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1、性支气管炎防治慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出 现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬 季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性 肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有 关因素如下。（一）大气污染化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 容易中的烟尘或二氧化硫超过1
2、000µg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显著 增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维 组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。（二）吸烟现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变 短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌 作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。上海市防治慢性气管炎协作组于1972年普查了 339名50岁以上者，其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者为20.9%，后者为9.7%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查
3、，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显著地高于正常对照组。（三）感染呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究，目前 认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病 毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。肺炎支 原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明。（四）过敏因素过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支 气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因
4、。尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过 敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞 有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患 者肺组织内IgG含量增加，提示与m型变态反应也有一定关系。变态反应使支气管收 缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。（五）其他除上述因素外，气候变化，特别是寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动 减弱。在冬季，患者的病情波动与温度和温差有明显关系。植物神经功能失调，也可 能是本病的一个内因，大多数患者有植物神经功能失调现象。部分患者的副交感神经 功能亢进，气道反应性较正常人增强。老年人性
5、腺及肾上腺皮质功能衰退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能退化，单核 -吞噬细胞系统机能衰退，也可使慢性支气管炎发病增加。营养对支气管炎也有一定影响，维生素 C缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管 通透性增加；维生素A缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱， 溶菌酶活力降低，易罹慢性支气管炎。临床表现部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在 寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳 出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶 有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应
6、性增高， 副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰 不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作， 气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼 吸困难逐渐增剧。体征 本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或 深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。诊断诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管 哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等)后，临床上凡有慢性或反复的咳 嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，
7、并连续两年或以上者，诊断即可成立。 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据(如 X线、肺功能等)亦可诊 断。根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复 咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。根据病程经过可分为三期，以使治疗有所侧重。(一) 急性发作期 指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有 发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明 显加重者。(二) 慢性迁延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上 者。(三) 临床缓解期经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳
8、嗽和少量痰 液，保持2个月以上者。预防(1) 戒烟:慢性支气管炎患者不但要首先戒烟，而且还要避免被动吸烟，因为烟中的 化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等，可作用于植物神经，引起支气管的痉挛，从而增加 呼吸道阻力;另外，还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛，使支气管粘膜分泌物增多， 降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，致慢性支气管炎的发生。(2) 注意保暖在气候变冷的季节，患者要注意保暖，避免受凉，因为寒冷一方面可降 低支气管的防御功能，另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍 和分泌物排出受阻，可发生继发性感染。(3) 加强锻炼：慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育
9、锻炼，以提高机体的免疫 能力和心、肺的贮备能力。(4) 预防感冒:注意个人保护，预防感冒发生，有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒。(5) 做好环境保护：避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，以免诱发慢性支 气管炎。治疗（一）预防为主：吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸 烟。同时，针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻 炼，以增强体质，预防感冒。改善环境卫生，处理 “三废”，消除大气污染，以降低发 病率。（二）缓解期治疗应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。采用气管炎菌苗，一般在发作季 节前开始应
10、用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.10.2ml，直至0.51.0ml为维持量。有效时应坚持使用12年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培 养液）每周肌肉或皮下注射 2次，每次24ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射 3 次，每次1ml （含卡介苗提取物于重0.5mg ），在发病季节前用药，可连用3个月，以 减少感冒及慢性支气管炎的发作。必思添（Biostim ）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白） 首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗 8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。可预防慢性反复呼吸道感染。（三）急性期发作及慢性迁延期治疗应以控制
11、感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。抗菌治疗：一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方磺胺甲恶唑 （SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林24g/d，分34次口服；氨苄西林24g/d， 分4次口服；头抱氨苄24g/d，或头抱拉定12g/d，分4次口服；头抱呋辛1g/d 或头抱克洛500mg1g/d分23次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红 霉素0.3g/d，分2次口服。抗菌治疗疗程一般710天，反复感染病例可适当延长。 经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生 素。严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素
12、）、 奈替米星（乙基西梭霉素）或头抱菌素类联合静脉滴注给药，具体用法可参阅“抗菌药物治疗”。祛痰镇咳药 可给沐舒坦（盐酸漠环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱 氨酸）500mg，每日3次口服。漠己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰 作用。当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道 内分泌物。慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而 使病情加重。解痉平喘药 喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱0.10.2g，每日3次口服；美喘清50µg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日23次口 服，复方氯喘片1片，每日3次口服。慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气 管舒张剂。如异丙托漠铵（漠化异丙托品）气雾剂、博利康尼都保等吸入治疗。阵发 性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的 清除。
