儿科学考试复习资料

《儿科学考试复习资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科学考试复习资料（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、儿科学考试复习资料考试复习必备1围生期指产前、产时、产后的一个特定时期。我国为妊娠28周至 生后7天。2小儿年龄分期：1.胎儿期：受精卵形成到胎儿出生为止，共 40周；2.新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期；3.婴儿期：自 出生到1周岁之前4.幼儿期：自1岁至满3岁值钱5.学龄前期：自3周 岁至6-7岁入小学前；6.学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前；7. 青春期：年龄范围一般从10岁-20岁。3生长发育规律：1.生长发育是连 续的、有阶段性的过程；2.各系统器官生长发育不平衡神经系统发育较早， 脑在生后2年发育较快3.生长发育的一般规律：遵循由上到下、由近到 远、由粗到细、由低

2、级到高级、由简单到复杂的规律；4.生长发育的个体 差异。平均男婴出生体重为3.30.4kg，女婴为3.20.4kg4身高的计 算：出生时身长平均为50cm，12个月时约为75cm （生后前三个月约增长 11-12cm），2岁时约为85cm，2-12岁：年龄某6+775体重的计算：3-12 月：年龄（月）+9/2； 1-6岁：年龄（岁）某2+8； 7-12岁：年龄（岁）某7-5/26头围的计算：出生时约为32-34cm，1岁时约为 46cm（前三个月增长6cm），2岁约为48cm，2-15岁头围仅增加6-7cm。7 骨骼发育：颅骨缝3-4个月闭合；出生时后囟很小或已闭合，至迟约6-8 周龄闭合；

3、前囟出生时约为1-2cm，约在1-1.5岁闭合8骨龄：用某线检 查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变 化，并将其标准化，即为骨龄。（年龄+1二骨化中心的数目）生后4-10个 月乳牙开始萌出，2.5岁乳牙出齐。新生儿指脐带结扎到生后28天内的 婴儿。9新生儿分类1.根据胎龄分：胎龄GA是从最后1次正常月经第1 天起至分娩时为止，通常以周表示。足月儿：37周WGAV42周的新生 儿早产儿：GA37周的新生儿过期产儿：GAN42周的新生儿。2.根据 出生体重分类：出生体重BW指出生1小时内的体重。低出生体重儿： BW2500g，其中BW1500g称极低出生体重儿，BW40

4、00g。3.根据出 生体重和胎龄的关系分类：小于胎龄儿：BW在同胎龄儿平均体重的第 10百分位以下的婴儿适于胎龄儿：BW在同胎龄儿平均体重的第10至 90百分位之间的婴儿大于胎龄儿：BW在同胎龄儿平均体重的第90百分 位以上的婴儿。4.根据出生后周龄分类：早期新生儿：生后1周以内的 新生儿晚期新生儿：出生后第2周至第4周末的新生儿。5.高危儿：指 已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。母亲疾病史母孕史 分娩史新生儿10正常足月儿指胎龄N37周和V42周出生体重 N2500g和W4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。呼吸暂停是指呼吸停止 20秒，伴心率 100次/分及发绀。11食物的热力作用

5、：食物中的宏量 营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额 外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，氨基酸的脱氨以及转化 成高能磷酸键产生的能量消耗，称为食物的热力作用。12母乳喂养优缺 点：优点：1.营养丰富，均衡；2.易于消化吸收；3.渗透压小；4.含有丰 富的免疫活性成分；5.经济方便，有利于产妇康复；6.增进母婴感情。缺 点：维生素D、K含量低；Fe含量低。13全牛奶摄入量估计：4个月婴儿， 以牛奶喂养，加糖，加奶，加水多少？婴儿能量需要量为100kcal/kg.d， 婴儿需8%糖牛乳100ml/kg.d，100ml全牛奶67kcal，8%糖牛乳100ml供

6、能约100kcal，喂哺之间加水，使奶与水量（总液量）达150ml/kg.d4个 月婴儿6.5kg，需要总液量为975ml，需要总能量为650kcal，需要糖牛 乳650ml，加水975-650=325ml，650ml全牛奶产热435.5kcal，糖所提供 的能量为214.5kcal，由于8g糖提供能量为33kcal，所以加糖52go 14 营养性维生素D缺乏性佝偻病病因：1.围生期维生素D不足；2.日照不足;3.生长速度快，需要能量高；4.食物中补充维生素D不足；5.疾病影响临 床表现：多见于婴幼儿，特别3月以下的小婴儿。主要表现在生长最快部 位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变

