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1、一、消毒供应中心工作制度1、有医院感染管理制度及清洗、消毒规范和流程并贯彻落实。2、区域划分明确(污染区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区)，工作人员要有高度的责任心，服务热情，按区着装，并严格遵守各区的工作流程和操作规程。3、负责全院重复使用器械的清洗、消毒、灭菌和供应工作。掌握无菌物品的周转、使用及保管，根据科室使用情况随时增减，厉行节约。4、按照各科室需要配置各种物品，并根据使用情况及时调整基数，供应室每日按计划定时送到使用科室，确保供应。5、各科室如需特殊器材，应预先通知供应室，以便准备包装、灭菌。6、严格无菌观念，严守操作规程，保证供应物品灭菌合格，如超过有效期、外观检查不合格或疑为污
2、染，一律不得使用，需重新灭菌。7、各种无菌物品要有明显灭菌标志，应注明物品名称、灭菌日期、失效日期和打包人签名，并做到专架存放，专人保管。8、所有的包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到一用一洗一更换。9、器械的清洗、消毒及保养必须按规定的程序完成。10、定期按要求进行各项监测工作，完整记录结果并存档，必要时留存检验报告单。11、每日定时下收下送，下收下送车辆“洁”“污”分开，每日按规定清洗、消毒，分区放置。12、科室发现供应的无菌物品有错误或损坏时，应立即通知供应室及时纠正更换。13、被脓血污染的物品，使用科室应清洗后更换。传染病人使用的器械物品，应经消毒溶液浸泡后更换。14、各区域每日紫外线
3、照射消毒2次，每次1小时，有记录。无菌物品存放区每月做细菌培养1次，有记录。15、定期到使用科室征求意见，及时改进工作。16、对现有灭菌器应定期进行检查和保养，并建立停电、停水、停汽、灭菌器故障等应急预案，以及意外事件的处置程序，完善突发事件的处理流程。17、每日下班前，必须彻底检查水、电、压力蒸汽、灭菌阀门和门窗关闭情况，以供应室确保安全。二、消毒供应中心查对制度1、回收污染物品时，要查对物品的品名、器械的种类、数量、质量、性能，盒、盖、物相符，有无破损。预处理情况，以及是不是特殊感染物品。 并根据器械污染程度、类别分类清洗。2、各类诊疗包包装前须经两人核对品名、器械的种类、数量、性能、质量
4、， 包装时，要再次查对查对物品名称、数量、质量、清洁度、干燥度以及是否放有化学指示卡。拆卸的器械要进行组装，合格后方可进行包装送消毒室灭菌。3、灭菌前要查对包外是否用化学指示胶带贴封、有无灭菌有效期和责任人的姓名或工号；灭菌时要查对温度、压力和时间是否符合要求；灭菌后要查对五点监测是否达到标准、化学指示胶带的变色情况以及有无湿包。4、发放无菌物品时，应认真核对发放单上登记的科别、物品名称、灭菌有效期以及所发物品的数量。 5、植入物及植入性器械，应在生物监测合格后方可发放。三、消毒供应中心医院感染管理制度1、布局合理，分区明确。周围环境无污染源，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。应做
5、到工作区与生活区分开；污染物品与无菌物品分开；未灭菌物品与灭菌物品分开。2、凡有脓血的诊疗器械、器具和物品必须由使用科室消毒清洗后方可更换；凡传染患者用过的物品必须经高效消毒剂消毒后，方可和供应室对换。否则供应室可拒绝回收，避免交叉感染。3、压力蒸气灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆洁污分开，污染物品密闭性回收，无菌物品密封性发放，当日清洗、消毒，分区存放。4、严格做好灭菌效果监测，灭菌锅内应设五点化学指示卡监测，灭菌物品每包内放置化学卡监测，包外有CM胶带监测，预真空压力灭菌容器还应每日进行BD试验监测，每周做生物监测一次。以上监测结果均要有记录
