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1、耳鸣的中医辨证治疗方法中医辨证论治治疗耳鸣具有独到之处，能弥补西药治疗上的不足。兹整理介绍如下：1. 补肾填精法中医认为肾与耳关系密切，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳。灵枢脉度篇云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”；内经：髓海不足，则脑转耳鸣；“上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣”。诸病源候论：“劳动经血而气血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。肾虚耳鸣多发于年逾4 旬之人，多见于年老体弱或虚羸之人。内经： “年四十，阴气自半，起居衰矣”这与人体器官衰老、功能减退有关。耳鸣多为耳聋先兆，杂病源流犀烛卷23云：“耳鸣者，聋之渐也”。肾精不足，则耳窍失养，轻则耳鸣， 重则听
2、力下降甚至耳聋失聪。此外兼有须发早白，腰膝酸软， 性欲减退， 舌淡白，脉沉细无力。治法补肾填精，方用耳聋左磁丸、杞菊地黄丸、六味地黄汤等加减：熟地30g黄精 20g山药 20g鹿茸 3g龟板 12g河车 3g山芋 12g枸杞子 15g牛膝 12g 菟丝子 15g2. 清热化痰法多数耳鸣、 耳聋中医主张从肾入手，从虚论治，但部分患者疗效不佳，笔者总结了前人理论及临床表现， 从痰论治。 名医杂著所云： “耳鸣之症或鸣甚如蝉，或左或右。时时闭塞，世人多从肾虚论治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则闭矣。若遇此症，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之”。朱丹溪：“无痰不作眩”，“怪
3、病多痰”，“痰生百病” 。痰郁则化热， 痰热郁结， 循经上壅， 耳窍被蒙， 故耳鸣不休， 所谓“痰热郁结，壅而成鸣”。此类患者多有耳鸣突发，形体肥胖，头昏而胀，咳唾胁痛，痰多而粘，舌边、尖红，苔黄腻，脉弦滑数等症，具为痰热内郁之候，故以清热化痰为治则，以温胆汤、清气化痰丸、礞石攻痰丸为主方加减：瓜蒌仁12g，杏仁 10g, 枳实 10g 制南星 12g，法半夏 8g，橘红 8g，获苓 10g，黄芩 10g，生山桅 10g龙胆草 8g，礞石 30g 先煎 , 大黄 6g后下。3. 活血化瘀法久病耳鸣中医认为“久病在血” ，“久病多瘀” ，瘀阻耳窍， 气血流行不畅， 耳窍失养所致。现代研究认为某些
4、类型耳鸣、 耳聋与耳部微循环障碍有关。对耳鸣、 耳聋患者的甲襞微循环测试， 多数存在着不同程度的微循环障碍，主要表现在襻周状态和血液流态上。其中，中医辨证瘀血型患者的微循环改变较为明显。该类患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成微血管痉挛，血流受阻所致，西药用654 2、西比灵、丹参注射液等解除痉挛，恢复血流。此类患者临床兼有头痛如刺，部位固定，头昏，舌质紫暗，脉细涩等瘀血表现。治法：活血化瘀通窍。方用王清任通窍活血汤等加减：桃仁10g 红花 6g 麝香 0.3g 生姜 5 片葱白 2 根 红枣 5 枚 川芎 6g 赤芍 10g4. 利水逐饮法痰、饮都是水液代谢失常，停留机体局部的病理产物，
5、痰热而饮寒，痰无形而饮有质，饮留体内，清阳不升可致耳鸣、眩晕等。伤寒论苓桂术甘汤、五苓散证饮留中焦、下焦主症都有耳鸣。现代医学认为利水消肿药能解除内耳前庭、迷路水肿，减轻神经压迫，促进局部淋巴回流。辨证要点：形寒肢冷，面色晄白，痰白质稀，舌质淡白，苔白腻，脉弦滑。治法：利水逐饮，方用伤寒论苓桂术甘汤、五苓散等加减：获苓15g 桂枝 10g白术 12g 泽泻 6g 益母草 20g 防己 6g 黄芪 30g 车前子 10g5. 清肝降火法部分耳鸣患者，或由于化脓菌感染所致，或素有高血压史，加之素嗜辛辣，郁怒伤肝，肝火暴亢，循经上炎所致。中医辨证属于实热、肝火。 素问六元正纪大论云： “木郁之发，甚
6、则耳鸣旋转” 。肝者将军之官， 性刚劲， 主升发疏泄， 若肝失条达， 郁而化火， 上扰清窍，则耳鸣暴发，如潮如雷，轰轰隆隆，常伴有耳胀耳痛，流脓，发热，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干， 烦躁不宁， 舌红苔黄， 脉弦数有力。 治宜平肝伐木， 清肝降火。 方用龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、 镇肝息风汤等加减：龙胆草 9g天麻 12g钩藤 10g（后下）怀牛膝 12g黄芩 10g菊花 12g白芍 12g生地 15g代赭石 20g（先煎）麦芽 9g6. 疏风清热法新病耳鸣患者多由于病毒感染所致，多急性起病，兼有感冒症状，中医辨证属于风热。太平圣惠方卷 36云：“此为风邪所乘，入于耳脉，则正气痞塞，不能宣通，邪
7、正相击，故令耳鸣也”。由于外感风热，循经上攻，清窍壅塞不利，其耳鸣如蝉，卒感听力减退或闭塞，用手指按压耳屏或牵拉耳廓后症状减缓。常伴有发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，口干，咽干，全身疲乏， 舌质红， 苔薄黄， 脉浮数。 治宜疏风清热， 方用银翘散加减： 银花 10g 连翘 10 g 竹叶 6g 荆芥 10 g 簿荷 6g 菊花 10g 蝉蜕 6g 石葛蒲 10g 黄芩10g体会：中医治疗疾病强调的是辨证论治，辨证的准确性是疗效好坏的关键。临床治疗耳鸣、耳聋应重辨证： 以上各型， 临床多交叉互见，不可执偏以概全，痰、瘀、风、火多兼挟为患。分虚实： 实证易治， 虚证难疗。 医生患者都要有耐心，要保证用药持久性，切不可仓卒停药。中西合参，相辅相成，可提高疗效（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
