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1、临床检验危急值判读 ;1 、危急值得概念与意义 ; 危急值 (criticalvalue;pan icv; 危急值对患者得抢救具有重要得“开关效应” (swi;2 、常用危急值及范围 ; 中国医院协会相继推出了 (2007 年患者安全目标 ;2.1 临床检验“危急值”项目:;2.1.1 常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计 ;表1常规项目危急值 ;试验项 目单位危急值低限危急值高限正常参考范临床检验危急值判读1、危急值得概念与意义危急值 (critical value;panic value)就是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大 , 表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗得临
2、床预 警值。危急值对患者得抢救具有重要得“开关效应” (switcheffect), 应引起临床 医生得高度重视。 当危急值出现时 ,如果能给予患者及时、 有效得治疗 ,则生命可 以得到挽救 ; 否则就可能出现严重后果 , 失去最佳抢救时机 , 并导致死亡。临床检 验危急值得设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素 , 并结合 具体医疗机构得实际情况制定。 对于可能引起生命危险或不可逆转后果得临床检 验指标,均应设定危急值。而某些疾病危险因子 (如血脂) 、诊断性指标 (如肿瘤标 志物)与转归性指标 (如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶 ), 通常不需要设危急值。2、
3、常用危急值及范围中国医院协会相继推出了 (2007 年患者安全目标与2008 年患者安全目标 其目标四就就是“建立临床实验室危急值报告制度” , 并明确指出危急值项目可 根据医院实际情况决定 , 至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。参照临床病理协会调查报告 , 并结合本院急诊科、检验科现况 , 设定、评估与调整了针对急诊专业使用得临床 常用危急值。现介绍如下。2.1 临床检验“危急值”项目 :2.1.1 常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数 ; 凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间。见表 l 。表1 常规项目危急值试验项目 单位 危急
4、值低限 危急值高限 正常参考范围 血红蛋白 (HGB) g/L 50 230 男性 :120160 女性 :110150白细胞计数 (WBC) 10/L 1 、0 25、0 410血小板计数 (PLT) 10/L 30 1000 100300凝血酶原时间 (PT) 30 1016 、 5 活化部分凝血活酶时间(APTT) 80 2242 、22.1.2 生化项目血清钾、钠、血清总钙浓度 ; 血糖; 血清尿素氮、血清肌酐 ;丙氨酸氨基转移酶 ; 血淀粉酶。见表 2。表 2 生化项目危急值试验项目 单位 危急值低限 危急值高限 正常参考范围 血钾(K) mmol/L2、8 7、5 3 、55、5
5、血钠(Na) mmol/L 115 160 135145 血清总钙 (Ca) mmol/L 1、75 3、37 2 、252、58 血糖(Glu) mmol/L 2 、5 16、65 3 、936、4 血清尿素 氮(BUN) mmol/L 21 、4 2 、28、14 血清肌酐 (Cr) wmol/L 442 0114 丙氨酸氨 基转移酶 U/L 300 040 (ALT)血淀粉酶 (AMY) U/L 50 600 801802.1.3 特殊项目血清肌酸激同工酶 ;血清肌钙蛋白 ;血液酸碱度、 动脉血氧分 压、动脉血二氧化碳分压。见表 3。表 3 特殊项目危急值试验项目 单位 危急值低限 危急
6、值高限 正常参考范围 血清肌酸激酶同工 酶 CKMM3/CKMM1 ng/ml 5、6 00 、4CKMB 0、5 0 、 150、35 血清肌钙蛋白 (cTn) cTn1 ng/ml 0 、5 0 、020、 13 CTnT ng/ml 1 、5 00、35 血液酸碱度 (PH) 6 、8 7、8 7 、357、45 动脉血 氧分压(PO2) mmHg 30 80100 动脉血二氧化碳分压 (PCO2) mmHg 70 35452.2 常见医技检查“危急项目” 心电图 : 急性心肌梗死、恶性心律失常 ( 如 室性心动过速、高位房室传导阻滞、窦性停搏等 ) 、电解质紊乱 (如高血钾等 )。 B
