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1、方案生育手术并发症的防治措施方案生育手术：一、宫节育器笊置二、宫节育器取出三、输精管结扎术四、输卯管结扎术五、人流术穴、中期引产术第一节宫节育器放置一、适应症1、育龄妇女自愿要求放置宫节育器IUD I无禁忌症者。2、用于紧急避孕，更适于愿缆续以宫节育器作为避孕且无禁忌症者。二、禁忌症1、绝对禁忌症(1) 妊娠或妊娠可疑者。(2) 生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、 性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。(3) 3个月以有月经颛发、月经过多左烘诺孕0H - IUD除外或不规 那么阴道出血者。(4) 子宫颈口过松、重度撕裂銅固定式IUD除外及重度狭窄者。(5) 子官肮垂口以上
2、者。(6) 生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫。(7) 子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者人工浦产时、剖官产后、 正常产后和有剖宫产史者放置及鋼固定式IUD例外。(8) 人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组纵物残留或感染可能 者。(9) 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。(10) 有各咱较严重的全身急、慢性疾患。)有鋼过敏史者，不能笊置含鋼宫节育器。2、相对禁忌症(1) 产后42天后，如恶露未淨或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。(2) 葡葡胎史未满2年者慎用。(3) 有严重痛经者慎用左烘诺孕S-IUD 5含消炎病IUD除外。(4) 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、朋巢
3、肿瘤等慎用。(5) 中度贫血,Hb 90g/L者慎用左烘诺孕S-IUD及含消炎痛IUD 除外。(6) 有异位妊娠史者慎用。三、笊置时间1、月经期第3天起至月经干淨后7天均可放置，以月经干淨后37 天为最正确。2、月经延期或哺乳期冈经者,应在排除妊娠后放置。3、人工流产负压吸宫术和御刮术后、中期妊娠引产流产后24小时清 宫术后可即时笊置。4、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5、产后42天恶露已淨，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6、剖宫产6个月后放置。7、剖宫产或阴道正常分娩胎盘娅出后fid时放置。8、用于紧急避孕，在无保护性房事后5天放置。呱、笊置宫节育器1、宫节育器的副反响(
4、1) 出血支撑力较高或与子宫膜接触面较广的节育器易致出血。常 发生于笊置节育器后1年，尤其是最初3个月。表现为经量过多、经 期延长或周期中点漓出血。节育器的机械性压迫引起子宫膜和血管皮 细胞损伤,释放大量前列腺素、纤溶II原激活因子、激肽等物质，使 血管渗透性增加、纤落系统活性増加,从而导致月经it多。月经it 多者应补充铁剂,并选用氟灭K 0.2g,毎日服3次,共35日。 氟灭酸为坏氧化KIUM剂，能HI制前列腺素合成；止血坏殿1 2g, 毎日服3次，共35日。此为抗纤溶蛋白制剂，活性比6-氨基己 酸略强。按以上治疗23个周期仍未见效者,可能为节育器本身冋 题，应考虑更換节育器或改用其他节育
5、措施。(2) 腰酸腹坠 节育器假设弓宫腔大小或形态不符，可引起子宫过度收 缩而致腰酸或下腹坠胀。2、宫节育器的并发症(1)感染宫节育器并发盆腔炎症可因放置时无菌操作不严或因节育 器尾丝导致上行性感染。假设生殖道本身存在感染灶，更易因笊置节 育器促使感染急性或亚急性发作。病原体除一般细菌外，伏氧菌、衣 原体尤其笊线菌感染占重要地位。一旦发生感染，应立朋取出节育器, 并用抗生素枳极治疗。(2) 节育器嵌顿由于节育器放置时损伤宫壁引起，也可由于所选用的 节育器过大或貝尖端局部，放置后引起损伤，致局部器依磁入子宫肌 壁。一经诊断应汝时取出。术前注意选择与宫腔大小相适应舸节育器, 放置时提高操作技能可预
