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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 外科优势病种护理优化措施胁痛一、疾病名称：急性胆囊炎、胆石症属中医学中的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”的范畴。是以上腹痛或右上腹持续性或阵发性绞痛、发热、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征，多因情志不遂、饮食不节或感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏滞失常，胆汁外溢而致。病位在肝、胆。二、 护理评估：1、腹痛、发热。2、皮肤、巩膜、二便的颜色。3、生活自理能力。4、心理社会状况。三、辩证分型及临床表现：1、肝郁气滞：常因郁怒而诱发，上腹部或右上腹部疼痛作胀或绞痛，阵阵而作，不思饮食，不发热，或发热不高。舌苔薄白，脉平或弦。2、 肝胆湿热：右上腹疼痛呈持续性
2、，伴阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛，和肌紧张。发热，口渴欲饮，胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，目赤或身目黄染，舌边尖红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。3、热毒炽盛：右上腹持续性剧烈疼痛，拒按，腹肌紧张，板硬，甚至延及全腹，或可触及包快。全身寒战、高热，神智淡漠。严重者神昏谵语，身目黄染，尿色如茶，量少，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄燥或无苔，脉弦数或细数无力。四、临证施护：1、腹痛甚时遵医嘱针刺或用药止痛。2、腹痛或有包快时，应遵医嘱外敷中药膏。3、手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，必要时遵医嘱给予新斯的明注射液穴位注射。五、护理要点：1、一般护理1）按中医
3、外科一般护理常规和手术前后护理常规。2）注意休息，湿热型，热毒型患者应卧床休息。3）术后取平卧位，待生命体征稳定后取半卧位。2、病情观察1）密切观察腹痛部位、性质、程度、时间、局部压痛、腹肌紧张程度、腹部包快等情况。2）观察患者神志、血压、体温、呼吸、黄疸等变化，并做好护理记录。3）若见下列情况，应及时报告医生，积极配合抢救：高热寒战，腹痛加重，腹肌紧张，黄疸加深。躁动不安或神昏谵语，四肢阙冷，血压下降，脉细数无力或细数欲绝，舌红绛，苔黄腻或黄燥，或有芒刺等。3、给药护理1）中药疏肝利胆汤剂宜温服，服药后观察腹痛，黄疸，发热是否减轻或加重，服攻下药时，注意排便情况，泻下过多时报告医生处理，并鼓
4、励患者多饮水。2）补液、抗炎，观察药物的疗效和反应。3）术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。4、饮食护理1）饮食宜清淡，易消化之食物，定时定量，忌生冷，辛辣，酒，海腥，煎炸，油腻及浓烈调味品。2）发热伴恶心呕吐的患者暂禁食，必要时行胃肠减压。3）恢复期可进食高蛋白的豆制品及瘦肉、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。5、情志护理劝患者戒恼怒，少忧愁，勿过度思虑，保持情绪稳定。6、 并发症护理1） 出血、胆漏：严密监测生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人出现发热、腹胀、腹痛或者引流出胆汁样液体时等异常时立即报告医生进行紧急处理。2） 高碳酸血症：严密观察切口周围有无皮下
5、气肿等，注意询问病人主诉有无四肢关节的酸痛，注意呼吸频率、节律、深浅度变化，有无气胸等，有异常及时报告医生。7、 健康指导1）慎起居，防感冒，养成良好的生活习惯。2）饮食有节，禁烟、酒及油腻肥甘厚味食物，保持大便通畅。3）怡养精神，保持良好情绪，减少不良的精神刺激和过度的情志活动。4）强健体魄，慎避外邪。肠痈一、疾病名称：因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气雍遏于阑门所致。以转移性右下腹痛为主要临床表现。病位在肠。二、护理评估： 1、腹病的性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。2、心理社会状况三、辨证分型及临床表现：1、气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐，舌质淡红，苔白腻或黄苔
6、脉弦紧，气滞为主者，腹痛绕脐不固定，腹部柔软；血瘀为主者，腹痛位于右下腹，拒按，有轻度反跳痛。2、湿热雍积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数或滑数，舌质红，苔薄黄或白腻。3、热毒炽盛：高热口干渴，腹硬满剧痛，面红目赤，口焦唇裂，大便干结，小便短赤，脉弦滑数，或洪大，舌质干红或绛，苔黄燥或起芒刺。四、临证施护：1、腹痛甚时可遵医嘱针刺止痛。2、腹痛或有包块时遵医嘱外敷中药膏。3、手术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。五、护理要点：非手术患者的护理1一般护理1）按中医外科一般护理执行。2）卧床休息，限制活动，以半卧位或右侧卧位为宜，病情允许在指
7、导下做轻微活动。3）遵医嘱进食。2、病情观察,做好护理记录1）观察腹痛部位、性质、程度、时间，肌紧张的变化，腹部包块等情况。2）观察患者神志、面色及生命体征的变化，把握手术指征，做好术前准备。3）鼓励病人定时排便，遵医嘱行大黄牡丹皮汤直肠滴注。3、给药护理 1）中药汤剂宜分多次温服。服药后观察腹痛、腹肌紧张是否减轻，体温是否下降；用通里攻下药后注意大便情况 ，泻下太过者应停药或用止泻药。并鼓励患者多饮水。2）禁止服用强泻药或刺激性强的肥皂水灌肠以免穿孔。2）补液、抗炎，观察药物的疗效与反应，必要时记录24小时出入量。4、饮食护理饮食宜清淡易消化，忌食鱼虾、辛辣、油腻食物。1）湿热雍积者宜进流质