6、。5、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。严格执行无菌物品发放制度，认真检查无菌包的质量及名称、有效期。发放时，应遵循先进先出的原则。如有散包、湿包、落地包均不能发出，须重新进行灭菌。6、清洁区内的台面和地面每日清洁擦拭，污染区的台面和地面每日清洁消毒。各工作区的拖布要有明显标识，专室专用，严格区分。7、各工作区每日紫外线照射消毒2次，时间不少于1小时。8、消毒液每日更换，现用现配，并对消毒液的浓度进行监测并登记；每月对工作间的空气、台面、工作人员的手以及无菌物品进行细菌培养，菌落数不得超标，有记录9、各工作区人员相对固定，按区着装，不能佩戴首饰，不能留长指甲和涂指甲油。出入各工作区时
7、必须要洗手换鞋方可进入，必须有高度的责任心和无菌观念。工作人员必须掌握正确的洗手方法并严格执行。进入工作区之前和离开工作区之后，必须洗手；接触清洁物品和无菌物品之前，接触污染物品之后，必须洗手；离开污染区时，进入清洁区、无菌物品存放区之前，必须洗手；戴手套之前、脱手套之后必须洗手；下收下送前后必须洗手；进行各种包装前后均要洗手；如工作中被污染时，随时洗手。四、无菌物品存放区工作制度1、专人管理，非本室工作人员不得入内。进入无菌物品存放区时要换鞋。2、保持环境清洁，每日空气消毒2次，有记录。3、物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手。4、物品存放架应距地面高度2025，离墙510，距
8、天花板50。5、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。6、无菌物品摆放有序。发放时，要确认无菌物品的有效性，应遵循先进先出的原则。7、发放无菌物品应严格执行查对制度，不得发放过期、潮湿、破损包，外借物品必须办理登记手续。8、做好物品的清点和交接班工作，发放记录应具有可追溯性。9、每月做空气细菌培养一次，有记录。细菌总数不得超过200cfu/五、污染物品回收、清洗工作制度1、衣帽整洁，戴口罩，回收、清洗物品时，必须戴手套，必要时系防水围裙，不能穿拖鞋。2、保持室内清洁，定时通风、换气，每日工作前后用500/L的含氯消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外线消毒2次，有记录。3、对回收的各类物品分类浸
9、泡消毒。4、每次使用消毒液前，测试含氯消毒液浓度，并记录。5、包布一用一洗，特殊包布要消毒。6、室内物品摆放有序，定位管理，加强自我防护意识。7、对特殊感染及传染病使用过的器械，必须严格按特殊感染消毒处理。六、检查、包装及灭菌区工作制度1、所属人员衣帽整洁，禁戴手饰及穿拖鞋。2、每日紫外线消毒2次，有记录。3、室内物品放置有序，工作前后洗手、清洁擦拭桌面、地面，定期消毒，并做好记录。4、打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净、无破损，无焦化。十字包扎，并注明名称、灭菌日期，失效期，工作责任代号。5、各种诊疗包需经两人查对后方可进行灭菌。6、复消的各种诊疗包，要重新处理后再包装灭菌
10、。7、每日做好登记，统计工作。8、消毒室专人管理，消毒员负责全院医疗物品的消毒灭菌工作。消毒员必须经过培训，持证上岗。9、消毒期间，严格执行操作规程，坚守工作岗位。10、定期监测灭菌锅的使用效能，确保使用安全，物品灭菌合格率为100%。11、“已灭菌”、“未灭菌”物品有明显标记，分开放置。12、认真作好灭菌效果监测，有记录。13、定期进行灭菌锅的保养及室内卫生清洁工作，14、对“待消包”严格执行规范检查工作，做到送取包有登记。七、消毒供应中心清洁卫生制度 1、供应室是医院内污染医疗器具的集散处，在完成日常工作后，务必坚持室内消毒制度。 2、根据各房间的工作性质与房间大小不同的特点，选用适宜的消
