医保知识50问

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1、医保知识5问、医保卡分哪几种?答：(1）深圳市劳动保障卡;(2）职工社会保险证;(3)职工医疗保险证。2、医保卡内的金额有多少才可刷医保非处方药?答：361元以上、非本人的医保卡可以购买医保药物吗?答:不可，必须人卡相符才干刷医保卡。若无法辨认与否人卡相符的，可以向购药人规定提供身份证核对。若无法辨认又无法提供其她身份证明的,可规定其提供本人联系手机号,药店当场拨打该手机号证明是其本人的手机后，记录在医保记帐费用清单上，以此辅助证明购药人身份。4、如何委托购买医保药物?答:（1）提供委托人身份证、医保卡、委托书;（）提供受托人身份证;(3)受托人在购药清单上签名;()门店留存委托书原件、双方身

2、份证复印件。、医保处方有效期如何规定?答：处方为开具当天有效。特殊状况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,但有效期限最长不得超过天；、医保处方的审核人是谁？答:门店药师。7、医保处方审核哪些内容？答：(1）处方上姓名、医疗保险证号、年龄、性别与医疗保险证记录的与否符合；(2)、医疗保险证上的相片人像貌与购药人与否符合;（3）、处方医生代码与网上医疗保险信息系统电脑备案的与否符合;(4）、处方上的药物与否符合该处方临床诊断的合理用药;（5)、处方为开具当天有效。特殊状况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天;(6）、处方应有医师签名和加盖专用代码签

3、章;（)、处方笔迹应当清晰,不得涂改。如有修改，必须在修改处签医师名及注明修改日期;(8)、书写药物名称、剂量、规格、用法、用量要精确规范。药物名称采用通用名、正式品名。年龄必须写实足年龄；(9)、西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。每张处方不得超过五种药物。特殊状况需超剂量使用时，应注明因素并再次签名。8、审核处方时“四查十对”指什么?答：查处方,对科别、姓名、年龄；查药物,对药名、规格、数量、标签;查配伍禁忌，对药物性状、用法用量；查用药合理性,对临床诊断。、医保定点药店应在营业场合悬挂哪些标记?答:（1)医保定点药店标记牌；(2）社保卡购药指南;(3）药学专业人员上岗公示牌；(4)医保

4、处方药、医保非处方药等标记牌。0、每天可向同一参保人提供几次非处方药物自购服务？答:一般状况下提供一次。11、为参保人选购药物应遵循哪些原则?答：应选择疗效好、价格合理的一般药，严格掌握使用贵重药、进口药；不滥用辅助药;12、参保人购买非处方药每次购药量有何规定？答：(1)门诊急性病一般不超过3日量，慢性病一般不超过7日量,对于某些慢性病、老年病或特殊状况，如因病情需要可以合适延长，但最长不得超过1个月;（)每次不得超过五种药物。(3)一次不得反复提供重要药理作用相似的药物。1、在不同步期为参保人提供药物,应如何操作？答:须查询其在此之前25天内的用药与否合理；服药量与购药量不合理的，不应提供

5、相应品种的购药服务。4、对医保外配处方的开具医生有何规定？答:必须是定点医疗机构的医生，医生代码与网上医疗保险信息系统电脑备案的必须相符。、医生代码在医保网上如找不到,怎么办?答：须规定参保人阐明就诊状况,签名确认，可用其他医生代码进入系统操作。16、参保人用医保卡购买的药物,其她人可用吗？答：不可以,社保合同规定:参保人的医保卡购买的医保药物只用于治疗参保人本人疾病的。17、医保系统内药物销售价格高于门店价格怎么办?答:在医保系统内调价，保证医保系统内药物销售价格与公司信息系统的价格一致18、社保局对定点药店药师在岗状况有何规定?答:在营业时间内，应有至少两名具有执业药师资格或药师(含西药师