8、或半流质。2）热毒炽盛，呕吐频繁者应禁食。3）恢复期可进高蛋白饮食、新鲜蔬菜、水果等，忌生冷。手术病人的护理1、一般护理1）术前按手术护理常规。2）术后回病房，先按麻醉方式取卧位，指导病人注意休息，手术后6小时生命体征平稳一般取半卧位。3）回病房后立即测生命体征，密切观察生命体征的动态变化，腹部引流液的量、颜色、性状，伤口渗出情况等，作好记录。4）抗感染，遵医嘱给予抗生素，保持输液通畅。2、饮食护理1）术后1-2天胃肠功能恢复，排气后可给予流食；以自己不适时逐渐改为半流质。2）术后4-6天可给软食，但一周内忌食牛奶及豆制品等产气食物，以免腹胀。3、保持大便通畅，如便秘时可用开塞露通便。4、手术
9、后鼓励患者早期下床活动，轻症病人手术当日即可下床活动，重症病人应鼓励床上多翻身，进行肢体活动，病情稳定后及早下床，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。5、术后并发症的护理1）腹腔内出血：发生于术后24小时内，术后当日观察生命体征，患者有面色苍白、脉速、血压下降等或腹腔引流管有血性分泌物，须让病人平卧，立即报告医生，吸氧，快速静脉输液、输血，同时做好病人的心理护理。2）切口感染：预防切口感染，应密切观察伤口敷料，如有污染立即更换，严格无菌操作。保持病室环境温度适宜，清洁安静。指导病人多进食易消化的健脾益气食品，如大枣、山药、黄芪炖鸡汤等。切口感染一般发生在术后3-5天，如体温升高，切口疼痛且局部压
10、痛或有波动感，应给与抗生素，理疗等应急处理。3）黏连性肠梗：病人可有阵发性的腹痛、呕吐等症状，遵医嘱用针灸疗法和理疗可预防。手术早期，鼓励早下床活动也可预防。六、情志护理：介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。七、健康指导：1）注意饮食卫生，忌辛辣刺激，油腻，含气食物和饮料。2）慎起居，防感冒，培养良好的生活方式，避免腹部受凉。3）生活有规律，劳逸结合。4）保持良好情绪。5）如有腹痛、腹胀等不适，及时就诊。肠梗阻一、疾病名称：因饮食不节、劳逸失调、情志不畅等而使肠道气血痞结、通降失调所致。腹痛、呕吐、腹胀、便闭、无力排便等为临床表现。病位在肠。 二、护理评估：1、腹痛部位、性质、程度及伴
11、随症状。2、呕吐发生的时间、次数以及呕吐物的量、色、气味、性状。3、有无排气、排便以及大便的性状。4、心理社会状况。三、辩证分型及临床表现1、热结腑实：腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。 2、寒邪直中：突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，脸色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。3、虫积阻结：腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。 4、血淤气滞：腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白或黄，脉弦细。 四、临证施护：1、腹痛剧者，遵医嘱耳
12、穴压豆或药物止痛。2、蛔虫、粪石引起的梗阻，遵医嘱口服或胃管注入植物油或液体石蜡。3、手术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。五、护理要点：1、一般护理1）按中医外科一般护理常规进行。2）卧床休息，血压稳定者取半卧位。3）遵医嘱放置胃肠减压引流管，并使其固定、通畅。2、病情观察，做好护理记录1）观察腹痛、呕吐、腹胀、及肛门排便、排气等情况。2）观察引流液的颜色、气味、性质和引流量。发现血性引流液时，应报告医师。3）观察患者神志、面色及生命体征的变化。3、给药护理1）遵医嘱补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。2）根据辨证分型选用中药汤剂泻热通腑，荡涤积滞；温中散寒，缓急
13、止痛；活血化瘀，行气止痛；驱虫消积等。中药汤剂宜温服，若用胃管注入，应在注入后夹管12小时，防止溢出。3）术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。4、饮食护理1）肠梗阻未缓解前禁食。2）肠梗阻症状缓解后，遵医嘱进食流质、半流质等。3）忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。5、情志护理 做好心理安慰与疏导，缓解患者的紧张及恐惧心理，使之配合治疗。6、并发症护理 感染 肠瘘 术后，尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞计数增高，腹壁切口红肿或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医生，配合处理。7、健康指导 1）饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈运动。2）注意饮食卫生。3）注意饮食宜忌：有些食品可导致肠梗阻的发生。如柿子、山楂、枣等含鞣酸较多的食物（尤其是空腹时）。可以在肠内形成食物团而引发肠梗阻。禁食生冷黏硬辛辣刺激行食物，保持规律饮食，勿暴饮暴食，过冷过热。4）注意婴幼儿喂养：婴幼儿哺乳期添加辅食，不易过早过量。小儿断奶时，饮食要有节，防止过量。注意饮食卫生，积极预防和治疗肠道疾病。3）有腹部外伤及腹部手术史者，应注意腹部锻炼和及时治疗，以防肠黏连的发生。 4）老年体弱者，经常保持大便通畅，防止便秘。 /
