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1、最新丙肝聚集性疫情预警试点方案-试行丙肝聚集性疫情预警机制建立试点工作方案一、背景丙型病毒性肝炎简称“丙肝是由丙型肝炎病毒HCV引起的以肝脏病变为主的传染病，表现为急性和慢性病毒性肝炎，大局部患者无明显病症，表现为隐匿性感染。如未得到及时发现和治疗，约80%的HCV感染者开展为慢性肝炎，约20-30%慢性丙肝患者在20-30年后可开展为肝硬化。有研究说明，27%肝硬化和25%肝细胞癌由HCV引起，HCV是未来慢性肝炎高发病率和高死亡率的潜在影响因素，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。根据1992年和2022年两次全国规模的病毒性肝炎流行病学调查结果，结合各类特定人群的
2、哨点监测数据，有专家估计我国目前HCV感染者在数百万人以上。随着近年来传染病监测系统的不断完善和临床筛查力度的不断加大，我国每年的丙肝病例报告数呈现不断上升的趋势。同时，我国近年来发生了数起较严重的丙肝聚集性疫情，引发上万名群众主动进行抗-HCV检测，集中检出抗-HCV阳性者千余人，造成较大社会影响。由于处理不当或不及时，丙肝聚集性疫情在一些地方成为公共卫生事件。在当前形势下，我国丙肝聚集性疫情仍然有继续发生的风险，主要有以下几方面原因：大局部HCV感染者尚未被发现。我国估计目前有数百万HCV感染者，但全国传染病与突发公共卫生事件监测系统每年仅报告约20万例丙肝病例，如果因某种原因促使这些感染
3、者短时间内集中检测，那么可能导致丙肝病例的集中发现；特殊人群的高HCV感染率。如静脉注射安钠加、海洛因人群的抗-HCV阳性率均处于较高水平，由于这些高危人群都有聚集性的特点，极易在局部区域内集中发现丙肝病例；院内感染控制工作仍面临挑战。个别根底条件较差的农村基层医疗机构，仍存在医疗器械消毒不严格的情况，对基层医疗卫生机构的监督管理也存在薄弱环节，仍有集中发生医源性丙肝感染的可能；不标准非医疗的有创操作广泛存在。遍布城乡的美容院、理发店、修脚店等，特别是一些规模小、收费低廉的地方，经常重复使用纹眉纹身器具、穿耳空针、刮脸刀、修脚刀、刮痧板等器具，如果这些器具未经消毒或消毒不彻底，都极有可能导致丙
4、肝的传播。为此，建立丙肝聚集性疫情的预警机制，通过日常监测及时发现疫情隐患，对控制疫情蔓延、降低其社会危害具有积极意义。二、目的通过预警系统加强日常监测，及时发现丙肝聚集性疫情及集中报告，及早采取有效应对措施，并为卫生行政部门决策提供依据。三、预警工作方法本预警系统通过病例报告监测、舆情监测及哨兵医生三种方法开展丙肝聚集性疫情的预警工作。预警工作流程见图一。医院：哨兵医生病例报告监测舆情监测县(区)疾控中心发现异常，与下级疾控核实发现异常，核实后上报市级疾控中心病例报告监测舆情监测发现异常，核实后上报发现异常，与下级疾控核实病例报告监测舆情监测省级疾控中心发现异常，核实后上报国家疾控中心图一
5、预警工作流程图（一） 病例报告监测各级疾病控制机构定期每周对辖区内医疗机构报告的丙肝病例进行审核和分析，对病例报告数出现明显增长原因进行调查。病例报告监测流程见图二。全国丙肝疫情预警汇总分析、技术支持等市级疾控中心国家疾控中心省级周分析：与最近三年平均水平及上周报告数比拟省级疾控中心发现报告数异常增长县区下载分析报告卡：现住址、报告单位等汇总县区结果与相关报告单位、乡镇卫生院、社区效劳中心等联系，核实增长原因，必要时进行现场核查但尽量防止个案流调核查结果汇报：至地市级疾控中心、省级疾控中心县(区_级疾控中心异常情况处置跟踪观察：4周图二 病例报告监测流程图1、 监测周期每周。周一至周日为一个监
