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1、常色：特征，光明润泽（神气）、含蓄不露（胃色） 白色主病：虚证、寒证、脱血、夺气表现:面色淡白无华，唇舌色淡一一血虚或失血面色白虚浮一一阳虚水泛面色苍白一一-阳气暴脱，阴寒内盛黄色主病:虚证，湿证表现:面色萎黄一-脾胃气虚面黄虚浮-脾虚湿蕴面目一身俱黄:黄疸鲜明如橘皮一阳黄，湿热证晦暗如烟熏一阴黄，寒湿证赤色主病:热证，或戴阳证概念观察病人形体的强弱胖瘦及体质类型等来诊察疾病的方法中医学基础（中诊部分）复习资料诊法第一节.望诊望诊的内容：望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉、望二阴、望排出物1.望神：神的概念：广、狭之分；望神的原理：精、气、神；望神的意义：1. 了解精
2、气的盛衰 2.判断病情的轻重 3.推测预后的吉凶 重点：两目、神志、面色、形态内容：1）得神一概念： 是精充体健神旺的正常表现表现： 神志清楚，语言清晰，两目精彩，面有光泽，肌肉不削，呼吸平稳，动作自如，反应灵敏意义：精充体健神旺（健康无病）；虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后好。_2）失神（无神）_概念：是精亏神衰的病理表现表现：精神萎靡，言语错乱，面色无华，两目暗滞，肌肉瘦削，动作艰难，反应迟钝，呼吸气微或喘促甚者神 昏谵语，循衣摸床，撮空理线。意义： 表明正气大伤，精气大亏，主病重，预后差；甚者表明邪陷心包，精气将脱3）少神（神气不足）,即轻度失神。表现：精神不振，面色乏泽，声低懒言
3、，动作迟缓，健忘嗜睡，体倦乏力。 意义：表明正气不足，精气轻伤，机体功能低下。4）假神一概念：是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。表现：本已失神病人突然：神识转清，言语不休，食欲增进，想见亲人，目光转亮，面色晦暗而两颧泛红如妆。 意义：表明精气已衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄。5）神乱概念：即精神错乱或精神失常表现及病因病机： 癫证 表现：痴呆喜静，举止失常，喃喃自语，见人则止因机：忧思气结痰凝，阻蔽神明 狂证 表现：躁扰发狂，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏。因机：暴怒气郁化火，痰火扰心，或阳明热盛，扰乱心神。 痫证 表现：突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常。因机：肝
4、风夹痰上逆，蒙蔽清窍；或痰火扰心，肝风内动。2.望色。是人体脏腑功能正常、精气血津液充盈的表现。（因人而异）表现满面：通红一一实热证午后两颧潮红一一阴虚证 面色苍白而两颧泛红如妆戴阳证（4）青色主病：寒证、痛证、血瘀、惊风表现：面色淡青或青黑一一寒盛、痛重面色青灰，口唇青紫一一心阳暴脱，气虚血瘀小儿眉间、鼻柱、口唇发青一一惊风（5）黑色主病：肾虚、寒证、痛证、水饮、血瘀表现：面色淡黑晦暗一一肾阳虚 面黑干焦一一肾阴虚 眼眶周围发黑一一肾虚水饮或寒湿带下 面色黧黑，肌肤甲错一一血瘀日久3.望形（体）诊病原理：意义：测知内脏之坚脆；气血之盛衰；病情之轻重；预后之吉凶内容体强 表现：骨骼粗大，胸廓宽
