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1、名词1胃炎（gastritis）：指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生2胃病：某些病因引起的胃黏膜病变，主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生，而胃黏膜炎症很轻，此种胃黏膜疾病称胃病3急性胃炎：是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症4急性糜烂出血性胃炎：是由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜多发性糜烂5Curling溃疡：严重创伤，大手术、大面积，烧伤，颅内病变，败血症及其他严重脏器病变或多器官衰竭等均可引起胃黏膜糜烂，出血，严重者发生急性溃疡形成并大量出血，如烧伤所致者6Cushing溃疡：中枢神经系统病变称7异形增生：胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，
2、可形成异形增生，又称不典型增生，是胃癌的癌前病变8消化性溃疡（peptic uker）：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关得名9复合溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡10球后溃疡：DU多数发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的溃疡11肝硬化（heprifc cirrhosis）：一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病12门脉高压性胃肠病：胃黏膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变，称13肝肺综合征：由于门体分泌及血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气/血流比例失调引起低氧血症，称肝
3、肺综合征。或指严重肝病，肺血管扩张和低氧血症，组成的三联征14肝肾综合征：失代偿肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭15溃疡性结肠炎（UC）是一组病因尚不十分清楚地额职场和结肠慢性非特异性炎症性疾病16克罗恩病（CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽性疾病17肝性脑病（HE）过去称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷18肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病需经检查排除可引起这些症状的器质性疾病19胃食管
4、返流病（GERD）指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管临近的组织损害20Barrett食管：食管下段鳞状上皮被柱状上皮所替代21胃黏膜萎缩：胃黏膜固有腺体（幽门腺或泌酸腺）数量减少甚至消失，组织学上有两种萎缩类型：非化生性萎缩及化生性萎缩22慢性非萎缩性胃炎：指不伴有胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层见以淋巴细胞核浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎23慢性萎缩性胃炎：指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎24结核性腹膜炎：是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染25自发性细菌性腹膜炎（SBP）指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和或腹水的细菌性感染
5、，是肝硬化常见的一种严重的并发症26Grey-Tuener征：因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹膜下，致两侧腹部皮肤呈暗灰蓝色，致脐周围皮肤呈青紫称Cullen征27炎症性肠病：致病因为明的慢性非特异性肠道炎症性疾病28难治性腹水：使用最大剂量尿剂(螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹水仍无减退29原发性肝癌：指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤30急性胰腺炎：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化，水肿，出血甚至坏死的炎性反应。31伴癌综合征：指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群32重症急性胰腺
6、炎（SAP）少数重者的胰腺出血坏死，长继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高33.轻症急性胰腺炎（MAP）以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好34.门体分流性脑病（PSE）强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机制大题引起急性糜烂性出血性胃炎的常见病因？答：药物：非甾体抗炎药，如阿司匹林应激乙醇对幽门螺旋杆菌感染以致消化性溃疡的机制的几种假说？答：幽门螺旋杆菌胃泌素胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少消化性溃疡的病因答：幽门螺杆菌非甾体抗炎药胃酸和胃蛋白酶其他：吸烟、遗传、急性应激引起的应激
7、性溃疡、胃十二指肠运动异常典型消化性溃疡的临床特点？答：慢性过程，病史可达数年至数十年周期性发作，发作与自发环节相交替，发作周期可为数周或数月，缓解期长短不一，短者数周，长者数年，发作常有季节性，多在秋冬或冬春交界之际，刻印精神情绪不良或过劳而诱发发作时上腹痛呈节律性，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解特殊类型的消化性溃疡有哪些？答：复合溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年人消化溃疡无症状性溃疡恶性溃疡（胃癌）的内镜特点？答：1.溃疡性状不规则、一般较大2.底部凹凸不平，苔污秽3.边缘呈结节状隆起4.周围皱襞中断5.胃壁僵硬，蠕动减弱消化性溃疡的并发症？答：出血：最常见，也是上消化道大出血的最常见并
8、发症穿孔：病灶向深部发展穿透浆膜层并发穿孔。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁幽门梗阻：主要有或幽门管溃疡引起癌变：少量可发生癌变，则否引起肝硬化的病因答：病毒性肝炎酒精中毒胆汁淤积循环障碍 工业毒物或药物 代谢障碍 营养障碍 免疫紊乱 血吸虫病 10原因不明9门脉高压临床上有三只重要的侧支开放？答：食管和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痣静脉扩张10肝硬化失代偿期的表现答：主要为肝功能减退和门静脉高压症两大临床表现。同时可有全身多系统症状（一）肝功能减退：1全身症状：一般情况和营养情况较差，消瘦乏力，精神不振面色幽暗无光泽 2消化系统症状：食欲不振，厌食，恶心，呕吐等 3出血倾向和贫血 4
