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1、青岛市卫生局卫生监督局文献青卫监字5号 有关转发省所有关建立医疗机构卫生监督管理档案的告知的告知各区、市卫生局卫生监督所,各有关科室：现将省卫生厅卫生监督所有关建立医疗机构卫生监督管理档案的告知（鲁卫监2号)转发给你们。请根据告知规定，从1月1日起全市各级卫生监督机构、各级各类医疗机构开始建立医疗机构卫生监督管理档案和医疗机构依法执业档案。同步，卫生监督执法各其她专业请参照医疗机构卫生监督管理档案模式逐渐规范本专业管理相对人的卫生监管档案。二一一年一月二十八日有关建立医疗机构卫生监督管理档案的告知鲁卫监2号(1月7日)各市卫生监督机构:为加强医疗机构监督管理,规范医疗机构执业行为，提高医疗机构
2、依法执业意识，建立全省医疗机构监督信息互通机制,经研究,决定在全省各级卫生监督机构、各级各类医疗机构建立医疗机构卫生监督管理档案。现将有关事项告知如下:一、建档范畴各级卫生监督机构；在山东省行政区域内依法获得医疗机构执业许可证的所有医疗机构。二、档案内容 卫生监督机构建立医疗机构卫生监督管理档案，医疗机构建立医疗机构依法执业档案。（一）医疗机构卫生监督管理档案内容1、医疗机构简况2、医疗机构卫生技术人员状况、医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务执业许可证、放射诊断许可证副本复印件4、医疗机构执业许可证校验记录、医疗机构执业许可证变更记录6、医疗机构监督检查原则记录（检查方案、检查表、监督意见书
3、、医疗机构整治报告)7、医疗机构行政惩罚记录（行政惩罚决定书）、医疗机构不良记分记录(不良记分告知书）(二)医疗机构依法执业档案内容1、医疗机构简况2、医疗机构卫生技术人员状况3、医疗机构卫生技术人员变更状况 、医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务执业许可证、放射诊断许可证副本复印件5、医疗机构执业许可证校验记录、医疗机构执业许可证变更记录7、医疗机构自查表、整治状况8、医疗机构监督检查记录(监督检查反馈意见、卫生监督意见书、整治报告等)9、医疗机构行政惩罚记录(行政惩罚决定书)、医疗机构不良记分记录（不良记分告知书）三、填表规定1、医疗机构简况等信息均应按照医疗机构实际状况如实填写。2、医疗
4、机构卫生技术人员状况按科室划分，按照卫生技术人员类别（医、护、技等)分类填写,专业填写执业注册的执业范畴。3、每年年终记录一次本年度卫生技术人员变更状况。4、按照医疗机构执业许可证及时填写医疗机构校验、变更状况。、医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务执业许可证、放射诊断许可证等许可证件换发或变更，应将变更后的许可证副本(复印件)及时存入档案。6、医疗机构定期按照医疗机构自查表进行自查，每年两次(自查表存档），如实填写检查成果和整治状况。整治措施和成果应具体详实。医疗机构自查表内容应根据国家新近出台的有关法律法规、原则、规范及时进行调节。7、医疗机构按照核准的诊断科目开展自查,无关科目记录为合理
5、缺项。8、卫生监督机构每年按照有关法律法规、原则、规范等规定及时调节监督检查原则。四、档案管理（一)档案建档时限为每年一档，由卫生监督机构和医疗机构按照档案内容分别建档。（二）建档时间:自月1日起开始建档。（三）省卫生厅卫生监督所负责省部属医疗机构卫生监督档案的设立、更新等管理工作;各市、县(区)卫生监督机构按照属地管理的原则负责本辖区内医疗机构卫生监督档案的设立、更新等管理工作;各医疗机构按照规定做好医疗机构依法执业档案的设立、平常维护、信息更新、自查自验等工作。附件:1.医疗机构卫生监督管理档案2医疗机构依法执业档案主题词：卫生监督 医疗管理 档案 告知 抄送:省卫生厅卫生监督所 青岛市卫