6、测周期，每周一分析上一周的数据。2、 监测主体监测主体为各级疾控机构。监测工作采取各级疾控机构联动的方式，省级及地市级疾控机构每周对本辖区内各县区的丙肝病例报告数进行监测，发现异常时及时逐级沟通，并催促下一级疾控机构尽快对疫情进行核实；县区级疾控机构每周监测本地的病例报告情况，发现异常时及时向本地有关医疗机构了解情况，并及时与上一级疾控机构报告。3、监测方法及流程1各县区最近三年周平均报告数本底水平分析各级疾病控制机构利用全国传染病报告信息管理系统，分县区下载辖区最近三年丙肝病例报告数统计报表，并按每年52周计算各县区周平均报告数统计规那么：按现住址、审核日期;四舍五入取整，获得各县区最近三年
7、丙肝病例报告数本底水平数据。2分县区每周下载定时统计报表分县区每周下载并分析辖区内上周报告的丙肝病例数定时统计报表统计规那么：按现住址、审核日期；定义为分析周，并分别与最近三年周平均报告数及其前一周报告数进行比拟，对报告数明显增长的县区进行关注和分析。预警条件参考标准如表1所示,各地可根据当地及分析周的具体情况，适当调整预警参数，并在试点工作过程中，探索适宜的预警参数。表1 丙肝疫情预警分析参考值近3年周均报告数分析周报告数与近3年周均比拟增长率(%)与上周比拟增长率(%)关注05200056-940040010-1930030020-4920020050-991001001005050注：应
8、予以关注；可不予关注3下载报告数明显增长县区的丙肝报告卡并分析对发现的丙肝病例报告数明显增长的县区，由县区级疾控机构负责具体浏览、审核及下载丙肝病例报告卡统计规那么：按现住址、终审日期、已审核，并分析以下情况：l 病例特征：年龄、性别、职业是否有异常情况：如低年龄、集中的性别、集中的职业除农民外等；l 现住址：现住址是否集中在某个乡镇、街道社区或村庄；l 报告单位：报告单位是否集中在某家医院；l 报告日期：录入日期是否集中。4报告核实如监测中发现有上述特征集中的情况，县区级疾控机构应尽快与相关医疗机构主动联系，具体核实报告数明显增长原因，重点分析是否发生以下情况：l 聚集性爆发；l 有组织主动
9、检测：如有商业等特殊利益需求的、有人专门组织的行为；l 集中看病及检测；l 医疗机构集中报告：如每月最后1周集中报告本月情况；l 科研工程、工程等：如当地科研工程、惠民工程等推动的体检；l 其他情况，需详细说明。同时，应关注集中报告的病例是否有共同的流行危险因素。5核实结果汇报县区级疾控机构应尽快将核查结果汇报上一级疾病预防控制机构；如果确定或高度疑心为聚集性疫情或有组织主动检测，还应同时立即向当地卫生行政部门报告，采取有效防控措施妥善处置疫情。6跟踪观察对报告数明显增长的县区，应连续跟踪观察4周，观察报告数的趋势，直到回归至正常水平当地的周平均报告数。7结果记录在进行每周丙肝报告数据分析时，
10、需及时做好记录包括“零记录，记录表格式样见附件1-4。注意：日常工作中，县区级、地市级及以上疾控机构分别使用附件1和附件2中表格；出现异常情况时，地市级及以上疾控机构增加附件3和4中表格。（二） 舆情监测随着互联网的快速开展，网络媒体作为一种新的信息传播形式，已深入人们的日常生活。网友言论活泼已到达前所未有的程度，不管是国内还是国际重大事件，都能马上形成网上舆论，通过网络来表达观点、传播思想，进而产生巨大的舆论压力，到达任何部门、机构都无法无视的地步。可以说，互联网已成为思想文化信息的集散地和社会舆论的放大器。近年来发生了数起公共卫生事件，起初进入公众视野的方式无一例是通过疾控部门发布的信息，
