胸侧引流管折曲，按无菌操作更换整个装置。3、严密观察患者生命体征，尤其是呼吸的变化及时报告医生进.” ： II 严行处理。4、安慰患者和家属，交代注意事项，妥善固定管路，若患者烦/-;疔I躁，应用约束带适当约束以防再脱管。 （二）、应急程序五、呼吸心跳骤停风险预案与应急程序（一）、风险预案1、病情评估：护士双手拍打
4、患者双肩并呼唤忠者，判断有无反 应；以耳听、面感、眼观法评估患者的呼吸情况，如无反应即刻进行 行心肺复苏。2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。3、去掉床头档，揭开患者衣扣及腰带，置患者于卧位，垫胸外.”1 I I 严按压版。4、采用仰头举颏法开放气气道，清除气道内分泌物，有舌后坠/”L I时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧 2次，评估患者呼吸，心 跳。5、 进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2 .6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。7、心电监护，如有室颤，给予非同步电除颤。&建立静脉通路，遵医嘱给药。9、严密观察病情，评价复苏效果。10、心肺复苏成功后，将心跳骤停
5、时间和心肺复苏时间准确记 录于护理记录和病历中。、应急程序六、病人发生猝死的风险预案与应急程序（一）、风险预案：1、值班护士必须坚守岗位，定时巡视病人，尤其对新病人、危 重病人、特殊病人，应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢 救措施。2、急救物品做到“四定”，班班清点，完好率 100%。3、医护护士应熟练掌握各种抢救技术、 常用抢救仪器使用方法 及注意事项。匕II 4、发现病人在病房内猝死，第一发现者不要离开病人，立即进 行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其他医务护士共同 抢救。I才LX5、按紧急程序处理。（二）、应急程序:七、急性心肌梗死抢救应急预案及程序（一）、风险预案1、
6、对确诊或可疑的AMI忠者，应就地处理。典型 AMI为：胸骨 后持续而剧烈的疼痛，呈压榨性，窒息或濒死感；特征性的心电图改 变，即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高；血清心肌酶 显著增咼。2、患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，.”: II 严包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。 通知医生。/严、y k 3II3、吸氧。4、 切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5-10mg,或肌肉注射 哌替啶50-100 mg，必要时2-4小时重复一次。I I5、 再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶 100万-150万U, 30分 钟滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激
7、活剂进行溶栓，如在12小时之内，给予急诊PCI术。6、抗凝治疗。肝素每小时750100mgU静滴，共用两天，保持 凝血时间在正常的1.5-2倍。7、防治心律失常。如心率超过70/mi n,有室性期前收缩或短 阵室速，则立即用利多卡因50-100mg加葡萄糖液20ml静脉注射，然 后按1-4mg/min静脉滴注。&控制休克与心力衰竭。准确记录 24小时出入量，严格控制 输液速度，限制入量。9、防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。静滴改良极化液，以10%葡萄糖液500ml，加10%氯化钾1015mt和胰岛素8U及25% 硫酸镁5-10ml静脉滴注。10、严密观察病情，做好抢救记录。（二）、应急程序八、
8、快速性心律失常的风险预案及程序（一）、风险预案1、严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及 既往有效治疗措施。2、根据心律失常不同类型采取相应抢救措施：若为室 上性心动过速、房颤或房扑应立即给予患者吸氧，建立静脉I I1 II 严输液通路，遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药效果，药物转复效果不佳，准备除颤器，进行转复；若为室颤，应评/” - I估患者意识情况，如意识丧失，立即叩击心前区，立即行非 同步电除颤，同时呼叫医生，垫心脏按压板行胸外心脏按压、 气管插管、呼吸机辅助呼吸，迅速建立静脉通道，遵医嘱应 用药物，严密患者生命体征，准确抢救记录。#（二）、应急程序#（一）、风险预案1、病情评
9、估。症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫 样或缸性泡沫痰。体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇 发紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿罗音，可有心脏扩大，心动 过速，舒张期奔马律。.” J II 严2、取坐位或半卧位，两腿下垂3 、给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急/- l -|救车、负压吸引装置等。4、给氧，面罩给氧，4-6L/min,氧气流经20%-30 %乙醇或1% 二甲硅油，去除肺内泡沫。I i5、镇静，遵医嘱应用吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg肌注，严 重发绀、COPD老年、心动过缓、房室传导阻滞患者慎用或禁用。6、利尿。遵医嘱静注咲塞米20-40mg
10、,注意防止低血压及电解 质紊乱。7、扩血管。遵医嘱应用硝酸甘油或异山梨酯舌下含化，液可以用硝酸甘油静滴酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液200ml静滴， 从15-20微克每分钟渐增，直到症状缓解或收缩压降至10mmH后逐渐减量停用。&加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2-20微克/(kg min)或多巴胺 3-5 微克/ (kg min).9、症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机 辅助呼吸。10.必要时遵医嘱地塞米松10mg静注或静滴。10、配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。应 用抗生素预防肺部感染。11、严密观察病情变化，做好抢救记录。I(二)、应急程序十
11、、心源性休克的风险预案及程序（一）、风险预案1、病情评估，患者出现低心排血量、低灌注症状。2、绝对卧床，取平卧位，给氧、止痛。3、监测生命体征和末梢循环，保暖。4、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明、硝酸盐 I.” ： I I 严联合运用。5、控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量。合并心力/-;疔I衰竭者慎用洋地黄类药物。6、遵医嘱给予保护心肌药物如能量合剂、 极化液及果糖二磷酸钠等。7、遵医嘱进行血气分析纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。&做好监护记录和心理护理。#（二）、应急程序#(一)、风险预案1、发现患者有脑出血症状时，立即通知医生。2、 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高
12、床头20o300。3、给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。4、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。匕II .” J II 严5、遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如20%甘霹醇，125250ml静脉滴注。咲塞米(速尿)，2040mg静脉注射或滴入。/” L I6、适度降低血压。原则为：(1) 、脑室出血急性期(13d内，根据病情可7d内)不急于降低血压。I I(2) 、血压180/ 100mmH或平均动脉压130mmH时，应采取降压治疗。(3) 、应选降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳的降压药物，如乌拉地尔、硝普钠等泵控输入。(4) 、血压控制在140-150 /90-100mmHg右为宜，不宣降压过低。7、止血药物。脑出血原则上不许应用止血剂，如为脑室出血可酌情应用止血药&对症、支持治疗。9、防止继发感染及各种并发症。保证足够的水分、热量、维生 素及电解质平衡。10、进行急诊手术治疗准备。幕上脑出血出血量 50mL时应考 虑手术，小脑出血15m时应考虑手术治疗，但要结合患者具体情况 综合考虑。11、做好抢救记录。I（二）、应急程序20
