《广西脑科医院十四项核心制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《广西脑科医院十四项核心制度（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上广西脑科医院十四项核心制度（2012年6月修正版）一、 首诊负责制度二、 三级医师查房制度三、 疑难病例讨论制度四、 会诊制度五、 危重病人抢救制度六、 死亡病例讨论制度七、 手术分级分类管理审批制度八、 术前讨论制度九、 医生值班、交接班制度十、 医疗查对制度十一、病历书写规范及管理制度十二、新技术准入制度十三、临床用血审核制度十四、分级护理制度一、首诊负责制度1首诊医师、护士必须具有高度的责任心和全心全意为患者服务的思想，工作作风要严谨，对患者要认真负责、主动热情，把好医疗质量关。2第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救
2、、转院和转科等工作负责。3首诊医师对就诊患者必须详细询问病史。对病情复杂、科室间的“临界患者”首诊科室接诊后应进行详细检查，处理确有困难时，邀请有关科室会诊。4患者如需留急诊科观察时，要建立观察病历，医师要及时开出医嘱，护士要及时执行。在观察期间，医护人员要定期与不定期巡视患者并做好各种记录。对疑难病例要及时请上级医师或科主任协助诊治。5首诊医师要按病历书写规范，认真书写好病历，内容力求完整、重点突出、字迹清楚，准确记录接诊时间及上级医师对患者的诊断和治疗意见。6首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。7对急、危、重患者，首诊医师应采取积
3、极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊，被邀请会诊部门或人员应随叫随到，通力合作进行救治。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送、如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。8首诊医师在处理患者，特别是“急危重症患者”时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。9首诊医生发现传染病或疑似传染病，按传染病防治法规定即时上报。10凡擅自离开岗位、敷衍马虎、不负责任、推诿患者、相互扯皮而造成医疗差错事故的要追究责任，按医院有关规定严肃
4、处理。二、三级查房制度1在科主任负责制的前提下，实行正副主任医师、主治医师、医师(住院医师)三级查房制度。2科主任、正副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、正副主任医师每周查房1-2次，主治医师每日查房1次，住院医师对所管病人每日至少查房2次。3对危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，同时向主治医师汇报，主治医师应参与共同抢救。如遇疑难问题时，请正副主任医师或科主任共同抢救。4查房前，进修、实习及住院医师要做好准备工作，如病历、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问
5、题。科主任、正副主任医师或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。5查房的内容：医疗、质量控制、教学、临床用药等。（1）科主任、正副主任医师查房：要解决疑难病例，审查兴奋躁动、有自伤自杀观念及行为、伴有躯体疾病的病人，新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；决定患者出院、转院等。抽查病历包括医嘱、临床用药、医疗质量、精神科意外的防范。并进行教学工作。主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见，查房后在查房记录上签名。（2）主治医师查房：要求对病人进行系统查房，尤其对兴奋躁动、有自伤自杀观念及行为、伴有躯体疾病的
6、病人，新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查和讨论；检查病历、医嘱、治疗、诊断并纠正其中不足或错误。并进行教学工作。主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，查房后在查房记录上签名。（3）住院医师查房：对所管患者实行24小时负责制，要求检查所管全部病人并重点巡视危重、疑难、新入院、诊断未明、手术后的病人，精神科要特别注意巡查兴奋躁动、木僵、自伤自杀观念及行为、伴有躯体疾病的病人，同时巡视一般病人；检查各种化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并定次晨特殊检查的医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的
7、意见。平诊患者新入院后，住院医师应在8小时内完成查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱等事宜。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，6院领导以及机关各职能科室负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病人的治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，不断提高医疗质量。专心-专注-专业三、疑难病例讨论制度1为了解决疑难病例的诊断、治疗问题，更好地总结临床经验，提高医疗、护理质量，应对疑难、重症、重大手术病例，定期或不定期召开临床疑难病例讨论会。2疑难病例讨论会，可以一科举行，也可以几科联合或举行全院性讨论。科室举行讨论会，一般每月安排一次，必要时随时安排。33天未确诊，治疗组讨论