11、绝大多数都是通过网络媒体曝光，进而演变成社会热点事件，相关部门机构都是被动发现，被动处理，从而对事件不能采取及时有效的措施。所以对于网络舆情的监控，也应成为疾控机构日常工作中的重要一环。1、舆情信息来源由于信息的高度开展，舆情信息大局部的来源已经转向网络。网络媒体已被公认为是继报纸、播送、电视之后的“第四媒体，网络成为反映社会舆情的主要载体之一，本试点方案的舆情监测主要就是通过网络媒体进行。网络环境下的舆情信息的主要来源有：新闻评论、BBS、博客、聚合新闻(RSS)。3、 监测主体各级疾控机构。各级疾控机构的监测和沟通同病例监测。4、 监测周期每周。周一至周日为一个监测周期，每周一分析上一周的
12、舆情信息。4、监测方法对于丙肝舆情监控，可以通过两个网站进行报刊和网络舆情监控，第一个网站为人民网的中文报刊检测系统 :/newspaper.peopleyuqing ，第二个网站为中搜论坛搜索 :/bbs.zhongsou /。监控步骤共三步，第一步为登陆网页，第二步设定搜索条件进行搜索并记录搜索结果，第三步对搜索的结果进行整理、分析、记录和报告的撰写。（1） 通过人民网中文报刊检测系统监测的方法登陆网页：通过 :/newspaper.peopleyuqing 可直接登陆到其网站首页。如图三所示。图三 人民网中文报刊检测系统的网页页面设定查询条件：在搜索栏对关键词、搜索范围、报刊范围以及时间
13、范围等进行设定，并根据设定条件进行检索。见图四。图四 人民网搜索栏需要注意的是，根据给出的关键词、搜索范围、时间范围的检索每次只能查询一个时间段，再次查询需要清空才能重新选择。见图五。图五 选项设置对于报刊范围的选择，如果选择空白，那么默认全部选择，也可以点击“选择更多进行特别筛选，如图六。图六 人民网筛选界面对查询结果进行分析：逐条查看查询结果，了解有无涉及本辖区的群体性丙肝病毒感染的相关报道。如发现有涉及本辖区的相关信息，应尽快通过县区级疾控机构了解具体情况，密切关注事态的开展变化情况，并与有关卫生行政部门保持联系和沟通；如发现有涉及邻近地区的相关信息，也应密切关注事态的进展。例如：以下是
14、一个实例，通过设置关键词“丙肝感染、搜索范围“标题、选择报刊为默认空白即全选、报刊分类为“全部、时间范围为“2022-02-01到2022-02-10进行搜索，结果局部如图七。图七 搜索结果从图七可以看到，在上述设定条件下，共搜索到有关“丙肝感染的信息95项，图七左侧给出一个不同类别的报刊登载有关信息的统计数据，右侧是每项信息的具体内容。通过浏览这些信息，进行具体分析。需要注意的是在搜索范围的选项中，一般情况选择“标题即可，适用于热点事件，假设需要更仔细查找，可以选择“标题+正文，会获得更多的相关信息，但可能会导致搜索结果过多，而且相关性不大的报道也会掺杂其中，增加分析的工作量。2通过中搜论坛搜索监测的方法 由于很多舆情首先可能出现在论坛等自媒体上，对这些内容的监测更有利于及早发现相关舆情信息。中搜论坛搜索主要针对网络上的论坛帖子以及博客，能够较广的监测论坛及博客中我们需要关注的问题。 登陆网页：输入网址 :/bbs.zhongsou /即可登陆。见图八。图八 中搜论坛搜索首页 舆情搜索及分析：在搜索栏输入关键词，点击“搜索论坛按钮即可获得相关信息。对有关信息的分析方法同对报刊搜索信息的分析。 例如：以“丙肝感染为关键词进行搜索，结果如图九。图九 中搜论坛搜索结果中搜论坛的搜索十分
