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1、word2015内分泌系统第1节：内分泌总论一 内分泌概念、组织器官与生理功能：1. 内分泌腺是一个无导管腺骨组织。3.内分泌系统疾病分两类：原发性发生在靶器官病变，继发性除了靶器官以外的，最常见在垂体。4.内分沁的轴：下丘脑董事长发布命令垂体包工头传递命令靶腺民工-执行命令1下丘脑分泌的是：XX释放激素，XX抑制激素、XX释放因子、XX抑制因子、血管加压素室上核细胞分泌、催产素室旁核细胞分泌。促垂体激素包括：促甲状腺激素释放激素TRH、促肾上腺皮质激素释放激素CRH、促性腺激素释放激素GnRH、生长激素释放激素GHRH、生长激素释放抑制激素SS、泌乳素释放因子PRF、泌乳素释放抑制因子PIF
2、诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 记住下丘脑是党中央最高司令，它分泌的就是2垂体：分为腺垂体和精神垂体垂体后叶：腺垂体分泌：促XX激素，泌乳素PRL和生长激素(GH)。神经垂体：不分泌激素，储存：血管加压素抗利尿激素和催产素2者相加=垂体后叶素3靶腺 ：靶腺和垂体是跷跷板关系，一高另一低！ T3T4 THS升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素 1甲状腺滤泡上皮细胞分泌T3T4。作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。2甲状腺滤泡旁细胞又称C细胞分泌降钙素CT，能降低血钙和血磷3甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低
3、血磷的。4胰岛A细胞分泌胰高血糖素；胰岛B细胞分泌胰岛素5.内分泌实验室检查：1首选最重要检查-功能检查：激素测定。2次要-定位检查：影像检查，垂体病变查核磁。6.内分泌治疗：1.功能亢进手术切除增生部位，或药物控制。生理需要量的靶腺激素替代治疗。如果出现发热感染加重，激素必须加量23倍。3.垂体肿瘤首选手术。例外：泌乳素瘤溴隐亭垂体瘤：1.最常见的是泌乳素瘤PRL。2.首选影像学-MRI，首选检查：激素。3.表现：双眼颞侧偏盲4.按体积分类：直径10mm的称为大腺瘤。直径10mm的为微腺瘤最常见5.按功能分类：1功能性腺瘤：激素分泌过多。2无功能性腺瘤：不分泌激素，只分泌亚单位泌乳素瘤PRL
4、PRL细胞分泌泌乳素1.临床表现：女性：最典型的表现是闭经、泌乳、还会出现骨质疏松。男性：泌乳素瘤可压迫甲状腺；引起性功能减退-阳痿。2.检查：查PRL，核磁MRI3.治疗：女人首选多巴胺激动剂药物溴隐亭，男人选择手术生长激素分泌瘤GHGH细胞分泌生长激素1.临床表现：1起病青春期以前叫巨人症，容易诱发糖尿病。2起病于成人期叫肢端肥大症2.实验室检查： GH和IGF-1-最可靠的指标 GH兴奋试验GH不足侏儒症GH抑制试验GH亢进肢端肥大症3.治疗：首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。药物首选-奥曲肽腺垂体功能减退症 一、病因：原发性：垂体瘤的压迫。继发性：外伤导致垂体柄的断裂。二、临表：腺垂
5、体破坏50%，才会出现典型临床表现。1腺垂体功能减退症最先累与性腺性欲减退，如果累与甲状腺、肾上腺，说明病情严重。2低血糖：由于缺乏了生长激素和肾上腺皮质激素导致。3希恩综合征Sheehan：最典型、最严重的表现。病因是产后大出血。临表：产后无乳汁，闭经、各器官功能萎。治疗：首选糖皮质激素+甲状腺素，绝对不能单用甲状腺素，否如此引起危象。三、治疗：替代治疗所有的功能减退疾病都用此法；中枢性尿崩症一病因：最常见下丘脑肿瘤导致抗利尿激素血管加压素的缺乏。二临床表现：中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。三检查：1.确诊尿崩症的试验-禁水试验；2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用血管加压素，如果缓解就是中
