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1、疼痛发病机制及治疗原理的中医认识【关键词】疼痛；治疗；中医临床上我们发现颈肩腰腿痛的疼痛主要表现于 “不通则痛、不荣则痛、不松则痛、不顺则痛、不动则痛、不正则痛 ”几个方面；对此疼痛的治疗原理为 “通则不痛、荣则不痛、松则不痛、顺则不痛、动则不痛、正则不痛。 ”因此颈肩腰腿痛治疗关键在于 “通、荣、松、顺、动、正 ”。临床上我们以上述理论为指导，辨证治疗颈肩腰腿痛，取得了满意效果，现报告如下。1 发病机制“痛 ”：狭义指疼痛； 广义上理解为不舒服的感觉， 如局部疼痛、 不适、恶心、胸闷、情绪不稳等。疼痛发病的机制主要表现在 “不通、不荣、不松、不顺、不正、不动 ”。1.1 不通则痛 “通”是指
2、畅通，无阻塞，具体表现气血运行足、脏腑升降好、经络沟通畅。没有堵塞，可以穿过；有路到达；连接；传达。通过 (从一端到另一端或从一侧到另一侧，穿过 )、通畅(运动无阻 )、通彻(贯通 )、通行 (在交通线上通过 )。 “不通则痛 ”指风寒湿、瘀血、痰浊等阻塞脉络或饮食阻滞六腑，导致气血运行受阻、脏腑升降失调、经络沟通闭塞而引起的疼痛或不适。包括气滞痛、血瘀痛、痰食痛、寒痹痛、行痹痛、著痹痛等。1.2 不荣则痛 ”荣”即兴盛，荣华，是指营养、润养、濡养充足，又通 “容 ”，指脸上的神情和气色，容光 (脸上的光彩 )，再通 “营”，养分、有机体从外界吸取需要的物质来维持生长发育等生命活动的物质，具体
3、表现气血足，供养 (氧 )充足的意思。 “不荣则痛 ”就是指因营养、润养、濡养不充分或血液循环不好，导致供养 (氧)不足而导致的局部或全身的疼痛或不舒服的感觉。包括气虚作痛、血虚作痛、气血两虚、肾虚腰痛等。1.3 不松则痛 “松”跟紧相对， 指松散 (轻松舒缓 )、松弛 (不紧张 )、松快 (轻松愉快 )，局部舒松、全身轻松、心情愉快，内经素问 生气通天论篇有 “湿热不攘，大筋短 短为拘 ”。 “不松则痛 ”指局部或全身肌痉挛、情绪紧张或低落等引起的疼痛或不适，如肝郁胁痛。1.4 不顺则痛 “顺”跟逆相对，指向着同一方向，顺畅 (顺利通畅，没有阻碍 )；使方向一致，使有条理次序。“不顺则痛 ”
4、则指经络流注阻碍或脏腑气机升降失常，次序紊乱，不能很好地行使顺畅职能而引起的疼痛或不适。 内经素问 厥论篇“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾 ”、“手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俯仰 ”如“骨错缝、筋出槽 ”。1.5 不动则痛 “动”跟静相对，动作 (全身或局部的活动与行动 )、运动 (体育活动 )。“不动则痛 ”指缺乏必需的运动和活动或运动和活动不便或运动和活动时间不足，不能很好地锻炼身体、排泄废物，导致机体疼痛或不适。1.6 不正则痛 “正”跟歪相对，指垂直或符合一般规律，正常 (符合一般规律或情况 )、正确 (符合事实、道理或某种公认的标准 )。“不正
5、”：指骨错缝、筋出槽等运动系统软组织微小病变。 指不良的姿势导致脊柱、 骨骼、肌肉等位置偏歪。指不良的生活、工作、习惯。 “不正则痛 ”指由上述原因导致的局部或全身疼痛或不适。2 治疗原理“不痛 ”狭义指没有疼痛，广义上理解为舒服的感觉 (健康 )，如没有疼痛、局部不适、恶心、胸闷、情绪不稳等；治疗颈肩腰腿痛的关键就在于 “通、荣、松、顺、动、正 ”。2.1 通则不痛 “通”指使用通的方法、技巧，以使气血运行足、脏腑升降好、经络沟通畅，对于经脉闭阻引起的就要舒通经络， 对于六腑堵塞引起的就要通泻六腑，对于气滞血瘀引起的就要活血祛瘀， 对于风寒湿邪引起的就要祛风散寒除湿。2.2 荣则不痛 “荣”
