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1、支气管哮喘常用药一常用平喘药物1. B肾上腺素受体激动剂这类药物有极强的支气管舒张药物，平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选 药物，但因其对于气道炎症几乎无作用，长期单独使用。有以下几类：（1）短效一速效B 2受体激动剂一沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）、特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）。 适用于哮喘急性发作症状控制。A. 沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次 吸入100200曲，即12喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜 超过8喷。不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速
2、，头痛，不 安，过敏反应。注意事项：*高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。*长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使 用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次 吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用 药。B.特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）用法用量：喷雾吸收。一次12喷，一天34次，严重病人每次可增至6 喷，最大剂量不超过24喷/24小时。如果疗效不显著，请教医生。不良反应：少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜 睡、心悸及手抖等。注意事项：*未经控制的甲
3、状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。*不可与非选择性6阻滞剂合用。*该品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40C以上高温。*气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗，待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。*对肾上腺素受体激动剂敏感者，应从小量开始，若使用一般剂量无效时请咨询 医生。（2）短效一迟效B 2受体激动剂一沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），适用于日间哮喘的 治疗。人.沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）用法用量：口服成人每次1-2片，一日3次。不良反应：同气雾剂注意事项：*.本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时，不能过量使用，哮喘症状持续不 能缓解者要及时找医师诊
4、治。*.孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。*高血压，冠状动脉供血不足，心血管功能不全，糖尿病，甲状腺机能亢进等患者慎用。*久用本品易产生耐受性，使药效降低。此时患者对肾上腺素等扩张支气管作用的药物 也同样产生耐受性，使支气管痉挛不易缓解，哮喘加重。*.对本品其他肾上腺素受体激动剂过敏者禁用。*.一般应用3日后症状仍不见缓解，应向医师或药师咨询。B特布他林片（硫酸特布他林片）用法用量：成人：开始1 2周，一次1.25mg （半片）一日23次。以后可加至一次 2.5mg （一片），一日3次；儿童：按体重一次0.065mg/kg（但一次总量不应超过1.25mg）, 一 日3次.）不良反应：同气雾剂注意事项：
5、*少数病例有手指震颤、头痛、心悸及胃肠道障碍、口服5mg时,手指震颤发生率可达 20%33%。*甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、糖尿病患者慎用.*.大剂量应用可使有癫痫病史的患者发生酮症酸中毒.*长期应用可产生耐受牲，疗效降低.*62受体激动剂可能会引起低钾血症。当与黄嘌吟衍生物、类固醇、利尿药合用及缺氧 都可能增加低钾血症的发生，因此，在这种情况下需监测血清钾的浓度。（3）长效一速效B 2受体激动剂：福莫特罗干粉吸入剂（富马酸福莫特罗 粉吸入剂）适用于夜间哮喘的防治，也可用于哮喘急性发作的控制。福莫特罗干粉吸入剂（富马酸福莫特罗粉吸入剂）用法用量：成人：常规剂量为一日1次或2次，一次4.5-
6、9mg，早晨和/或晚间给药。有 些患者须提高剂量，一日1-2次，一次9-18mg，每天最多可吸36mg。（产品规格：每吸 4.5ug （1g:10mg）不良反应：*循环系统：偶见心动过速、室性期外收缩、面部潮红、胸部压迫感等。*神经系统：偶见头痛、震颤、兴奋、发热、嗜睡、盗汗等，罕见耳鸣、麻木感、不安、 头昏、眩晕等。*消化系统：偶见暧气、腹痛、胃酸过多等。*.过敏反应：偶见瘙痒，罕见皮疹，出现时应停药。*.其它：偶见口渴、疲劳、倦怠感等。6.耐受性：常规使用本品可产生与其它长效肾上 腺素62受体激动药及短效62受体激动药类似的影响，如支气管扩张的失敏。注意事项：同前。（4）长效一退效B 2受
7、体激动剂：沙美特罗气雾剂，适用于夜间哮喘的防治。沙美特罗气雾剂用法用量：气雾吸入用药，成人50曲/次，每日2次，严重者可加至100曲/次；儿童 50曲/次，每日2次。不良反应：低血钾、支气管痉挛、震颤、心悸等。注意事项：*.因不能缓解急性发作，需与短效62受体激动剂合用。*.孕妇，哺乳妇最好不用。*.甲亢慎用。*本品不是口服或吸入皮质激素的代用品，而是补充其作用。2. 茶碱（黄嘌吟）类药物具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸 肌的作用。低浓度的茶碱具有抗炎和免疫调节的作用。（1）口服给药：用于轻到中度哮喘发作和维持治疗。A. 氨茶碱片：用法用量：口服，一