6、枢性。四治疗： 1.首选去氨加压素弥凝：人工合成的加压素类似物甲状腺解剖五星级考点一解剖和生理：有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经1.喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。2.喉上神经分内支和外支1内支：管感觉，损伤会引起呛咳，误咽。里面女人睡觉 2外支：管运动，损伤会引起声调变低。外面男人干活运动二甲状腺生理甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素T3T4。甲状腺滤泡旁细胞c细胞分泌降钙素，参与血钙浓度的调节三甲状旁腺解剖和生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素PTH其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的。甲状腺功能亢进症-甲亢一病因：引起甲亢的原因很多，但
7、80%是弥漫性毒性甲状腺肿Graves病引起Graves病的原因是：遗传易感性和自身免疫功能的异常 Graves病的致病抗体是TSH受体抗体TRAb二临床表现1.代谢亢进与多系统兴奋性增高1高代谢症状：患者紧X兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热。易饿多食、体重下降2精神神经症状：双手、舌和上眼睑有细颤。3心血管症状脉压增大、心率增快、甲亢容易并发的心率失常是房颤4消化系统症状肠蠕动快、大便次数增多或腹泻5骨骼系统：低血钾性周期性软瘫，好发青年男性。2 .体征：甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。单纯性甲状腺肿也是这个症状。肿大的甲状腺上可闻与血管杂音Graves病好发青
8、年女性。3.甲状腺眼征：突眼男人的多，原发性甲亢突眼。继发性甲亢无突眼数年后才会出现临床症状。4.特殊类型的甲亢：1)淡漠型甲亢：多见于老年人，症状轻微，极易危象。2)亚临床甲亢：T3，T4正常，TSH下降。3甲亢周期性麻痹：好发青年男性，首选治疗-补钾，根治-抗甲状腺药物控制病情后手术。4甲亢合并心脏病：根治碘131三实验室检查1.首选检查：T3、T4、TSH检测FT3 FT4升高，TSH降低。FT3 FT4最可靠。TSH最敏感指标。2.TRAb、TSAb看到即可诊断。TRAb-既能反响预后，又是停药的指标。3.首选影像B超4.甲状腺碘131吸收率：2小时25%，24小时50%-可以诊断Gr
9、aves病。五、甲亢的治疗方法与适应证1.药物治疗：适用于轻中度的甲亢首选-丙基硫氧嘧啶PTU、他巴唑。机制是抑制甲状腺素合成。不良反响：最主要是粒细胞减少,转氨酶升高。停药指证：白细胞3或中性粒细胞，停药加升白药。用药疗程：疗程1.52年。维持期1218个月。用药后复发必须手术。2. 放射性碘131治疗：治疗准备：1测定机体对碘131的吸收率。2射出射线。3禁用人群: 孕妇、哺乳期。4适用人群：1侵润性突眼。2二度肿大以上。3甲亢合并心脏病、4周期性麻痹根治。5药物过敏或者无效又没有手术适应症。6)血细胞减少。5副作用-引起甲状腺激素减低。3.复方碘溶液：不能用于甲亢。只能用于术前准备和甲亢
