慢性病年度工作总结

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1、慢性病年度工作总结篇一：XX年慢性病管理工作总结XX 年慢性病管理工作总结根据基本公共卫生慢性病（高血压、2 型糖尿病、重 症精神病）患者管理服务项目实施方案的精神，结合本辖 区实际，我中心制定了慢性病患者管理服务项目实施方案 并成立了慢性病防治工作领导小组。在慢性病防治工作领导小组的带领下，我村卫生室对本 辖区内原发性高血压和 2型糖尿病、重症精神病进行了筛查 工作，对已确诊的原发性高血压患者、2 型糖尿病及重症精 神病患者纳入了规范管理，现将一年来工作总结汇总如下：一、认真落实慢病防治指导思想XX 年我卫生室大力开展以高血压、糖尿病、重症精神病 为重点的慢病防治工作，并结合控烟、控酒、饮食

2、、心理干 预等措施，积极开展健康宣教与促进，并开展了分别以高血 压、糖尿病为重点的科普讲座以及健康知识讲座，对已确诊 的高血压、糖尿病患者以以及高危人群进行随诊、随访工作 并指导患者的用药情况，详细了解患者的患病情况以及病情 的发展请况。做到最大程度的降低人群主要危险因素，有效 地控制辖区慢病的发病率和死亡率。二、高血压、2 型糖尿病重症精神病人的管理。对我村高血压患者和 2 型糖尿病患者进行登记管理，每 年进行四次定期随访，并进行一次全面体格检查，每次随访 进行面对面访视，询问病情及用药情况，使随访率达到 100%。 并在饮食用药运动心理等生活习惯方面进行指导。对重症精 神病患者建档配合专

3、业机构人士给重症精神病人进行心理 疏导和康复指导，并进行随访和指导。我村已建立高血压病患者管理 127 人，管理率 85%。年 内规范化管理高血压病人 19 人，规范化管理率达 90%.第四 季度随访工作结束，汇总显示规范化管理高血压病人血压达标 127 人。血压达标率为 95%对辖区 成年人进行血糖筛查年内共有 2 型糖尿病患者 30 人，已建 立糖尿病患者管理卡 30人，管理率100%年内规范化管理糖尿病人 3 人，规范化管理率达 100%。 第四季度随访工作结束，汇总显示，规范化管理糖尿病人血 糖控制达标 27 人，血糖达标率为 95%。我村管理重症精神病 4 人，全部登记，并建立、建全

4、重 性精神疾病患者档案和络登记，无一例漏登管理病人，精神 病排查登记率 100%每年对例精神病病人随访 4次以上，我们 采取上门随访和电话随访两种形式，全面掌握全镇精神病患 者的基本情况。配合专业机构人士上门给重症精神病人进行 心理疏导和康复指导，有效地提高了病人的服药依从性，加 强了对患者病情的控制，获得了患者及家属的好评。六、来年慢病工作打算继续落实开展首诊测血压制度，做到发现慢性病患者及 时建档、建卡，按要求进行随访工作，对慢性病患者进行健 康教育，进行生活方式指导，促使其血压、血糖达标。XX 年 12 月篇二：慢性病工作总结XX 年小留镇慢性病防治工作总结XX 年，我镇在上级部门的正确

5、领导下，严格执行上级 文件精神，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得 了好效果，现将我镇基本公共卫生服务项目慢性病防控 工作总结如下：一、认真落实慢病防制指导思想XX 年我镇大力开展以高血压、糖尿病为重点的慢病防制 工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开 展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖 区慢病的发病率和死亡率。二、不断提高慢病防控工作功能结合上级文件精神，不断提高慢病管理人员职业道德修 养，确保医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗 旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容， 改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对 象提

6、供方便让大家满意。不断完善服务内容，改进办事程序、 服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象提供方便让大 家满意。进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质 量，树立文明新形象。三、慢病防制的内容及措施1、强化慢病防制工作为了加大工作力度，提高质量， 推进慢病防制的规范。成立慢病领导组。乡卫生院工作人员 深入各村各户积极宣传慢病防制工作，开展各项慢病防制工 作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集络，力促进 全年工作目标任务的完成。2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的 逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济 能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成 了

7、矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育 是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、 看病贵”的问题。3、定期开展自查工作，及时纠察批漏定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢 病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工 作质量，同时针对考核中存在的问题，我们认真分析，积极 改正。4、定期宣传、培训慢病知识针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期 举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大 群众传递高血压并糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居 民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，一定程 度上解决了居民看病难、看病烦的问题，为居民

8、的健康撑起 了保护桑四、工作体会，存在的问题、打算 在今后的工作中， 针对规范化管理不强、卫生室医务人员的水平有待整体提高 高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展等不足之处， 我们将进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步 拓展慢性病预防控制服务的新功能，努力开创慢性病预防控 制工作的新局面。具体工作数据如下：我中心通过健康体检和上门建立健康档案等方法，目前 共建立慢病健康档案 6348 份，同时进行个人慢性病风险、 危险因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理、用药指 导服务，通过门诊随访、上门随访（每年不少于 4 次）等方 式进行规范化管理，今年开展高血压规范化管理 5630 人，

9、 规范化管理率 87%，高血压随访19672 人次，糖尿病规范化管理799人，规范 化管理率80%，糖尿病随访 2667 人次。本年度年新发现精神 类疾病患者1名， 规范管理234人，第一季度随访 234人， 第二季度随访232 人，第三季度随访230名，第四季度随访 229 名。规范管理率在 90%以上。通过健康教育讲座、义诊等方式提高居民的慢性病防治 意识，共发放慢性病防治资料万份。通过对慢性病病人的规 范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度， 提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小 病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病 贵”的问题，以“优质、方便