6、肪发生。(3) 节育器异位发生率极低，但危害性大。多由于操作不当，戳穿子 宫壁，將节育器放置于子宫外。假设子宫位置检查有錯误，易从子宫 峡部穿孔；子宫大小检査錯误时，易穿孔子宫两角部。哺乳期子宫 薄而软，术时甚易穿孔。节育器可异位至腹腔、阔韧带、直肠子宫陷 凹等处。术时査清子宫位置和大小可预肪发生。节育器异位一般无明 显临床病症，少数因早孕就诊，通常在葩诊时发现阴道尾丝缩短或消 失，取环时探针或取环钩不能解及节育器。为明确诊斷可采用B超、 X线检査，或宫腔置一探针，然后变动体位再作影像学检査比拥，必 要时作腹腔備、子宫镜检查。确诊节育器异位后，应根掘其所在部位, 经腹包牯腹腔镜或经阴道将节育器
7、I出。适宜绝育者同时行输卯 管结扎术。3、宫节育器的脏落与带器妊娠肮落放器时操作不规，器未放至子宫底部，或节育器与宫腔大小、 形态不符，均能引起子宫收缩保使器的排出。节育器制作的林料支 撑力过小也易肮落。名发生于带器后第一年，约半数发生于前3个月, 且常在月经期肮落。有时带器者并未发觉节育器已腮落，直到妊娠前 方发现，因此笊器后第一年应定期师诉。(2)带器妊娠 由干节育器未放置到子宫底部，而此处可供囊Iff着床; 节育器型号偏大时剌激宫缩使器的位置下移,型号偏小朋么使节育器 降至宫腔下部;双子官时,节育器只笊入一侧宫腔；哺乳期因子宫小 放入小号器，哺乳终止后子宫恢复原来大小，节育器相对较小;节
8、育 器械硕于肌壁或异位于盆腔或腹腔等情况，均可导致带器妊娠。带器 妊娠时易致自然流产，假设未发生应人工终止。节育器能有效地防止 宫妊娠，却无肪止宫外妊娠能力，但多数资料认为节育器的应用并不 增加异位妊娠的自然发生率。第二节宫节育器取出一、适应症1、因副反响或并发症需取岀者。2、带器妊娠者包站带器宫妊娠或异位妊娠。3、要求改用其他避孕方法或绝育者。4、围绝经期月经紊乱、闲经半年以上者。5、到期根据实情需要更换者。6、方案妊娠或不需娠续避孕者。二、禁忌症1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2、并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者 可在枳极抗感染的同时取出节育
9、器。三、取出时间1、以月经干淨后7天为宜。2、如因子宫出血而需取出者，那么师吋可取，并81情同时作诊斷性 刮宫，乔出物应送症理检査。术后给予抗生素治疗。3、月经失调者，也可以经前取节育器，并作诊断性刮宫，同时取膜 关病理检査。4、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根摒节育器 所在部位，先取出节育器后吸宫或先吸宫后取出节育器。带节育器中、 晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检査IUD是否随之排出，如未排出者, 可在产后3月或转经后再取出节育器。5、带节育器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发出血、失 血性休克者可在下次转经后取岀。6、更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD因
10、症取出除 外,或于取出后待正常转经后再放置。第三节输精管结扎术、适应症已婚男子自愿要求输精管结扎术而无禁忌症者。二、禁忌症1、出血性疾病、精神病、明显神经症、各神疾病急性期和其他严重 慢性病。2、泌尿生殖系统炎症，如阴囊炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈。3、腹股沟斜疝、鞘膜枳液、严重的精索静脉曲等明囊疾病。但如受 术者同意可在手术治疗上述疾病时行输精管结扎术。4、性功能障碍。三、术后并发症1、出血。2、感染。3、痛性结节术后观察2小时，检査局部无出血等异常情况，方可鳥去，告之 受术者考前须知：术后1周不唱酒，肪止体力劳动和剧烈运动、洗澡, 2周不宜房事。师诊：如伤口有出血，阴囊肿大或疼痛，发热时