5、厚，肌肉充实，皮肤润泽体弱 表现：意义：内脏坚实，气血旺盛，主病较轻，预后较好意义：2.胖瘦体胖能食，神明有力 形盛气充。健康体胖食少，肤白无华，神疲乏力一一 形盛气虚。属阳气不足，多痰多湿形瘦颧红，皮肤干焦 形瘦阴虚。属阴血不足，内有虚火大骨枯槁，大肉陷下，卧床不起，动转艰难一一脏精衰竭，气液干枯3. 体质类型 阴脏人 特点：偏于矮胖，头圆颈短，肩宽胸厚，身体姿态多后仰意义：阳虚阴盛，病易寒化 阳脏人特点：意义： 阴阳和平之人（平脏之人）4.望（姿）态概念观察病人的动静姿态与肢体的异常动作来诊病的方法诊病原理内容1）动静姿态坐姿坐而喜仰，喘粗痰多一一-肺实气逆坐而喜俯，少气懒言肺虚气弱2 ）
6、异常动作卧姿卧时面常向外，身轻自能转侧阳、热、实四肢抽搐，角弓反张-肝风内动证睑、唇、指、趾颤动动风先兆，或气血不足卧时面常向里，身重难于转侧一一阴、寒、虚证手足痿软，运动不灵 一一痿证仰卧伸足，掀去衣被 实热证关节疼痛，屈伸不利 痹证蜷卧缩足，喜加衣被 虚寒证5.望舌方法和注意事项j体位：坐位/半卧位光线充足、柔和的自然光。伸舌姿势 尽量张口、自然舒展、充分暴露、舌体放松、舌面平展、舌尖略向下望舌次序 舌质f舌苔 舌尖f舌根注意事项：1.光线影响。2 .饮食或药物影响。3 .口腔对舌象的影响正常舌象 舌质 淡红润泽，柔软灵活（淡红舌）舌苔 薄白均匀，干湿适中（薄白苔） 脏腑功能正常 气血津液
7、充足 胃气旺盛 望舌体1）舌色1.淡白舌 主病：虚证、寒证，或气血两虚-气血不足表现：舌绛有红点或芒刺温病热入营血表现:古淡曰痩溥，或光莹舌绛少台或尢台阴虚火旺舌淡白胖嫩（湿润）一一阳虚证舌绛枯萎，光滑无苔，形似镜面一一胃肾阴2.红舌主病:热证竭表现：舌尖边红一一表热证4.青紫舌主病：气滞血瘀舌红苔黄燥一一实热证表现：舌淡紫或青紫湿润一寒凝血瘀舌红少台或尢台（胃肾）虚热证舌紫暗或有瘀点瘀斑皿瘀证3.绛舌主病:热证舌绛紫干枯少津一-热盛津伤，气滞血瘀2)舌质1.老嫩舌体坚敛仓老，纹理粗糙老舌，实证舌体浮胖娇嫩，纹理细腻嫩舌，虚证2.胖瘦 胖大舌：舌体比正常舌大而厚，伸舌满口一一水湿内停舌色淡白-
8、气虚，阳虚舌色红内热瘦小舌:舌体瘦小而薄气血阴津不足舌色淡白一气血不足3. 齿痕 舌体边缘有牙齿的痕迹（齿痕舌、齿印舌） 脾虚；湿盛舌红绛少苔或无苔阴虚火旺望舌苔1）苔质1厚薄 薄苔：透过苔面能隐隐看到舌体的苔-正常;舌淡白湿润-一寒湿证舌色淡红-脾虚；气虚4.裂纹舌面上有裂沟精血阴津不足舌色淡白-血虚舌色红绛一-热盛伤津刮之不脱一一痰饮，湿浊，食积表证；内伤轻证厚苔：不能透过苔面看到舌体的苔 -邪盛入里； 痰湿；食积2. 润燥 润苔：舌苔干湿适中 一津液未伤滑苔：苔面水分过多，扪之湿而滑利，甚则伸舌 涎流欲滴一寒证；湿证燥苔：舌苔干燥，扪之无津 一津液耗伤：热盛,腐苔：苔质颗粒粗大疏松而厚，
9、形如豆腐渣堆 积舌上，揩之即去 一一 痰浊，食积，内痈，湿热口 糜4. 剥落 花剥苔：舌苔剥脱不全，剥落处光滑无苔，余处 斑驳-胃之气阴两伤光剥舌/镜面舌：舌苔全部褪去，舌面光滑似镜 -胃阴耗竭，胃气大伤阴亏，燥邪；津不上承：阳虚糙苔：苔面粗糙如砂石 一津液大伤；湿证3腻腐 腻苔：苔质颗粒细小致密，苔面粘腻，揩之不去,2）苔色1. 白苔主病：表证、寒证表现：苔薄白而润 一正常；表寒；阳虚；里证初期 苔薄白而滑 一外感寒湿；阳虚水泛 苔薄白而干一表热 苔白厚腻一湿浊；痰饮；食积2. 黄苔主病：热证，里证望排出物和望小儿指纹。表现：（色深病愈甚）苔薄黄一表热；风寒化热苔黄干燥一热盛津伤 苔黄腻一湿
