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1、慢性病和精神疾病管理工作简报第4期000疾控中心慢病科 2012年10月2014年第4季度慢性病管理工作督导检查为了进一步加快和落实我县慢性病和重型精神病患者的规范化管理步伐，推进慢性病和精神病防治均等化项目服务工作的全面深入开展,创建慢病示范县，积极开展死因监测、心脑血管登记、肿瘤登记工作，督促各项目单位认真完成第四季度的各项访视工作，我中心进行了第4季度的检查督导工作，现将检查结果通报如下：一 督导检查内容1、慢性病常规服务项目：第四季度访视是否完成，随访记录填写是否规范、完整，有无逻辑错误等。2、慢性病月报表: 月报表上报及时程度，是否完整、规范、准确，保存是否完整。3、重型精神疾病的网
2、络管理：随访记录是否按时录入，录入正确、规范程度。4、有关重型精神疾病的其他月报表。5、首次测血压制度的完善情况。6、高危人群的管理情况。7、慢性病及重型精神病的系列宣传日的的宣传情况。8、慢性病及重型精神病的有关制度是否上墙。9、是否有本年的工作计划、乡医督导记录。10、上报人数和实际建档建档人数是否相符 。11、人口死亡信息登记报告、心脑血管登记报告、肿瘤登记报告工作开展情况。12、居民健康档案及老年人保健管理工作，体检、随访及系统录入情况。 二 检查结果及存在问题1、普遍存在的问题档案填写不规范，涂改严重，精神病年度体检率较低。项目填写不完善，缺项、漏项严重，相当一部分医院联系电话号码错
3、误，电话查询不真实，个别血压值、血糖值，服药用量都一样，访视不真实，有造假情况，没有达到规范管理的要求。2、人口死亡信息登记报告、心脑血管登记报告、肿瘤登记报告上报不及时的单位有：张家湾卫生院、寺仙卫生院、南道德卫生院、岔口卫生院、北道德卫生院。3、普遍存在问题：老年健康管理无评估表、健康评价及健康指导。2012年居民健康档案维护更新、系统录入率低、体检率低。纸质档案填写不完整、不规范。65岁以上居民体检率低。三、整改措施 1、患者的档案和随访记录要按照公共卫生服务规范的要求填写，一定要填写完整、规范，随访内容前后必须符合逻辑。2、必须每季度随访一次，本季度的随访必须在本季度内完成，前后两次随
4、访的间隔时间为三个月，提前或推后不能超过十天。随访必须由临床医生面对面随访，每次随访必须给高血压患者测量血压，给糖尿病患者测量空腹血糖和血压，并给与相应的生活方式指导。3、重型精神病患者每季度的随访记录必须在本月内录入系统。4、完善首诊测血压制度。高危人群的管理：在筛查过程中发现有高危人群，要及时登记到“高危人群管理登记本”上，并进行管理。每半年进行一次血压或血糖的测量。5、积极开展人口死亡信息登记报告、心脑血管登记报告、肿瘤登记报告工作、完善各项管理资料。6、截止10月25日住院、门诊病人根据门诊日志、住院病历维护要求达100%，将近5年所有体检表装入个人档案。将纸质档案填写完整。截止10月28日将45-64岁以上人员体检花名册、电子版报卫生局关延娟处。10月30日前将重性精神病排查汇总表基本情况报至疾控中心健教科。11月10日前完善老年健康管理资料，将生活自理能力评估表装入居民健康档案中。居民健康档案中要有健康评价、将自我保健、伤害预防、自救知识指导填入健康教育处方处，并进行健康指导。 疾病预防控制中心 2012年6月3日 /