10、危象。4.手术治疗：95%通过手术可以治愈。18以下不手术。适应症姐的牙膏，4块61有结节性甲状腺肿。2有任何压迫症状。3高功能腺瘤首选检查：放射性核素扫描。4孕妇46个月，药物无效，必须手术，其他月份药物治疗。出现压迫症状-可随时手术。5术前准备：最重要的是药物准备。要求：1脉率90次分，用洛尔，哮喘和房室传导阻滞不能用。2根底代谢率20%，用碘剂，减少甲状腺血液供给，使腺体变硬，便于手术。术前用2周。6手术切除甲状腺8090% ，必须保存背面局部。3.术后处理术后先半卧位，利于呼吸与创口引流。45天拆线。三、术后并发症1.最严重-术后切口水肿导致-呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内。应
11、与时剪开缝线.敞开切口，气管插管。2.喉返神经损伤：一侧嘶哑，两侧失音、窒息3.手足抽搐：术中损伤了甲状旁腺导致低血钙而引起的，治疗：葡萄糖酸钙。 4.甲状腺危象：高热大汗淋漓、上吐下泻，烦躁不安。一般在术后36小时内发生。治疗：丙基硫氧嘧啶+激素+碘剂。 降温：必须物理降温，绝对禁止用水杨酸制剂。甲状腺功能减退症-甲减-症状与甲亢相反一、 病因分类:1先天性：呆小症-先天甲状腺发育不完全。2原发性：最常见桥本甲亢慢性淋巴细胞性甲状腺炎。3 继发性：希恩综合征和外伤。二临床表现1.畏寒、乏力、便秘、表情淡漠、反响迟钝与甲亢相反，最严重：黏液性性水肿昏迷老年人嗜睡低体温胃寒+顽固性便秘=甲减三、
12、诊断：原发性T3T4，TSH。继发性T3T4，TSH不高继发性在下丘脑TRH兴奋，在垂体TRH没反响。所以TSH用来鉴别原发还是继发的甲减。TSH也是甲减最先出现的异常，出是也是反响病情最敏感的指标。四、治疗1.替代治疗：给于左旋甲状腺素，小剂量开始。如果发热，感染，应激加量23倍。甲减黏液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。慢性淋巴细胞性甲状腺炎-桥本甲亢首选检查：检查首选血中找TPOAB、TGAB抗体。记忆：小日本桥本偷拍，脱光亚急性甲状腺炎一、临床表现：肿大的甲状腺+疼痛=亚甲炎。Graves病的甲状腺不痛。二、病因：病毒感染三、实验室检查：确诊别离现象T3T4 THS，碘
13、131。血沉增快。四、治疗：首选激素+甲状腺素肿大的甲状腺+血管杂音=甲亢肿大的甲状腺+疼痛=亚甲炎只有肿大的甲状腺=单纯甲状腺肿大脖子病单纯性甲状腺肿一、分两类：1.结节性：主要发病青春期。发病机制：由于青春期甲状腺素需求量增加。治疗：补充少量甲状腺素。2.弥漫性：好发于流行地区。原因是缺碘导致。补碘治疗。单纯性甲状腺肿与Graves病都有甲状腺肿大，由于缺碘导致，但是单纯性甲状腺肿的甲状腺功能完全正常二诊断 甲状腺肿大但T3T4 TSH正常三治疗 妊娠的妇女单纯性甲状腺肿用食疗比如海菜等。甲状腺肿瘤甲状腺癌一.病理类型：1乳头状癌：最常见，恶性程度最低，好发3045岁女性。2未分化癌：恶性
14、程度最高3髓样癌：来源于滤泡旁细胞C细胞，分泌降钙素。 4滤泡状腺癌：最容易侵犯血管。血清甲状腺球蛋白明显增高。二、临床表现：首发症状：颈部淋巴结肿大。最易向颈淋巴结转移。晚期癌肿可以出现压迫症状，如声音嘶哑、呼吸、吞咽困难。三、检查：1.针吸涂片细胞学检查FNAC可以确诊。2.放射线核素检测为冷结节。一一对应题眼：甲状腺内肿大+颈淋巴结肿大=甲状腺癌甲状腺内肿大+压迫症状=甲状腺癌甲状腺内肿大+冷结节=甲状腺癌甲状腺内肿大+声音嘶哑=癌组织压迫所致甲状腺癌四、治疗：手术治疗1无转移：1545岁。切患侧的腺叶和峡部。2有转移压迫：小于15，大于45岁；患侧甲状腺腺叶和峡部+对侧甲状腺大部+淋巴结清扫。肾上腺疾病：肾上腺包括: 90%：球状带分泌盐皮质激素和醛固酮；束状带-糖皮质激素、皮质醇。网状带-性激素、10%： 分泌嗜铬细胞。库欣综合征各种原因造成的糖皮质激素增多或皮质醇增多，就叫库欣综合征。 一病因分类：有2种，库欣病与非库欣病1.库欣病：垂体分泌促肾上腺皮质激素ACTH过量，最常见。也叫ACTH依赖病。2. 非库欣病：是由肾上腺瘤或癌自己分泌了过多