7、。1.初期(早期)： 多见于6个月内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现， 如易激惹，烦恼，多汗等。无骨骼改变，骨骼某线可正常，血清25- (OH)D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高； 2.活动期(激期)：颅骨改变为主，乒乓球样感觉，方颅，肋骨串珠样， 胸廓畸形呈鸡胸，牙齿萌出晚，前囟闭合晚，肋膈沟出现，膝内翻或膝外 翻；3.恢复期：血钙，磷恢复正常，碱性磷酸酶需1 -2月降至正常，治疗 后2-3周骨骼某线改变有所改善，出现不规则的钙化线。4.后遗症期：多 见于2岁以后儿童，骨骼畸形，无临床症状，血生化正常，某线检查骨骼 干骺端病变消失。15营养性维生

8、素D缺乏性手足搐搦症：维生素D缺乏 性佝偻病的伴发症状之一，多见于6鱼人以内的小婴儿。临床表现为惊厥 喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。急救处理：1 吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，口对口人工呼吸或加压给氧，必 要做气管插管；2.迅速控制惊厥或喉痉挛，可用水合氯醛，保留灌肠，或 地西泮静注。蛋白质-能量营养不良临床表现为体重不增。常见并发症： 营养性贫血，小细胞低色素性贫血多见，多种维生素缺乏，感染，腹泻。16新生儿窒息的复苏方案：A(airway)清理呼吸道B(breathing)建立呼吸 C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(evaluat

9、ion)评估。前 三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼 吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。17新生儿缺氧缺血性 脑病治疗：1.支持疗法2.控制惊厥，首选苯巴比妥3.治疗脑水肿，颅内 压增高首选呋塞米4.其他如神经营养因子等。新生儿颅内出血CT，MRI 确诊。18新生儿呼吸窘迫综合征RDS又称肺透明膜病HMD。是由于缺乏肺表面活性物质PS,呼气末肺泡萎陷，致使生后补救出现进行性加重的呼 吸窘迫和呼吸衰竭。早产儿是PS不足或缺乏的最主要因素。临床表现： 出生时多正常，生后2-6小时（严重者生后即刻）出现呼吸窘迫，表现为 呼吸急促（60/分）、发绀、鼻扇、吸气性

10、三凹征和明显的呼气呻吟。 进行性呼吸困难。胸骨左缘第2肋间可听到收缩期或连续性杂音。19新 生儿感染性肺炎：表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、 三凹征等。口唇间泡沫增多，吮吸有呛咳。20新生儿寒冷损伤综合征： 简称新生儿冷伤，新生儿硬肿症。是由于寒冷和或多种疾病所致，主要表 现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能衰竭。早产儿多见。低体 温：体温V35C，可出现四肢甚至全身冰冷21生理性黄疸和病理性黄疸 的鉴别：生理性黄疸：1.一般情况良好，足月儿生后2-3天出现，2周内 消退，早产儿3-5天出现，4周内消退。2.黄疸程度轻，进展慢，足月儿 221umol/L，早产儿V257

11、 mmol/L3.无临床症状。病理性黄疸：1.生后 24小时内出现2.黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周3.血清胆红 素足月儿221umol/L，早产儿257 umol/L4 .有临床症状：黄疸退而复 现5.血清结合胆红素34umol/L22新生儿溶血病临床表现：ABO溶血病 不发生在母亲AB型或婴儿O型，主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型; 第一胎可发病；临床表现较轻。Rh溶血病一般发生在第二胎；第一胎怀 孕前已致敏者其第一胎可发病；临床表现较重，严重者甚至死胎。1.黄疸 2.贫血3.肝脾大4.胆红素脑病5.网织红细胞增高。23新生儿败血症是指 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、