6、生局卫生监督局办公室 1月30日印发共印20份 医疗机构卫生监督管理档案监督机构名称：医疗机构名称:建档期限: 年 月 日- 年 月 日医 疗 机 构 简 况医疗机构名称：登记号:地址: 法定代表人:重要负责人：医疗机构类别:医疗机构性质:床位数（牙椅): 服务对象：所有制形式:注册资金:联系电话：邮政编码：医疗机构执业许可证发证机关:医疗机构执业许可证有效期限: 年 月 日 年 月 日母婴保健技术服务执业许可证发证机关：母婴保健技术服务执业许可证有效期限： 年 月 日 年 月 日放射诊断许可证发证机关:放射诊断许可证有效期限: 年 月 日年 月 日备注:医疗 机构 卫 生 技 术 人 员 情
7、 况科室姓名职称专业执业证书号合 计:医师: 护士: 其她：注：表格不够，可另行加页卫生技术人员变更状况年度人员变更状况（增长、减少或变更执业范畴)年年年年年注：表格不够，可另行加页，无变更状况填写“无”医疗机构执业许可证校验 记录校验年度校验日期校验成果合格()暂缓（ )合格( )暂缓（ )合格（ )暂缓()合格（ ）暂缓( ）合格( ）暂缓( ）医疗机构执业许可证变更 记 录变更日期变更项目变更后状况注:表格不够，可另行加页医疗机构执业许可证（副本）粘 贴 线母婴保健技术服务执业许可证（副本)粘 贴线放射诊断许可证(副本)粘 贴 线卫生监督机构检查原则记录粘 贴 线卫生监督检查反馈意见粘
8、贴 线卫生监督意见书粘 贴 线不良记分告知书粘 贴 线行政惩罚决定书粘 贴 线医 疗机构 整改 报 告粘 贴 线附件2：医疗机构依法执业档案医疗机构名称：监督单位名称:建档期限: 年 月 日 年 月日医 疗 机 构简 况医疗机构名称：登记号:地址: 法定代表人:重要负责人:医疗机构类别：医疗机构性质：床位数(牙椅）： 服务对象:所有制形式:注册资金：联系电话：邮政编码：医疗机构执业许可证发证机关：医疗机构执业许可证有效期限： 年 月 日 年 月 日母婴保健技术服务执业许可证发证机关:母婴保健技术服务执业许可证有效期限： 年 月 日 年 月 日放射诊断许可证发证机关：放射诊断许可证有效期限： 年
9、 月 日 年 月 日备注：医 疗 机 构 卫 生技 术 人 员 情况科室姓名职称专业执业证书号合 计:医师: 护士: 其她：注:表格不够,可另行加页卫生技术人员变更状况年度人员变更状况（增长、减少或变更执业范畴）年年年年年注:表格不够,可另行加页,无变更状况填写“无”医疗机构执业许可证校验 记 录校验年度校验日期校验成果合格（ ）暂缓（ ）合格( )暂缓（ ）合格（ )暂缓(）合格( ）暂缓( )合格（)暂缓( ）医疗机构执业许可证变 更 记录变更日期变更项目变更后状况注:表格不够,可另行加页医疗机构执业许可证（副本)粘 贴 线母婴保健技术服务执业许可证(副本)粘 贴 线放射诊断执业许可证（副
10、本)粘 贴 线医疗 机构 自 查表(参照原则） 日期： 年 月 日项目基本原则法律根据存在问题得分合计依法执业管理200分医疗机构执业许可证悬挂在醒目位置。10分医疗机构管理条例第二十六条执业许可证必须在有效期内,并按期校验。20分医疗机构管理条例第二十二条，对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、重要负责人、床位等登记项目与实际状况一致。3分医疗机构管理条例第二十条医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目一致。30分医疗机构管理条例第二十七条按规定使用医疗机构名称,医疗机构的印章、牌匾以及医疗文书的名称应与核准登记的医疗机构第一名称相似,内设业务科室名称规范（除“科”、“室”外，不得使用如“中心”等）。0分医疗机构管理条例实行细则第四十四条、第五十一条执业人员按有关法律法规获得相应资质。30分医疗机构管理条例第二十八条，