8、次 0.1-0.2g，一日 0.3-0.6 g ；极量：一次 0.5 g，一日 1 g。2.小儿常用量 口服，每次按体重3-5mg/kg，一日3次不良反应:茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20|ig/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20|ig/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过 40|ig/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重 的甚至呼吸、心跳停止致死。注意事项：*本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。*应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。*肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过 55岁特
9、别是男性和伴发慢性肺部疾病的 患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清 除率减低者，在停用合用药物后，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应酌情调 整用药剂量或延长用药间隔时间。*茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；患者心率和（或）节 律的任何改变均应进行监测和研究。*低氧血症、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。*若使用不当，常易引起严重的毒副作用，甚至危及生命。过敏反应多表现为皮 肤湿疹，荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发 躁动不安、意识丧失、口唇紫绀，继而呼吸心跳停止。B. 茶碱缓释片特点：口服后血药浓度
10、平稳，平喘作用可维持1214h，尤适用与哮喘夜间发作者。用法用量：口服。本品不可压碎或咀嚼。成人或 12岁以上儿童，起始剂量为 0.1g0.2g（ 1-2片），一日2次，早、晚用100ml温开水送服。剂量视病情和疗效调整， 但日量不超过0.9g（9片），分2次服用。不良反应：同氨茶碱片注意事项：不良反应：同氨茶碱片（2）静脉给药：特点：适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。用法用量：成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢 静脉注射，时间应在20分钟以上，510日为一疗程或遵医嘱。也可将本品 300mg 加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液 10
11、0ml中，缓慢静脉滴注，每日一次。负荷 剂量为46mg/kg，维持剂量为0.60.8mg/kg。不良反应：同氨茶碱片。注意事项：*茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和 用药方法。并监测血药物浓度。*患有甲亢、窦性心动过速、心律失常者，请遵医嘱用药。*严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。*本品不得与其他黄嘌吟类药物同时服用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或 食品。3. 抗胆碱类药物一这类药物通过对支气管平滑肌表面M3受体的抑制，松弛支气管平滑肌。代表药为漠化 异丙阿托品气雾剂。漠化异丙托品气雾剂（可必特）用法用量：成人（包括老年人）:一
12、天四次，一次两喷。需要时可用至最大剂量，即 24小时内12喷。若发生迅速且追加给药不能改善的呼吸困难时，应立即就诊。不良反应：头疼、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心 悸。注意事项：前房角狭窄的青光眼、前列腺肥大引起的尿道梗阻者、妊娠及哺乳妇 女慎用。气雾剂误喷眼睛时，可发生眼调节失调。4. 糖皮质激素一抗炎为主（1）二丙酸倍氯米松（BDP ）气雾剂用法用量：成人一般每次喷药0.0 50. Img （每揿1次约喷出主药0.050.07mg），1日34次。严重病例用全身性皮质激素控制症状后再用本 品治疗，每日最大量不超过1mg。儿童用量按年龄酌减，每日最大量不超过0.8 mg
13、。待症状缓解后逐渐减量。不良反应：局部抗炎药，不良反应少，长期使用可出现喉部刺激、咳嗽、声嘶；口 咽部念珠菌感染。注意事项：*.气雾剂只用于慢性哮喘，急性发作时宜应用较大剂量水溶性皮质激素，或用支 气管扩张剂和抗组胺类药，待症状控制后再改用本品气雾剂治疗。*.使用本品后，应在哮喘控制良好的情况下逐渐停用口服皮质激素，一般在本气雾剂治疗45日后才慢慢减量停用。*.气雾剂对个别病人有刺激感，咽喉部出现白色念珠菌感染，但吸后立即漱口可 减轻刺激感，并可用局部抗真菌药控制感染。（2）布地奈德（BUD ）气雾剂（商品名：普米克）用法用量：按个体化给药。在严重哮喘和停用或减量使用口服糖皮质激素的患者， 开
14、始使用气雾剂的剂量是：成人一日 2001600曲，分24次使用（较轻的患者一日 200800曲，较严重者则是一日8001600pg）。一般一次200曲，早晚各1次；病情 严重时，一次200曲，一日4次。小儿，27岁：一日200400曲，分24次使用； 7岁以上：一日200800曲，分24次使用。不良反应：可能发生轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染；速发或迟 发的变态反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；精 神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。注意事项：*对于本品任一成分过敏者禁用。怀孕期间及哺乳期应慎用；与口服糖皮质激素 相比，在达到抗哮喘的等效剂量时，吸
15、入型糖皮质激素的全身性作用较低；2岁以下小儿应慎用或不用。*不应试图靠吸入本品快速缓解哮喘急性发作，仍需吸入短效支气管扩张药。如 发现患者使用短效支气管扩张药无效，或他们所需的吸入剂量较平时增加，则应就诊， 并考虑增强抗炎治疗。*以吸入治疗替代全身糖皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的变 态反应性疾病，如鼻炎、湿疹，这些变态反应性疾病需以全身的抗组胺药及（或）局部剂型控制症状。*长期使用本品气雾剂的局部和全身作用尚不完全清楚。一旦哮喘被控制，就应 该确定用药剂量至最小有效剂量。*肝功能下降可轻度影响本品的清除。肺结核患者使用本品可能需慎重考虑。（3）丙酸氟替卡松（FP）气雾剂（商品名：辅舒酮）用法用量：应使患者了解吸入丙酸氟替卡松预防性治疗哮喘的本质，即使无症状 也应定期使用，4-7天显效。应根据每个病人的治疗反应，而调整丙酸氟替卡松的剂 量。成人和16岁以上儿童：100-1000曲，每天2次。应根据疾病的严重程度给病人 一个适宜的开始剂量：轻度哮喘：100-250曲，每天2次；中度哮喘：250-500曲，每天2次；严重哮喘：500-1000曲，每天2次。然后可依每个病人的效果，调整剂量_ 至哮
