《康复护理学》

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1、一 作业内容1. 论述：什么是康复？康复护理与临床护理有哪些不同？答：1）护理对象：临床护理的对象是患有临床疾病的人。康复护理的对象主要是 残疾者、慢性病和年老体弱引起的生理功能障碍者，针对的是有功能障碍的人。（2）护理目的：临床护理主要是针对病因、治疗护理原发病，消除致病因素， 增加和恢复健康。康复护理则除此之外，必须了解 患者的功能障碍的部位、性 质、程度等。针对功能障碍，设计护理方案，使患者最大限度地恢复功能，重返 社会。（3）护理模式：临床护理是一种“替代护理”模式，即患者一般是被动接受各 种护理措施。而康复护理则是“自我护理、主动参与” 模式，强调患者主动参 与功能训练和完成日常生活

2、活动。（4）护理工作性质：临床护理工作是伴随着患者出院而结束。但是康复患者由于 残疾程度、恢复速度不同，其住院时间长短亦不同，2. 论述：人体运动的种类有哪些？运动对机体有何影响？答：人体的运动类型大体可以可以分为以下三种：1、竞技运动；2、健身运动；3、医疗运动。对人体的积极作用 1，对新陈代谢的影响（1）体育锻炼能促进 体内组织细胞对糖的摄取和利用能力，增加肝糖原和肌糖 原储存。体育锻炼还 能改善机体对糖代谢的调节能力。如在长期体育锻炼的影响 下，胰高血糖素分 泌表现对运动的适应，既是在同样强度的运动情况下，胰高血 糖素分泌量减少， 其意义是推迟肝糖原的排空，从而推迟衰竭的到来，增加人体

3、持续运动的时间。 （2）脂肪是在人体中含量较多的能量物质，他在体内氧化分解时放出能量，约 为 同等量的糖或蛋白质的两倍，长期坚持体育锻炼能提高机体对脂肪的动用能 力， 为人体从事各项活动提供更多的能量来源。 2，对运动系统的影响 坚持体育锻 炼，对骨骼，肌肉，关节和韧带都会产生良好的影响，经常运动可是 肌肉保持 正常的张力，并通过肌肉活动给骨组织以刺激，促进骨骼中钙的储存， 预防骨 质疏松，同时使关节保持较好的灵活性，韧带保持较佳的弹性，锻炼可以 增强 运动系统的准确性和协调性，保持手脚的灵便，使人可以轻松自如，有条不 紊 的完成各种复杂的动作 3，对心血管系统的影响 适当的运动是心脏健康的必

4、由 之路，有规律的运动锻炼，可以减慢静怠时和锻炼 时的心率，这就大大减少了 心脏的工作时间，增加了心脏功能，保持了冠状动脉 血流畅通，可更好的供给 心肌所需要的营养，可使心脏病的危险率减少。4，对呼吸系统的影响（1）经 常参加体育锻炼，特别是做一些伸展扩胸运动，可以使呼吸肌力量加强， 胸廓 扩大，有利于肺组织的生长发育和肺的扩张，是肺活量增加，经常性的深呼 吸 运动，也可以促使肺活量的增长，大量实验表明，经常参加体育锻炼的人，肺 活 量植高于一般人。 （2）体育锻炼由于加强了呼吸力量，可使呼吸深度增加，以 有效的增加肺的通气效率，研究表明，一般人在运动时肺通气量能增加到 60 升 /分左右，有

5、体育锻 炼习惯的人运动时肺通气量可达一百升/分以上。 （3）一 般人在进行体育活动时只能利用其氧气最大摄入值的 60%左右，而经过 体育锻 炼后可以使这种能力大大的提高，体育活动时，即使氧气的需要量增加， 也能 满足机体的需要，而不致使机体缺氧。 5。对消化系统的影响 体育锻炼加速机 体能量消耗的过程，能量物质的最终来源是通过摄取食物获得， 因此，运动后 会促进消化系统的功能变化，饭量增多，消化功能增强。 6 对中枢神经系统的 影响体育锻炼 能改善神经系统的调节功能，提高神经系统对人体活动时错综复 杂的变化的判断能力，并及时作出协调，准确，迅速的反映。研究指出，经常 参加体 育锻炼，能明显提高