9、内分泌紊乱：雌激素增多，雄激素减少 （二）门静脉高压：1脾大 2侧枝循环的建立和开放 3腹水 （三）肝触诊：大小与脂肪浸润，再生结节和纤维化程度有关11腹水的形成机制（论述全答，简答答大框）答：为水钠的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关： 门静脉压力增高：超过300mmh20时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸减少而漏入腹腔 低白蛋白血症：白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，只是血液成分外渗 淋巴液生成过多，肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦渗透至窦旁间隙，是肝淋巴液生成增多（每日约7-11L，正常为1-3）超过了胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔继发性醛固酮
10、增多致肾钠重吸收增加抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增多有效循环血容量不足，使得肾交感神经活动增强，前裂腺素，心钠素以及激肽释放酶激肽火星降低，从而导致肾血流量，排钠和排尿量减少12.肝性脑病分哪四期？答：一期（前驱期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）13.重症胰腺炎的表现答：临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等症状体征：腹肌强直，腹膜刺激征，GreyTurner征或Cullen征实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降腹腔诊断性穿刺有高淀粉活性的腹水14.急性胰腺炎相鉴别的疾病有哪些答：消化性溃疡急性穿孔胆石症
11、和急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗死15.引起上消化道出血临床上最常见的病因答：消化性溃疡食管为敌静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌16.上消化道出血的临床表现答：呕血、黑便失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症肝硬化的并发症答：上消化道出血：最常见，多突然发生大量呕血和黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高，出血病因除食管为敌静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致肝性脑病：最严重，也是最常见的死亡病因感染者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎，胆道感染，大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎肝肾综合征：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素
12、，可发生肝肾综合征，特征为自发性少尿或无尿，氮质血症，稀释性低钠血症和低钠尿，但肾无重要病理改变肝肺综合征：指严重肝病，肝血管扩张和低氧血症组成的三联征：肝硬化时由于血管活性物质增加，肝内毛细血管扩张，飞动静脉分流造成通气流血比例失调，临床表现为呼吸困难及低氧血症特殊检查显示肺血管扩张原发性肝癌：多在大结节性或大小结节混合肝硬化基础上发生，患者短期内出现肝迅速增大，持续性肝区疼痛，肝表面发现肿块或腹水呈血性等电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症，低钾低氯血症与代谢性碱中毒，并可诱发肝性脑病急性胰腺炎的额临床表现答：一、症状.腹痛：为主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛，刀割样痛或绞痛
13、，呈持续性。可阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧，多在中上腹可向腰背呈带状放射。2.恶心、呕吐及腹水，起病后出现，右室频繁，突出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，同时腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻3.发热：多数患者中度以上发热，持续天，持续一周以上不退或逐日升高，白细胞升高者可为继发感染4.低血压和休克：重症胰腺炎常发生，患者烦躁不安，皮肤苍白，湿冷等，少数突发休克，甚至猝死5.水、电解质、酸碱平衡机代谢紊乱：多有轻重不等的脱水，低血钾，呕吐频繁可有代谢碱中毒，重者尚有明显脱水和代谢酸中毒，低钙血症（2mmol/L）部分伴血糖高，均可发生糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷二、体征：轻症急性胰腺炎
14、：体征较轻，与住宿腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛、重症急性胰腺炎：上腹或全腹压痛明显，并有肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失。出现移动性浊音，并发脓肿时有明显腹胀，腹水多呈血性，淀粉酶明显升高，可出现GreyTurner征或Cullen征3急性胰腺炎并发症答：全身：急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、心力衰竭和心律失常、消化道出血、咦性脑病、败血症和真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎局部：胰腺脓肿、假性囊肿急性胰腺炎实验室检查答：、血、尿淀粉酶测定：血清胰淀粉酶起病后小时开始升高。小时开始下降，持续天，超过正常值倍可确诊。淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，出现血坏死型胰腺炎淀粉酶可
15、正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔胆石症，胆囊炎，肠梗阻等都有血清淀粉酶升高。但一般不超过正常的倍、生化检查：空腹血糖高于，反应胰腺坏死，提示预后不良血清可增加血钙低于.以下以下提示预后不良高甘油三酯血症根除幽门螺旋杆菌的指证答：、伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者有消化不良症状者.有胃癌家族史者10.肠结核诊断？答：.中青年患者有肠外结核，主要是肺结核，临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛线小肠钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄结肠镜发现回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄试验阳性对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗周有效，可作出肠结核的临床诊断11.结核性腹膜炎的诊断中青年患者，有结合病史长期发热原因不明，伴有腹痛、答：腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主线胃肠钡餐检查发现常年连试验呈强阳性
