《医院合理用药管理细则》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院合理用药管理细则（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院合理用药管理细则 一、为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免各降低药品的不良反应及细菌耐药性的产生，全方面提升医疗质量，依据药品管理法、抗菌药品临床应用指导标准、江西省医疗机构临床合理用药管理措施等要求制订本细则。二、成立“临床合理用药监督小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。、“临床合理用药监督小组”组成人员名单：略、“临床合理用药监督小组”每半年最少召开一次会议，提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药品使用情况进行检验和评价；对药品使用中存在的问题进行分析并立即提出改善方法；定时组织医务人员进行合理用药知识宣传教育，切实推进全院临床合
2、理用药。各职能科应推行全院合理用药监督管理职责，医务科、质控科应常常深入科室检验临床用药情况，立即反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决议。药剂科应定时公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况。各临床科组员负责对本科医生合理用药的监督管理职责，立即纠正本科室医生临床用药中存在的问题。三医生在临床诊疗过程中要根据药品说明书所列的适应症、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制订合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药品，必需在病历上作出分析统计，实施用药方案时要亲密观察疗效，注意不良反应，依据必须的指标和检验数据立即修订和完善原定的用药方案
3、。门诊用药不得超出药品使用说明书要求的范围。四医生不得随意扩大药品说明书要求的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用要求的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药时，要依据中医辩证施治的标准，注意配伍禁忌，合理选药。五医生在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应优秀行肝、肾功效的检验，使用中应定时监测肝、肾功效的改变情况，并依据其改变情况立即调整用药。六医生制订用药方案时应依据药品作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充足考虑剂量、疗程、给药路径，同时考虑药品的成本和疗效比。可用可不用的药品果断不用，可用低级药的就不用高级药，尽可
4、能降低药品对机体功效的无须要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药品达成预期的目标，对较易造成严重耐药性或不良反应较大和价格昂贵的药品实施审批制度。严格控制药品收入占业务总收入的百分比，医院每十二个月依据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品和诊疗收入的百分比。逐年降低药品收入百分比，改变医院以药养医的局面。使用珍贵药品、医疗保障患者使用自费药品必需取得患者或家眷的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医生负担。除抢救病人和抢救药品外，单剂型价格30元以上药品、单种药品日用量价80元以上的必需经科主任审批，并在病程统计中有使用目标统计，如无科主任审批，无使用
5、目标统计或依据不充足的按不合理用药总价的20处罚责任医师。落实科室用药公告制度、单品种用药总量监控公告制度、医师用药情况监控制度、医师合理用药评价通报制度，定时在本院局域网公布以上监控情况。对临床用药情况，医院将常规监督检验，并定时和不定时组织人员检验，对无充足依据使用珍贵、滋补药品和滥用其它药品的，由医院“临床合理用药监督小组”进行评价，确属不合理用药的，按药品总价的20处罚责任医师。七严格掌握抗菌药品联合应用和预防应用的指征、疗程。单一药品可有效诊疗的感染，标准上不联适用药。下列情况时可联适用药：病原菌还未查明的严重感染，包含免疫缺点者的严重感染。单一药品不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，
6、二种或二种以上病原菌感染。单一抗菌药品不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。需长程诊疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。因为和为利用药品协同抗菌作用，同时为降低其中毒性较大的抗菌药品的剂量和毒性反应使用联适用药。联适用药标准上只能采取二种药品联合，三种及三种以上药品联合必需有科以上的集体会诊确定。门诊病人使用抗菌药品以单用为主，严格控制联适用药。预防性抗菌药品使用标准：内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药品：一般感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。第2页外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，
7、局部无炎症和损伤，也不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体和外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药品。下列情况时可考虑预防性用药：手术范围大、手术时间长，污染机会增加；手术包括主要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；异物植入性手术；高龄或免疫缺点等高危人群；清洁工污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，和开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药品。抗菌药品使用疗程：门诊使用抗菌药品，标准上不超出三日量，最多不超出七日量，特殊情况需要较长疗程的，经治医生必需在病历上给予记载。住院患者抗菌药品的应用，通常感染性疾病宜用至体温正常、
8、症状消退后72-96小时，特殊情况妥善处理。不过，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程诊疗，以防复发。八抗菌药品的分线管理要求为合理使用抗菌药品，降低药品的耐药性和药品的诊疗费用，依据其抗菌药品的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应和价格将其分为三线。抗菌药品分线标准：第一线抗菌药品，疗效肯定，不良反应少的药品，依临床需要使用，处方不受限制。第二线抗菌药品，疗效好，但价格较贵，或不良反应较显著，应控制使用。第三线抗菌药品，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵，不良反应大或新研制上市的抗菌药品应严格控制使用。抗菌
9、药品的三线分类。抗菌药品分线使用要求临床选取抗菌药品应依据感染部位、感染严重程度、致病菌和细菌耐药情况、药品价格等原因加于综合分析考虑，参考“各类细菌感染的诊疗标准及病原诊疗”，通常对轻度和局部感染患者应首先选取一线抗菌药品诊疗；严重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只对第二线抗菌药品敏感时，可选取第二线抗菌药品；第三线抗菌药品的选取必需从严掌握。临床医生可依据诊疗和患者病情使用一线抗菌药品；患者需要应用第二线抗菌药品诊疗时，必需填写珍贵药品及二线以上抗菌药品审批表，经科主任审批同意方可使用。需要应用第三线抗菌药品，应含有严格临床用药指征，经院内会诊并经业务副院长同意后方能使用。紧急情况下临
10、床医生经请示科主任能够超级使用高于权限的抗菌药品，但仅限于一天用量，第2天用药按前一条程序审批后使用。选取二线、三线抗菌药品标准感染病情严重者，如菌血症、脓毒血症、中枢神经系统感染、脏器穿孔、重度烧伤等。免疫功效低下并发感染者。细菌培养药敏试验对一些药品敏感者。违反以上抗菌药品分线使用要求和标准，经“临床合理用药监督小组”和其它专题检验、评价、确定为不合理使用抗菌药品的，按不合理用药总价的20处罚责任医师。九抗菌药品合理应用的评价标准十检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提升病原学的诊疗水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、判定技术，提升细菌药品敏感试验结果正确率，为临床医生选取抗菌药品提供依据。临床医生对住院患者在使用或更改抗菌药品前要采集标本作病原学检验，以明确病原菌和药敏情况，力争做到有样必采。十一各药房药剂人员必需根据处方管理措施的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发觉不合理用药情况通知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组汇报。十二加强药品不良反应监控工作，临床用药中一旦出现显著的不良反应必需汇报药剂科及其它相关科室，按要求填写“药品不良反应监测表”报县食品药品监督管理局。