11、助须 及时就诊。第四节输妙管结扎术一、适应症1、已婚妇女自愿要求输卯管结扎术而无禁忌症。2、因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者。二、禁忌症1、有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。2、全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贯m、休克、心 力衰竭和其他疾患的急性阶段。3、24小时测量体温两次间隔4小时，均在37.5C以上者,应暂缓。4、严重的神经官能症者。三、手术时间1、以月经后37天为宜，应尽量肪止在排卯后或月经期进展。2、分娩后、中期妊娠引产流产后、人流后不适用银夹法。3、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。4、哺乳期IS经排除妊娠后。5、取出宫节育
12、器后。6、剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术有感染可能的手术除外同 时。7、妊娠或带节育器要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器， 然后进展输卵管结扎。呱、术后并发症一般不易发生，多系操作粗暴、未按常规进展所致。1、出血、血肿：可因过度牵拉、御夹而损管或其系膜造成， 或因刖面血管未结扎或结扎不紧引起腹腔枳血或血肿。2、感染：体原有感染灶未行处理，如牙限、鼻咽、盆腔器官等，致 术后皿面发生温性感染。手术器械、數料消毒不严或手术操作无菌观 念不强,均可导致外源性感染。3、脏器损伤:如膀胱、肠管等损伤，多因解剖关系识别不清或操作 粗暴所致。4、绝育失败：手术失败以致再孕可因绝育措施本身缺陷，也可因施 术时
13、技术误差引起。其结果多发生宫妊娠，尚需警觉可能形成输卯管 妊娠。第五节人流术一、适应症1、妊娠在10周以自愿要求终止妊娠而无禁忌症者。2、因某种疾病包括遗传性疾病不宜继续妊娠者。二、禁忌症1、各种疾病的急性阶段。2、生殖器炎症，如明道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、 性传播性疾病等，未经治疗者。3、因全身安康善不良不能耐受手术者。4、术前两次体温在37.5C以上者暂缓手术。三、告知受术者术后考前须知k 12周或阴道出Ifil未淨前制止盆浴，但应每日清洗外阴。2、嘱1月制止房事。3、指导避孕方法。4、如有明道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术 后1月应师诊一次。四、近期并发症
14、1、子宫穿JL： lit因妊娠子宫柔软，尤其哺乳期妊娠子宫更软，剖宫 产后妊娠子宫有瘢痕，子宫社度颐屈或有畸形等情况，施行人工流产 时易致穿孔。术者应査清子宫大小及位置，慎重操作，控针沿子宫屈 向伸人时，动作要轻柔;扩时需从小号顺序渐进，切忌粗暴用力;应 用吸管吸引、卵圆ill ill取妊娠物时，操作幅度不能过大。器械进人宫 腔突然出现无底的感觉，或其深度明显超过检查时子宫的氏上， 即可诊断为子宫穿孑L,应停顿手术，给予催产素和抗生素，严密观察 患者的生命体征、有无腹痛、明道流血及腹腔出血征象。子宫穿孔后, 假设患、者情况稳定，弧胎组纵尚未吸净者，可在B超或腹腔鏡监护下 清宫，尚未进展吸宫操作
15、者，那么可等待1周后再去除宫腔容物。发 现出血增多或疑有脏器损伤者,应立即剖腹探査。2、人工流产综合征：指受术者在人工流产术中或手术完毕时出规心 动过缓、心律藥孔、血压下降、面色苍白、出开、头晕、闊闷，甚至 发生昏藏和抽播。其发生主嬰由于宫颈扩、牵拉和过髙的负压有关。 Silt,术前应于精神折慰、操作力求轻柔，扩宫硕不可施用暴力，吸 宫时掌握应有的负压，吸淨后勿反复吸剖宫壁。术前宫颈管笊置地卡 因栓剂可能预肪其发生。一旦出现心率减慢,静脉注射阿托品0.5 - 1mg,可有效地加以控制。3、吸宫不全：为人工流产后常见并发症。主要是局部胎盘残宙，也 可能有局部胎儿残留。子宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生。术后 流血趙过10日，血量过多，或流备停硕后Q有务量流血，应考虑为 吸宫不全，B超检査有助于诊断。假设无明显感染征象，应行刮宫术, 刮出物送病理检査，术后用抗生素预肮感染。4、漏吸：确定为宫妊娠，但术时未吸到恥胎汝胎盘绒毛，往往因胎 囊过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。使能及时