6、、中药师)以上职称的药学技术人员提供在岗在职服务。9、社保药店店经理的职责有哪些?答：()保证门店执行社保有关的法律、法规及行政规章；(2）定期对门店员工进行培训,并做培训记录，定期考核;(3) 对医保药物的销售负领导责任;20、社保药店药师的职责有哪些？答:(）负责外配处方的审核;（）负责指引合理销售O药物。（3)对医保药物的销售负重要责任；21、所辖社保店的区域经理有何职责？答：每月两次对社保门店进行检查、考核。22、公司医保药物销售管理措施中质量管理部有何职责?答:（1）完善和上传社保药物目录；（2）医保知识和政策培训;(3）医保店的平常监督管理。23、公司医保药物销售管理措施中营运部有

7、何职责?答：销售管理。24、公司医保药物销售管理措施中采购部有何职责？答：(）负责医保品种的采购，完善社保用药物种构造;(2)负责价格审核。25、公司医保药物销售管理措施中人力资源部有何职责?答:负责社保药店人员配备,组织培训.26、公司医保药物销售管理措施中财务部有何职责？答：及时向社保局送交医保费用结算表和及时结算该费用。27、医保合同中医保局（甲方）对社保药店（乙方)药物的价格有何规定?答：（1)有最高限价的，不能高于最高限价；(2）没有最高限价的,加价率中西成药是批发的15以内、中药饮片是25%以内。2、公司对医保药物陈列有何规定? 答：医保药物集中陈列在医保用药区，处方药和非处方药分

8、开,按功能用途陈列,标记放置精确、笔迹清晰。9、社保局对医保记帐单据保管有何规定？答:()保存三年,并按日、按月、按年建立保管档案；(）特殊医疗参保人的医保外配处方及医保记账费用清单应单独保管，以便甲方核查。30、定点药店为特殊医疗参保人（指离休人员和一至六级革命伤残军人)提供非处方药记帐服务,需遵守什么规定?答：需提供医保外配处方，无合格医保处方，不可刷医保卡。1、参保人持医疗保险证件到定点零售药店购买非处方药时，定点零售药店应当遵守哪些规定？答：（1）顾客个人账户在621元以上;(2)人卡相符或有委托书、身份证原件和复印件;(）合理用药,严格掌握药量，不得反复提供药理作用相似的药物;（4)

9、顾客在购药清单上签名;(）一般状况下，每天只能向同一参保人提供一次非处方药物自购服务。32、对医保的电脑记帐系统有何规定？答：（）定点药店录入电脑记账系统的项目和费用信息与实际购药状况应相符；(2）不得反复结算药物费、多收乱收费;（3）不得将不属于在本定点药店的购药行为刷卡记账；（4）不得将在本定点药店药物经营许可证注册地址以外的购药行为刷卡记账;（5）不得提供网上医保原则化信息系统定点药店操作员编码、密码给其他个人、机构使用。3、什么是大处方?答:(1)处方超过种商品的；（)处方中滥用进口药、贵重药,单次刷卡金额过高;(3)处方用药超剂量:急性病用量超过3天,慢性病用量超过7天，老年病和特殊

10、慢性病用量超过个月的;（4）、处方中浮现与诊断无关的药物或过多的辅助用药;（5)、处方中药理作用相似的药物反复浮现。4、哪些状况下,属于用药不合理？答：(）处方中药理作用相似的药物反复浮现；()医保处方上的药物与临床诊断不符;（）用药的持续性:某种或某类药物在一段时间内浮现持续性的；（4)用药的专属性：男性病、妇科、儿科等药物，不同类型的参保人跨科使用；5、药师应对处方用药合适性进行审核,审核内容涉及哪些?答：(1）处方用药与临床诊断的相符性；(2）剂量、用法的对的性；（3）选用剂型与给药途径的合理性；(4）与否有反复给药现象;(5）与否有潜在临床意义的药物互相作用和配伍禁忌。36、甲医保药店

11、能否用乙医保药店的帐号上机操作?答：不可以。7、医保合同规定，社保药店浮现哪些违规行为之一的,应向社保局支付2-10倍违规费用数额的违约金?答：（1）欺诈参保人或其受托人;（）违规违法宣传、广告；()留置、押放医疗保险证;(4)不向参保人或其受托人出具加盖乙方业务章的医保记账清单、收据发票;(5)涂改处方;(）以礼物或其她物品、金钱回赠参保人；(7)将在丙方营业执照营业场合销售的商品运用乙方医保网上信息系统操作员编码开展记账;(8）浮现其她经销商贿赂其工作人员销售和记账医保药物。8、医保合同规定,社保药店浮现哪些违规行为之一的,应向社保局支付11-0倍违规费用数额的违约金?答:（1)不按医保外