6、指使用荣的方法、技巧，以使局部组织营养、润养、濡养、供养 (氧 )充足；对于血虚引痛，以补血为主；对于气血作痛，以补气为主；对气血两虚引起的，就要补脾健胃，促进吸引；对于肾虚引起的，就要温补肾阳；对于肝虚胁痛，就要揉肝舒肝。2.3 松则不痛 “松”指使用松的方法、技巧，以使肌肉松弛、全身放松、情绪舒畅；对于肌肉痉挛引起的疼痛，就缓解痉挛；对于情志紧张引起的疼痛，就要舒肝解郁。2.4 顺则不痛 “顺”指使用顺的方法、技巧，以使肌肉组织顺畅，恢复条理次序。对于筋出槽等引起的疼痛，就要用拨筋、拉筋等方法使筋归位。2.5 动则不痛 “动”指使用动的方法、技巧，增加适当运动、活动。对于久坐办公室或伏案工
7、作者由于缺乏运动引起的颈肩腰腿痛，患者要适当做颈肩部、 腰背部保健运动操；对于活动、运动时间不足的，就要增加运动时间或活动量。2.6 正则不痛 “正”指使用正的方法、技巧，以使脊柱、骨骼、肌肉等位置正、不歪斜。对于骨错缝、筋出槽引起的就要用推拿按摩等方法， 使骨复位、筋归槽；对于不良姿势或不良习惯引起的就要纠正学习工作姿势和生活饮食习惯。 骨正筋柔，气血以流。3 典型病例3.1 临床资料患者，男， 58 岁，江西九江人，以 “颈肩腰腿痛，伴四肢乏力 3 年，加重 3 个月 ”来我院就诊。 查枕项部、 C4-7 棘突、I5-8 棘突、L3-5 S1-2 棘突、骼棘缘、臀部、肩胛骨外侧缘、肘关节外
8、侧等双侧压痛(+) ，双下肢直腿抬高15，双下肢肌力2 级，脊椎功能活动明显受限，脊椎功能活动时症状加重，外院颈椎 MRI 示： C4-5、C5-6、C6-7 椎间盘突出 (中央型 )继发同层面椎管狭窄。颈椎退行性改变。肌电图示周围神经病变，均要求手术治疗。诊断：肌纤维痛综合征，予以河车路循经拔罐、艾灸、拉筋等综合治疗 10 d。出院时查：枕项部双侧压痛 ( )、C4-7 棘突双侧压痛 ( )、I5-8 棘突双侧压痛 ( )、 L3-5 S1-2 棘突双侧压痛 (+)、骼棘缘双侧压痛 (+)、臀部双侧压痛 ( )、肩胛骨外侧缘双侧压痛 (+)、肘关节外侧双侧压痛 ( )，双下肢直腿抬高 80，
9、双下肢肌力 4 级，脊椎功能活动正常，睡眠改善。3.2 讨论本患者全身广泛疼痛及四肢乏力为主，伴有睡眠障碍，诊疗过程复杂，经多家综合医院诊治， 都以椎间盘突出症及神经损害为诊断，均要求手术治疗，患者因恐惧手术而到了我院康复治疗，我院以“颈肩腰腿痛 ”收入院。患者的疼痛表现以中轴骨 (颈椎、胸椎、腰骶椎 )疼痛为主，兼肩胛带及骨盆带，伴有四肢乏力、睡眠障碍，是纤维肌痛综合征的典型表现，用河车路循经拔罐、艾灸、拉筋等疗法治疗，取得了满意效果。本患者的疼痛表现复杂，中轴骨 (颈椎、胸椎、腰骶椎 )、肩胛带、骨盆带上下左右不能联络的痛表现为 “不通则痛 ”； 腰骶椎痛 (肾虚腰痛 )、四肢乏力 (血虚
10、疼痛 )表现为 “不荣则痛 ”；长期局部软组织痉挛或因恐惧手术、睡眠障碍等精神紧张表现为 ”不松则痛 ”；患者因疼痛长期卧床缺乏活动或运动时间不足表现为“不动则痛 ”；患者椎间盘突出或长期软组织痉挛导致 “骨错位、筋出槽 ”表现为 “不正则痛 ”、“不顺则痛 ”。我们予以河车路循经拔罐、艾灸、拉筋等治疗，点面结合、刺激量大、作用面广、渗透力强，直接作用于病变的筋膜、经络，能缓解各种原因等导致的 “不通则痛、不荣则痛、不松则痛、不动则痛、不顺则痛、不正则痛 ”。临床上我们应用上述理论指导颈肩腰腿痛的诊断治疗、 康复保健，取得了满意的效果。本理论从中医的角度阐述了对疼痛的认识并指导临床， 让模糊概念形象化，言简意赅，易于沟通，便于传授。(收稿日期： 2010-04-28)