6、脑神经细胞的工作能力。反之，如缺乏必要的体育 活动，大 脑皮层的有、调节能力将相应的下降，造成平衡失调，甚至引起某些 疾病。3. 论述：何谓中枢神经可塑性？请阐述其理论基础，并列举出12例实例（可 结合自己临床工作，或通过查阅资料获取典型病案）。答：为了主动适应和反应外界环境各种变化，神经系统发生结构和功能的改变， 并维持一定时间， 这种变化就是神经的可塑性。这包括后天的差异损伤及环境 对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定了机体对内外环境刺激发生行为改 变的反应能力和功能的代偿。分为大脑可塑性。（成年期损伤后系统内的功能重 组，内外界的其他影响因素。脊髓可塑性。（在CNS可塑性方面大脑比脊髓

7、大， 原因主要是脑体积较大，不容易造成完成性损伤，因此残留部分可以通过各种 功能重组来代偿。而脊髓则不然其横断面比脑小得多，容易造成完全性损伤， 一旦出 现完全性损伤，代偿的机会就小得多主要依靠轴突长芽和神经移植的方 法来解决）。4. 论述：如何为病人选择参数合适的轮椅？护士推轮椅有何操作技巧？ 答：需要根据使用者的 体重、年龄、特殊要求（脚是否能动） 来选择合适的轮 椅，可以自己推着走的，选择 22寸手动轮椅，只能由其他人推着走的，可以 考虑 12 寸手动轮椅。在推轮椅行进的过程中要注意安全，保持舒适坐位。推车 下坡时减 慢速度，过门槛时翘起前轮，使病人的头、背后倾，并嘱抓住扶手， 以防发生

8、意外。5. 论述：杖类助行器有几种？如何进行测量？答：杖类助行器：手杖，肘杖，腋杖，前臂支撑杖。1、杖的长度选择方法： a. 腋杖的测量方法；腋杖长度=身高- 41cm。站立时大转子的高度，即为把手的 位置，同时也是手杖的长度及把手 的位置。若患者下肢或上肢有短缩畸形，可 让其穿上鞋或下肢支具仰卧在床上，将腋杖贴近腋窝，在小趾前外侧15cm处 与足底平齐处即为腋杖最适当的长度，肘关节屈曲 30度，腕关节 背伸时的掌 面即为把手部位b.手杖的测量方法让患者穿上鞋或下肢支具站立，肘关节屈曲 30度，腕关节背伸，小 趾前外侧 15 处至腕背伸手掌面得距离即为手杖的长度6. 论述：何谓良肢位？偏瘫病人

9、良肢位摆放有哪几种体位？每种体位的摆放要 点是什么？答：良肢位是早期抗痉挛的重要措施之一，这种良肢位（又称抗痉挛体位）能够 使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式， 同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。良肢位摆放体位 仰卧位：1. 床铺必须尽量平整 2.头位要固定于枕头上,不能灵活可动 3.双侧肩关节:固定 于枕头上 5.偏瘫侧上肢:固定于枕头上和躯干呈 90 度角伸直；肘、腕、指关节 尽量伸直 6.偏瘫侧臀部:固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上患侧卧位： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关

10、节:向前平伸内旋 5.偏瘫侧上肢:和躯干呈 90 度角,在床铺边放 一小台子,手完全放上;肘关节尽量 伸直,手掌向上 6.偏瘫侧下肢:膝关节略为 弯曲,臀部伸直 7.健侧上肢:放在身上或枕头上 8.健侧下肢:保持踏步姿势,放 枕头上;膝关节和踝关节略为屈曲 健侧卧位：1.床铺必须尽量平整 2.头位要固 定，和躯干呈直线 3.躯干略为前倾 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸 5.偏瘫侧上肢: 放枕头上，和躯干呈 100 度角 6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲；腿脚放 枕头上 7.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡 8.健侧下肢:膝关节、臀部伸直 床上 坐位： 1.床铺尽量平，病人下背部放枕头 2.头部：不