12、产生毒素而造成的全 身性反应。新生儿败血症早期症状、体征常不典型：嗜睡，发热，体温不 升，不吃，不哭，体重不增。1.黄疸2.肝脾大3.出血倾向4.休克5.其他 如呕吐、腹泻6.可合并肺炎、脑膜炎等。治疗原则：一抗生素治疗、1. 早用药2.静脉、联合用药3.疗程足4.注意药物毒副作用；二、处理严重并发症1.休克时输血2.清除感染灶3.纠正酸中毒和低氧血症4.减轻脑水 肿；三、支持疗法、注意保温维持血糖电解质正常；四、免疫疗法：1.静 脉注射免疫球蛋白2.重症患儿交换输血3.中性粒细胞减少可输中性粒细 胞4.血小板减低者可输血小板。2421-三体综合征临床表现：1.智能落后 2.生长发育迟滞3.特

13、殊面容：眼裂小，张口伸舌4.皮纹特点：通贯手5. 伴发畸形：先天性心脏病、消化道畸形。核型分析确诊：1.标准型：减数 分裂时21号染色体不分离所致。核型为47，某Y （或某某），+21； 2.易 位型：（1）D/G易位：核型为46，某Y （或某某），-14,+t（14q21q）少 数为13或15号染色体（2）G/G易位：核型为46，某Y （或某某）,- 21,+t（21q21q）少数为21号与22号染色体之间的易位46，某Y （或某 某），-22,+t（21q22q）； 3.嵌合体型：患儿体内存在两种细胞系，核型 为46，某Y （或某某）/47，某Y （或某某），+2125苯丙酮尿症PKU典型

14、 PKU是由于患儿肝脏缺乏PAH （苯丙氨酸羟化酶），非典型PKU缺乏PAH 辅酶如BH4临床表现：又白又痴又臭1.神经系统：神经行为异常不安、 多动或嗜睡、萎靡。少数腱反射亢进，惊厥2外貌：黑色素合成不足，生 后数月毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。皮肤干燥伴湿疹。3.其他：鼠尿臭味 诊断：1.新生儿筛查：喂奶3日后，采集足跟末梢血，枯草杆菌试验2. 尿三氯化铁试验：绿色为阳性3.血浆氨基酸分析和尿液有机酸分析可确 诊4.尿蝶吟分析5.酶学诊断6.DNA分析治疗：诊断一旦明确，应尽早给 予积极治疗，主要是饮食疗法。1.低苯丙氨酸饮食：至少控制到青春期； 2.BH4、5-HT和L-DOPA26皮肤硬肿

15、：即皮肤紧贴皮下组织不能移动，按 之似橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。发生顺序：下 肢-臀部-面颊-上肢-全身。治疗1.复温：（1）若肛温30C，腋温-刚 温差N0,提示体温虽低，棕色脂肪产热较好。可通过减少散热使体温回 升。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6-12小时内可恢复。(2)若肛温V30C时，多数患儿TA-RV0,提示体温很低，棕色脂肪被 耗尽。一般应将患儿置于箱温比肛温高1-2C的暖箱中进行外加温。每小 时提高箱温0.5-1C(箱温不超过34C)，在12-24小时内恢复正常体温。 然后根据患儿提问调整暖箱温度。在肛温30C, TA-RV0时，仍提示棕 色脂

16、肪不产热，也应采用外加温使体温回升。2.热量和液体的补充3.控 制感染4.纠正器官功能衰竭。27计划免疫：根据儿童的免疫特点和传染 病发生的情况制定的免疫程序，通过有计划的使用生物制品进行预防接种， 以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。出生接种卡介苗， 乙肝疫苗；2个月接种脊髓灰质炎三价混合疫苗；3个月接种百白破混合 制剂；8个月接种麻疹疫苗28预防接种可能引起的反应：1.卡介苗-2周 红肿浸润，6-8周OT试验阳性，8-12周结痂；2.脊髓灰质炎三价混合疫 苗极少发生腹泻；3.百日咳、白喉、破伤风类毒素-红肿、疼痛或低热， 偶见过敏性皮炎、血管性水肿；4.麻疹疫苗接种后，局部一般无反应；5. 乙肝疫苗接种后很少有不良反应。个别人可有发热或局部轻痛29IgG唯 一能通过胎盘的Ig类别，其转运过程为主动性。大量IgG通过胎盘发生 在妊娠后期30原发性免疫缺陷病的临床表现：复杂1