10、、廉价”的服务，赢得了百姓 的初步认可。本年度中，我中心在慢性病管理方面虽取得了一定的成 效，但仍然存在不足之处：团队医生进社区工作开展的还不 够深入；健康体检中临床医生与公共卫生人员工作结合相对 缺少默契。以上不足之处我中心将列为今后慢性病管理重点 工作，力争有所突破。我们相信，在上级高度重视、部门的 正确指导下，社会各界的大力支持本中心，在职工的不断努 力下，我中心的慢性病管理工作一定会迈上一个新的台阶。XX 年 12 月 24 日XX 卫生院篇三：XX年慢性病工作总结XX 年慢性病工作总结XX 年基本公共卫生服务高血压、2 型糖尿病项目管理工 作在各级领导的大力支持和正确领导下，着力抓好

11、项目管理 工作，加强高血压、2 型糖尿病项目规范管理，通过规范管 理和行为干预有效预防和控制慢性病，最大限度地减少和延 缓慢性病并发症的发生，有效降低慢性病的危害。同时依据 国家基本公共卫生服务项目实施规范（ XX 版）和* 高血压患者健康管理服务项目工作指南及*2 型糖尿病 患者健康管理服务项目工作指南，对乡镇卫生院从事高血 压、2 型糖尿病项目管理人员进行了培训，并对项目工作作 了具体的督导和指导，从而使基本公共卫生服务高血压、 2 型糖尿病项目管理工作走向规范有序开展。现将工作情况总 结如下：一、制定基本公共卫生服务项目管理方案 按照*高血压患者健康管理服务项目工作指南及 *2 型糖尿病

12、患者健康管理服务项目工作指南的要求， 制定了高血压、2 型糖尿病项目管理实施方案，明确了县、 乡、村三级公共卫生项目管理的各级职责，实行了层层上报 的制度，形成了一条纵向链条，做到了各类数据有据可查， 有据可依，资料规范、数据清楚。力争全县基本公共卫生服 务管理项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。二、培训基本公共卫生服务项目管理人员 （1）为了使全县公共卫生服务项目管理更加规范化、 有序化，使村、乡级各项目管理实施人员都能够明确自身的 职责、工作任务，以及具体的工作方法，并且能够达到全县工作统一化， 规范化。于今年 3 月 5 日至 7 日在*卫生院会议室针对各 项目工作指南举办了

13、培训班，3 月 6 日高血压、2 型糖尿病 项目管理人员*在培训会上具体讲解了高血压、2 型糖尿病 项目工作指南内容。参加培训70 余人，按照高血压、2 型糖 尿病健康管理工作指南的要求，针对各项目主要工作流程（1 项目管理综合工作；2、项目患者的监测发现和摸底登记；3、 患者健康档案的建立； 4、患者的随访评估和干预指导； 5、 患者的年度健康体检；6、慢性病防治知识健康教育活动；7、 患者健康管理效果评价分析； 8、项目工作数据统计和资料 的收集整理。）进行系统培训，指导各级公共卫生服务管理 人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、2 型糖尿 病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归挡

14、工作要领， 工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录各项目 工作数据，并及时汇总。及时发现目标服务管理人群，做到 及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，实 行一人一年一次体格检查，不少于四次随访并给予康复措施 指导，使高血压、2 型糖尿病项目管理真正达到规范化。三、督导基本公共卫生服务项目管理工作为了解我县 XX 年基本公共卫生服务项目工作开展情况， 及时发现项目工作开展过程中存在的问题与不足，积极采取 改进措施，督促、指导开展项目工作，确保项目工作质量， 提高项目工作水平，卫生局统一按排， 我们于 7 月 3 至 22 日对全县 15 个乡镇卫生院及部分村卫生室基本公共卫生

15、服 务项目工作开展情况进行了督导指导，查看了高血压项目，2 型糖尿病项目内容，每看一个项目 都从资料的收集、整理、内容的制定；档案的管理；各登记 本的登记；各报表的填写和报送；随访、年检的合理度和真 实度；健康教育讲座和活动的开展情况等等内容进行认真详 细的查看，每发现一个问题都给于详细的指导，细到资料整 理的顺序，内容的制定，以及每张报表中每个数据如何填写， 如何做到上下，左右的统一等等，现场面对面进行指导，手 把手进行教学，力求达到最好的指导效果，尤其针对去年考 核比较差的几个乡镇，指导更为详细。年终，根据卫生局的 统一按排，我们于 12 月 8 日至 17 日深入 14 个乡镇卫生院 对

16、全年的工作进行了年终考核，考核发现各家工作都有明显 进步，考核回来针对考核结果进行了打分和总结汇总。四、开展基本公共卫生服务项目宣传日活动XX 年 10 月 8 日全国高血压日、11 月 14 日联合国糖尿 病日，根据中心统一组织，中心及各级医疗机构、乡镇卫生 院组织专业人员深入各区繁华街道，设立咨询点，紧紧围绕 各活动日主题对广大群众开展了内容丰富的宣传活动，为前 来咨询的群众发放各种宣传资料，介绍宣传日活动背景和疾 病防治的相关知识，回答群众的各项提问，通过宣传活动， 提高了全县人民对高血压病、2 型糖尿病主要危险因素的知 晓率，认识了不良生活习惯的危害性，强化了全民健康生活 方式的意识，深受广大群众的欢迎，收到了良好的社会效益。五、基本公共卫生服务项目工作开展情况XX 年通过开展各种业务知识培训，开展工作督导指导， 并且通过