11、要固定，能自由活动 3. 躯干：伸直 4.臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧 5.上肢:放在一张可 调节桌上,上置一枕头，坐在椅子或轮椅上： 1.下背部放置一个枕头 2.病人双 手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势 3.双足平放地上，或平凳上7. 论述：ADL的评定方法、评定内容和标准答：定义：一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动（activities of daily living，ADL）。范围：基础性日常生活活动（BADL）工具性日常生活 活 动（IADL） ADL的评定方法1、提问法2、观察法3、量表评定法1、提问法; 口头提问、问卷提问二种形式 尽量让患者本人回答问

12、题，注意区分客观存在还 是主观意志节约时间，用于对患者残疾状况进行筛查 2、观察法 在实际环境中 直接观察患者情况（家庭、社区、实验室）注意不同环境对患者的 ADL 表现质 量影响很大 3、量表评定法 概念：采用经过标准化设计，具有统一内容、统一 评定标准的检查表评定ADL。医疗部门、相关机构内常用8. 论述：徒手肌力评定的特点及注意事项答：一）特点：不需要特殊的检查器具；只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力；定量分级标准较粗略。注意事 项： 有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛、疲劳、动机 不足、恐惧、对检查的误解以及疾病的性质等，此外，还需要注意一下情况： 1. 熟练掌

13、握肌力检查的技巧：先观察关节活动的质量，有无不对称、萎缩、肥 大 以及步态异常的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分 级 标准检查肌力。 2. 避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的体位、治疗师 的经验外，患者 的疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检查均有影响。此外，还应 防止在某些疾患时 因其他肌肉的代偿所造成的假象动作。3. 争取患者的合作： 检查前， 应先用通俗的语言向患者解释检查的目的和方法， 必要时给以示范， 以争取患者配合。 4. 掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此， 要详细了解肌肉、 肌腱的解剖位置。 5. 了解相关运动模式：中枢神经系统疾 患时，因运

14、动模式异常，肌肉控制障碍， 手法肌力检查难以判断肌力，不宜采 用。但当出现随意运动时，仍可适用手法肌 力检查。 6. 避免不良反映：肌力 测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高，对心脏活 动造成困难，固对有明 显的心血管疾病患者慎用。9. 论述：吞咽障碍评定中洼田饮水试验的方法及标准，如何为脑卒中患者进行 摄食训练？答：日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简 单，利于选择有治疗适应症的患者。该表提出 3 种能减少误吸的条件，根据患 者需要条件的多少及种类逐步分级，分为16及，级别越高吞咽障碍越轻，6 级 为正常。评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。分级：

15、1 级： 任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽； 2 级：3 个条件均具备则误吸减少； 3 级：具备 2 个条件则误吸减少； 4 级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5 级：如注意进食方法和时间基本上无误吸； 6 级：吞咽正常10. 论述：脑性瘫痪的康复目标答：脑瘫是目前最为严重疾病，该病好发于儿童中的严重疾病，以造成患儿四肢 畸形及运动语言等障碍为主要表现，严重的影响患儿的身心健康成长。由于脑瘫 患儿的病情有轻有重， 对每个患儿的治疗目标是不一样的。但是对于脑瘫要做 到早发现早治疗，一般病情较轻的患儿是完全可以实现生活自理，和正常的孩 子一起上学学习，但如果病情很重，就要通过治疗减轻日常生活护

16、理的难度等11. 病案分析：患者，女，68岁，因言语不能，右侧肢体瘫痪1小时于9PM急诊 入院，入院查体：神志清，双侧瞳孔大小及对光反射正常，右侧上下肢肌力 1级，发病后无抽搐及大小便失禁，体温36.5C，脉搏76次/分，呼吸20 次/分，血压170/90mmHg，心电图：心房纤颤，头颅CT：轻度脑萎缩，右侧 基底节区有小面积脑梗死；血液化验：电解质及生化全项均正常。入院后立 即给予抗血小板凝集、持续低流量吸氧、监测生命体征、心电监护、对症治 疗等处理。入院后当晚除血压波动在150/90mmHg到180/90mmHg，患者情况 基本稳定；入院后第一天，患者能自行坐起，饮水缓慢，无咳嗽或返流现象， 医嘱：24小时内在监督下吸管饮水，其他治疗不变。请分析：（1）该患者急性期应如何摆放体位？答：保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手 中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸 膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