12、配处方规定剂量、数量调剂药物;（2）以药易药,运用参保人的医疗保险证,以医保药名称记账购买自费药；(3）不遵守合同书第一条至第十九条规定的。9、医保合同中规定乙方(门店）浮现哪些违规行为之一的,应向甲方(社保局）支付2-30倍违规费用数额的违约金？答：（1）以药易物，运用参保人的医疗保险证，直接或变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、医疗器械等非医保药物的商品,以医保药名称进行医保记账;（2)录入电脑记帐系统的项目和费用信息与实际购药状况不相符;（3）弄虚作假，骗取医保记账或申请医保结算费用;（4)给参保人提供虚假清单、收据；（5）不按医保外配处方另行调换调剂药物；（）反复结算药物费、多收费、

13、乱收费；（7)伪造处方;（）将不属于在乙方购药的行为，或在乙方药物经营许可证注册地址以外的购药行为，或提供网上医保原则化信息系统乙方操作员编码、密码给其她个人、机构使用，导致用乙方操作员编码、密码开展医保记账；(9)在不具有医保定点零售药店资格时或者在被暂停、取消医保定点资格期间，将购药费用在具有医保定点资格后给与医保记账；（10）其她严重违背医疗保险规定的行为。40、医保合同书中对处方调剂责任有何规定？答:因调剂不当浮现的药事责任的,由乙方（定点药店）及丙方（连锁公司总部)承当。4、社保药店对参保人应如何管理?答:应为参保人办理我司的会员卡,作为我们的会员管理.4、医保局的征询、投诉电话是多

14、少?答：医保局的征询投诉电话是9688、846066-300,3、物价征询、投诉电话是多少?答:物价征询、投诉电话是23。4、社保店人员未按公司规定违规上机操作的将被公司罚款多少？答:当事人和当班负责人各罚款50元。45、为参保人刷卡超剂量、大处方如何惩罚？答:超剂量、大处方由当班经理或药师支付并视情节轻重予以100500元不等的经济惩罚。4、刷卡用药不合理(反复用药等）的刷卡金额由谁来支付?答：由当班经理或药师地支付并视情节轻重予以1050元不等的经济惩罚。7、无处方销售处方药的，刷卡金额由谁来支付?答:由当班经理或药师地支付并视情节轻重予以0元不等的经济惩罚。48、为社保个人账户金额在36

15、21元如下的顾客提供无处方刷卡服务,该顾客的刷卡金额由谁来承当？答:由当班经理或药师支付，当事人罚款00元。49、门店操作员共用一种帐号上机操作的，怎么惩罚？答：视情节轻重予以10050元不等的经济惩罚。50、作为社保药店的店经理,应当从哪些方面来加强医保管理,杜绝违规?答:（1）明确医保刷卡操作人员：店经理、值班经理、药师,考核合格后才容许接待社保顾客和上机操作;()店长制定培训筹划,组织所有员工进行社保法规知识的培训与考核,不合格者予以惩罚；（)加强员工服务意识的管理,规定员工服务态度好,不得对参保人有欺诈或态度恶劣的行为，无合法理由不得回绝参保人凭本人医疗保险证按医保外配处方调剂的祈求;（4)对员工进行专业知识及联合用药方面的培训，让员工指引参保人合理用药,不得浮现反复用药或配伍禁忌;(5)加强操作员帐号及密码的管理,明确操作员的责任,浮现违规行为对当事人进行批评或惩罚;（6)加强药师审核处方及指引用药方面的管理,因调剂不当浮现的药事责任,由药师负责;(7）不能向参保人违规违法宣传、广告；（8）不得留置、押放参保人的医保卡,录入电脑记帐系统的项目和费用信息与实际购药状况要相符，不得弄虚作假，以药易