7、超: 大量心包填塞、夹层动脉瘤、腹腔脏器破裂出血、宫外孕、黄体破裂出 血。X线片: 闭合性气胸、血气胸、空腔脏器穿孔。 CT:急性脑出血、外伤性 脑出血、胸腹腔脏器破裂出血。内镜 : 消化道穿孔及大出血。3、常用危急值临床意义解读3.1 血红蛋白 (HGB) 危急值区间 230gL。临床意义 : 230g L:提示可能为真性或继发性红细胞增多症 , 均必须立即施行减少血容量治疗。3、2白细胞计数 (WBC) 危急值区间 25.010L。临床意义: 25.010L:提示可能为自血病或类白血病反应 ,应进行白细胞分类 , 观察 外周血涂片与进行骨髓检查。 3.3 血小板(PLT) 危急值区间 10
8、0010L。临床意义 : 100010L: 提示血栓倾向 ,若此种血小板增多属于非一过性得 , 则应给予抗血小板药治疗。3、4 凝血酶原时间 (PT) 危急值区间 30s。临床意义 : 凝血酶原时间显著延 长多因血中有肝素或肝素物质存在 (如 SLE、肝病等 ), 纤溶系统亢进如 (DIC), 亦 可见于低 ( 无)纤维蛋白原血症与异常纤维蛋白原血症。 凝血酶原缩短见于血液呈 高凝状态 (如 DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等 ) 、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒 等。3、5 部分凝血活酶时间 (APTT) 危急值区间 80s。临床意义 : 部分凝血活酶 时间延长多见于凝血因子 (尤其就是 F、 I
9、X 、XI) 缺乏与纤维蛋白原缺乏 ,应补 充相应凝血因子或使用血浆治疗。 APTT缩短多由血栓性疾病与血栓前状态引起 , 因其灵敏度与特异度差 , 故未设定危急值低限。3、6 血清钾危急值区间 7 、5mmol L。临床意义 :7、5 mmoL L 得任何钾浓度都与心律失常有关 , 故必须给予合适治疗。 常用药物有碳 酸氢钠、钙剂、高渗葡萄糖 （含胰岛素）, 如条件许可,应及时行血液透析。3、7 钠（Na） 危急值区间 160mmol L。临床意义 : 160mmoL L多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、 中枢性尿崩等。需结合具体病因积极对症治疗。3、8血清总钙（Ca） 危急值区间 3、3
10、7mmol L。临床意义 : 3、37 mmol L: 可引起中毒而出现高血钙性昏迷 , 故应及时采取有力得治疗措施。3、9 葡萄糖 （Glu） 危急值区间 16 、65mmol L。临床意义 : 16、 65mmol L: 应高度警惕糖尿病酮症酸 中毒与糖尿病高渗性昏迷 （血糖升高更明显 , 一般大于 33、3mmol L） 。需积极补 液,小剂量胰岛素静滴 ,维持水电解质平衡 , 纠正酸碱紊乱。3、10血尿素氮 （BUN） 危急值区间 21、4mmol L。临床意义: 血尿素氮升高 多由肾脏疾病引起 , 亦可见于高蛋白饮食、消化道出血、血液浓缩 （如剧烈呕吐、 腹泻等)与尿路梗阻(如尿路结
11、石 )等情况。急性肾衰竭血透指标为 BUN21、4mm ol L;慢性肾衰竭血透指标为 BUN28、 6 mmolL。BUN降低临床少见 ,可因妊 娠、蛋白摄入不足引起 , 故未设定尿素氮危急值低限。3、11血肌酐(Cr) 危急值区间442umolL。临床意义 :血肌酐测定对于晚 期肾病临床意义较大。 急性肾衰竭血透指标为 Cr442umol L; 慢性肾衰竭血透 指标为 Cr707umolL。同血尿素氮类似 , 血肌酐亦无危急值低限。3、12 pH值危急值区间 7 、8。临床意义 : 7、8:提示碱中毒存在 ,多为代谢性。 代谢性碱中毒 可见于胃液丢失过多、 利尿药得不当使用、 低钾与碱性物
12、质摄入过多等。 严重得 代谢性碱中毒可出现四肢抽搐、喉部肌肉痉挛、心律失常、室颤、呼吸浅慢、神 志模糊、昏迷。代谢性碱中毒发生时应结合尿氯浓度鉴别其病理过程就是否为氯 反应性代碱。同时应注意纠正碱中毒不宜过速 , 也通常不需完全纠正。3、13 氧分压 (P02) 危急值区间 70mmH。g临床意义 :PC02 增高提示 存在肺通气不足 ,体内 CO2蓄积。PCO2降: 低提示肺泡通气过度。所以 PCO2就: 是 衡量肺泡通气量适当与否得客观指标。 PCO2:轻度增高可刺激呼吸中枢 , 当达到 7 0mmHg时, 会严重抑制呼吸中枢 ,造成昏迷与脑水肿 ,并危及生命。3、15 丙氨酸氨基转移酶
13、(ALT) 危急值区间 300UL。临床意义 : 丙氨酸氨 基转移酶广泛存在于全身各组织中 , 但以肝细胞中活力最高 ,就是肝细胞损伤得 最敏感指标 , 对于肝胆疾病得诊断具有很高得特异性 ALT300UL 通常与急性肝 细胞损伤有关 , 可见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性重型肝炎、肝源 性休克等 ; 而酒精性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、多肌炎得 ALT往往低于此值。3、16血淀粉酶(AMY) 危急值区间600UL。临床意义:血淀粉酶 升高最常见得病因就是急性胰腺炎 , 但 AMY升高亦可见于胰腺癌、急性胆囊炎、 胆管梗阻、肠胃炎、服用镇静剂 (如吗啡)等。AMY升高超过正常值得 3 倍可基