8、；1周未确诊，全科讨论；2周未确诊或病情复杂，涉及多个学科，全院讨论。4讨论前必须由经治医师做好准备，将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论人员，作发言使用。5科室讨论由科主任、正副主任医师或主治医师主持，提出讨论目的，经治医师报告病历，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出意见，经充分讨论后，由主持人作总结。6全院性的病历讨论会不定期举行，由医务科组织，由业务副院长或医务科科长主持。7由经治医师将全部讨论发言及主持人的总结记入病历，按广西壮族自治区医疗机构病历书写规范第三版的要求书写讨论记录。8科室建立疑难病例讨论记录本，将讨论情况扼要记入记录本。9凡违反本
9、制度者，按医院有关规定严肃处理。四、会诊制度1遇疑难病例，应及时申请会诊。会诊分急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。2科内会诊：由主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加，原则上应每周举行1次。3科间会诊：由主治医师提出，上级医师同意，经治医师(进修医师)填写会诊单；会诊单直接送达被邀请会诊科室，被邀请科室派主治医师以上前来会诊。科间会诊应邀科室应在24小时内派主治医师职称以上人员进行会诊4院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加；由申请科室科主任主持，医务科派人参加。5院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意并与有关单位联
10、系，确定会诊时间，邀请科室科主任或正副主任医师参加会诊。会诊由申请科室科主任主持。必要时，携带病历，陪同病人到院外会诊。院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部2005年4月颁发的 医师外出会诊管理暂行规定有关规定执行。6科内、科间、院内、院外会诊，经治医师要详细介绍病史，做好会诊前准备和会诊记录。主持人要进行小结并认真组织实施。7会诊医师接到会诊申请，一般会诊应于24小时内完成会诊；急会诊随请随到，应在10分钟内到位，会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）；夜间急会诊可由值班医师进行。8会诊记录和会诊申请单书写格式，按广西壮族自治区医疗机构病历书写规范第三版的
11、要求书写。科室建立会诊记录本，并做好会诊登记。9凡违反本制度者，按医院有关规定严肃处理。五、危重病人抢救制度1医院成立抢救应急组织。科室设立抢救小组，成员由科主任、正副主任医师、责任主治医师和住院医师、护士长等组成。2危重症患者的抢救，在场的全体医务人员必须及时认真地参与救治，按各种疾病的抢救程序进行，如有疑难时应立即请示上级医师或医务科，必要时组织会诊。3任何科室、任何个人，不得以任何理由拒绝或拖延抢救患者。医务人员在抢救时，及时与患方沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。4病房病人抢救工作由科主任或正副主任医师、主治医师组织，大抢救由主管业务副院长、医务科长组织进行。对于重大及大批人群
12、抢救，要全院统一协调，医院抢救应急组织要及时到位参加抢救。5各病区应有抢救室，门诊急诊科设有抢救室和观察床，设备有抢救用的器材和药品，平时禁止动用，每周检查一次，并随时补充。日常一切抢救用品、药物要处于应战状态。6凡经过抢救的病人，必须详细记录病历及治疗经过、抢救始终时间，及时总结经验教训。医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记抢救记录。按广西壮族自治区医疗机构病历书写规范第三版的要求书写抢救记录。7科室建立危重症抢救记录本，并扼要记录抢救情况。8凡有违反本制度者，按医院有关规定严肃处理。六、死亡病例讨论制度1凡死亡病例，应于一周内进行讨论，确定死亡原因。2死亡病例讨论由科主任或正副主任医师
13、主持，全科医师、护士长和相关护士参加。3死因不明、有科研价值或有医疗纠纷者，应在48小时内作尸解(关于尸解问题，按相关规定执行)，及时进行死亡讨论。4参加死亡讨论的人员应本着高度负责的态度，实事求是，明确死因，吸取教训。5死亡讨论的内容包括：病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等；还包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。讨论后填写死亡报告，随同病历在一周内报医务科审查。6死亡讨论记录要求和格式，按广西壮族自治区医疗机构病历书写规范第三版的要求书写。7科内设死亡病例讨论记录本，将讨论的主要情况记入以备查。8凡有违反本规定者，按医院有关规定严肃处理。七、手术分级分类管
14、理审批制度为了提高我院的手术质量，预防医疗纠纷，特制订本制度。1医师分级（1）住院医师低年资住院医师：本科毕业一年以上三年以内，专科毕业一年以上五年以内者。高年资住院医师：本科毕业三年以上，专科毕业五年以上者。（2）主治医师低年资主治医师：获得主治医师三年以内者。高年资主治医师：获得主治医师三年以上者。（3）副主任医师。（4）主任医师。2手术分类（1）一类手术：简单小型手术。（2）二类手术：小型手术及简单中型手术。（3）三类手术：中型手术及一般大型手术。（4）四类手术：疑难重症大型手术、科研手术、新开展手术、多科联合手术。3各级医师手术范围（1）低年资住院医师可担当一类手术的术者，二、三类手术的助手。（2）高年资住院医师可担当二类手术的术者，三类手术的助手。（3）主治医师可担当二类手术的术者，或在正副主任医师的指导帮助下担当三类手术的术者，四类手术的助手。高年资主治医师可担当三类手术的术者。（4）副主任医师可担当三类手术的术者，或在主任医师的帮助下担当四类手术的术者。（5）主治医师担任科室正、副主任，本科无正、副主任医师的情况下，经医务科批准可担任高一类别手术的术者。（6）各级医师在有上级医师上手术台的情况下，经上级医师同意，可担当高一类别手术的术者，但医疗技术责任主要由上级
