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1、无创机械通气经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation, NIPPV）, NIPPV 原理在吸气相主要依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼 吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同, 即是否建立有创人工气道。NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气 时则需行气管插管或管切开。鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100300ml。NIPPV的通气模式：CPAP （持续气道正压）、BiPAP （双水平气道正压）、PCV （压力控制通气）、
2、 PAV （比例辅助通气）。其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸 肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患 者自主呼吸间隔时间超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。【应用范围】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流动力学稳定；不需要气管插管保护（无 误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；无影响使用鼻/面罩的面部创伤；能 够耐受鼻/面罩。【目的】无创呼吸机（NPPV ）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV 禁忌证的患者，用
3、于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。【适应症】一、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。1. 疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。2有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率24次 /min，充血性心力衰竭30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常pH值V7.35, PaC0245mmHg，或氧合指数V200mmHg （氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）。3. 排除有应用NPPV的禁忌证。NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期 撤机。但对于有明确有
4、创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。二、NPPV在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的基础疾病有：AECOPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并 呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、 ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV 也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅 助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）。三、在临床实践中动态决策NPPV的使用多采用“试验治疗-观察反应”的策略（动态决策），如
5、果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，先 试用NPPV观察12h,根据治疗后的反应决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。 无创通气与有创通气更换：在动态决策实施过程中，关键的问题是如何判断NPPV治疗有效与失败。 如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机：意识恶化或烦燥不安；不能清除 分泌物；无法耐受连接方法；血流动力学指标不稳定；氧合功能恶化；0潴留加重；治2疗14h后如无改善PaC02无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值V7.20）或严重的低氧 血症（卩询2三0.5, PaO 6小时；逐渐撤机：延长间隔时间；降低氧浓度或PS；马上撤机：单纯吸氧BiPAP呼吸机重新上机：撤机失败的原因：上机时间过短；撤机过快；对病情预估不足；白天疲倦，一般情况相对稳定 一 夜间通气支持临床表现：RR 30 bpm；动用辅助呼吸肌肉；胸腹矛盾运动AECOPD、稳定期COPD患者NIPPV的应用：COPD患者往往存在动态肺过度充盈，内源性呼气末正压(PEEPi)增高及呼吸肌疲劳，是导致通气量下降的主要原因；支气管肺部感染造成痰液引流不畅， 进一步加剧增高呼吸系统阻力与不足的呼吸驱动力之间飞矛盾，从而诱发II型呼吸衰竭。NIPPV通 过吸气相正压帮助患者克服气道阻力，