11、毒方法，确定消毒时间，同时要适时做消毒效果监测。3、无菌物品存放区的工作人员要严格遵守无菌原则，室内及无菌物品储存架要洁净无尘，每天用250500/L含氯消毒液做地面消毒，空气净化1小时。定期做空气培养，并保留化验单。4、污染区内的洗涤池，工作完毕将池内外洗刷干净，清理滤水口杂物，并消毒。5、各房间每天要进行清洁卫生，每日工作开始和结束，各班次整理单元环境卫生，空气净化消毒1小时，必要时增加使用及次数，必要时增加使用时间及次数，每周进行一次全室大扫除。八、消毒供应中心下收下送制度1、根据各科室需要，每日专人专车去各科室下送无菌物品及回收污染物品，工作人员要认真负责，服务热情。 2、发放与回收物
12、品要做到：数目清楚，质地完好，若有数量短缺，质量有损，及当面分清责任，事后妥善处理。 3、在下收下送过程中，发现被脓血污染的物品时，应通知科室清洗后更换；传染病人使用的器械物品，应经消毒溶液浸泡后，标明记号，再交于供应室单独处理。4、在下收下送过程中供应室与医疗科室发生争执时，由双方护士长本着相互尊重、互谅互让的原则适时稳妥处理。九、消毒供应中心消毒灭菌监测制度（一）压力蒸汽灭菌1、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、锅号、消毒员等。2、化学监测：每包内放化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带。3、 B-D试验:每日第一锅空锅进行.4、生物监测:每周进行一次.（二）消毒剂：含氯消毒剂每次进行监
13、测并登记。（三）消毒质量: 消毒后直接使用的物品应每季度抽样3-5件进行监测。（四）无菌物品：每月定期抽查至少一件无菌物品进行灭菌质量监测，必要时随时抽查。（五）每月对全自动及半自动清洗机的清洗消毒效果进行一次监测，并有记录。（六）新灭菌器使用前必须联系进行3次生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器及特殊灭菌方式也必须进行生物监测，合格后才能使用。十、消毒供应中心外来器械管理制度1外来器械由专人负责。2供应室专管护士与厂家校对新产品；并做好登记。3对外来器械要认真进行清洗，打包。4对外来植入器械进行灭菌时，同时要做生物监测，监测合格后方可发包。十一、消毒供应中心持续质量改进制度1、科室
14、质量管理小组，定期对照消毒技术规范及医院消毒供应中心强制性卫生行业标准进行综合性质量检查。2、检查小组根据消毒供应中心制定的各项规章制度、岗位职责、操作规程和质量标准，落实并完善。并按制定的标准实施质量检查，对存在的主要问题，提出改进意见，作为持续质量改进的重点。3、针对消毒隔离制度实施过程中存在的薄弱环节，进行持续质量改进，使消毒隔离制度落到实处。4、对医院和上级部门在各项检查中找出的问题和提出的意见，及时进行分析和整改，并将改进措施和处理情况上报主管部门。5、科室人员在下收下送过程中，向使用无菌物品的科室，收集质量反馈意见，报护士长或质量管理小组成员及时解决或协调相关问题，并向相关科室通报
15、反馈意见的处理结果，并做好记录。6、科室质量管理小组应在工作中不断总结，优化工作流程，提出质量持续改进意见，更好的保证消毒供应工作的质量，保证医疗质量和医疗安全，防范和减少院内感染的发生。十二、消毒供应中心无菌物品质量管理追溯、召回制度1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。2、物理监测法不合格的灭菌物品不得发放；应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无菌物品方可发放。灭菌器生物监测不合格时，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析原因生物监测不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。十三、消毒供应中心交接班制度1、值班人员接班时应严格进行物品交接手续，接班时发现问题有交班者负责，接班后发现的问题有接班者负责。2、无菌物品固定一定基数，标记清楚，定期检查无菌物品有无过期、霉变等现象，及时进行处理。确保无菌物品的供应。3、清点回收物品的品名、数量、质量，并进行登记。外借物品必须办理借物登记手续。4、检查各工作室的常