10、热证3. 灰黑苔主病：里热或里寒之重证表现：苔灰黑而腻或润滑 一一阳虚寒湿；痰饮苔焦黑干燥一一热极津枯第二节闻诊正常声音：正常声音具有发音自然、音调和谐、言语清楚、应答自如、言与意符等特点。声音语声宏亮多言一一阳、热、实证新病一实证，外感邪气或痰湿内盛所致-“金实不鸣”语声低微懒言一一阴、寒、虚证久病一虚证，肺肾阴虚，精气内伤 -“金破不鸣”音哑与失音一一（新病，久病）语言 谵语 神识不清，语无伦次，声高有力 实证，热扰心神 郑声 神识不清，语言重复，声低无力 虚证，心气大伤，精神散乱呼吸 喘 呼吸急促者谓喘，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 哮 呼吸急促，喉间痰鸣 一痰饮内伏，复感外邪 短
11、气 呼吸短促，不能接续，似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声-痰饮；腹胀；气虚咳嗽咳嗽阵发，连声不断，咳止时带吸吼音一一顿咳（百日咳）。实证。风邪与痰热互结咳声如犬吠一一白喉。肺肾阴虚，火毒攻喉呃逆一声短而频暧气一声长而缓太息一以肝郁多见（共同病机）嗅病气-（填空选择题）第三节问诊十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴皆当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再言片语告儿科，天花麻疹全占验。 1问寒热（1）恶寒发热：表证恶寒：自觉怕冷，不缓解 畏寒：自觉怕冷，可缓解（2）但寒不热：里寒证新病脘腹或某局部冷痛，脉沉迟有力一一实寒证 久病畏寒，脉沉迟
12、无力一一虚寒证（3）但热不寒里热证 壮热2问汗表证辨汗无汗-表实证，有汗-表虚证、表热证;（2）里证辨汗 自汗：日间汗出，动则尤甚一气虚、阳虚高热持续不退，体温超过 39 C里实热证潮热定时发热或定时热甚。阳明潮热：热势较高，日晡尤甚一一阳明腑实证湿温潮热：身热不扬，午后尤甚一一湿热证阴虚潮热：午后或入夜低热，热自骨内向外透发-虚热 证寒热往来（往来寒热）发无定时一一少阳病发有定时一一疟疾恶寒：自觉怕冷，不缓解，畏寒：自觉怕冷，可缓解。 盗汗:睡则汗出，醒则汗止一阴虚 少阳经 巅顶连目系痛 一一 厥阴经 血瘀；肾虚连及下肢一一经络阻滞冷痛一一寒证隐痛阳气精血不足掣痛（引痛、彻痛）肝病（3）局部
13、汗出 头汗一一上焦热盛；中焦湿热；亡阳证半身汗一一中风；痿证；截瘫手足心汗一一阴虚；湿热困脾3问头身问头部 头痛 根据头痛部位，判断何经为病头痛连项一一太阳经前额连眉棱骨痛一一阳明经两侧头痛问周身四肢痛：痹证（行、痛、着）腰 痛：发于局部 一一 寒湿证;4. 问胸胁脘腹问胸部（心肺） 胸痛憋闷，痛引肩臂-胸痹 胸背彻痛，面色青灰，手足青至节-真心痛问胁部（肝胆）问胃脘部（胃）常见疼痛性质及其主病 胀痛一一气滞（胸胁脘腹）；阳亢（头目）刺痛 一一血瘀 灼痛一一火热之证绞痛一一有形实邪阻滞气机；寒盛重痛一一湿邪窜痛一一风邪（肢体）；气滞（胸胁脘腹） 空痛一一气血精髓不足 5问耳目问耳耳鸣：暴鸣声大，无休止，以手按耳尤甚-实证，肝胆火盛；渐鸣声小，有休止，以手按耳减轻-虚证，肾精亏虚问目：目昏、雀目、歧视-肝肾精血不足6问饮食口味口渴与饮水口渴多饮一一津液大伤。实热证；消渴；汗吐下利太过伤津渴不多饮一一津液轻伤或输布障碍阴虚证；湿热证；痰饮；血瘀证食欲与食量食欲减退（纳少、纳呆）一脾胃气虚；湿邪困脾消谷善饥（多食易饥）一胃火。消渴；胃强脾弱厌食（恶食）一食积饥不欲食一胃阴虚7问睡眠失眠（不寐、不得眠）兼:心烦多梦，潮热盗汗，腰酸耳鸣一一心肾不交心悸神疲，纳少便溏心脾两虚时时惊醒，眩晕胸闷，口苦恶心一一胆郁痰扰脘腹胀闷，暧腐吞酸，苔腻脉滑一一食滞内停 8问二便便次异常
