《2022助理医师资格证考试-临床助理医师考试全真模拟卷35（附答案带详解）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022助理医师资格证考试-临床助理医师考试全真模拟卷35（附答案带详解）（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2022助理医师资格证考试-临床助理医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：请演示脾脏触诊和腹部包块触诊的检查方法。（仰卧位或右侧卧位双手触诊，口述触诊内容）答案： 本题解析：分析1.脾脏触诊（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0.5分）。被检者右侧卧位时双下肢屈曲（0.5分）。（2）检查手法正确，动作规范（7分）仰卧位触诊（3分）考生左手绕过患者腹前方，手掌置于左胸下部911肋处，将脾托住，试将其脾从后向前托起（1分），并限制了胸廓运动。右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压
2、腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分）。侧卧位触诊（3分）考生左手置于被检者左腰部第911肋处，试将其脾脏从后向前紧推（1分），右手4指并拢伸直与左肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触到脾缘或左肋缘为止（1分）。（3）触诊内容（考生口述）（1分）大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。2.腹部包块触诊（深部滑行触诊法）（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧（0.5分），充分暴露腹部。（2）检查手法正确，动作规范（2分）考生以右手并拢2、3、4指，将腹壁
3、压陷2cm以上，以了解腹腔内脏与包块的情况（1分），然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸（1分）。（3）检查内容（考生口述）（1分）部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等（每回答出1项得0.25分，总分不超过1分）。2. 问答题：请演示心脏叩诊的检查方法。答案： 本题解析：分析（1）考生站位、告知被检查者体位、姿势正确（1分）考生站在被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。（2）检查内容正确、动作规范（9分）叩诊方法（2分）考生将左手中指第2指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节
4、指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击23下（1分）。心脏相对浊音界叩诊（3分）a.被检者坐位检查时，考生板指与肋间垂直、与心缘平行；仰卧位时，考生板指与肋间平行（两种体位检查任选一种）。（1分）b.宜采取轻叩法，叩诊力度要适中和均匀，板指每次移动得距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做出标记，作为心脏的相对浊音界（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反应心脏实际大小）。（1分）c.叩出的心界范围正确。（1分）（3）叩诊顺序正确（1分）（4
5、）左界叩诊：从心尖搏动最强点外23cm处开始，心尖搏动不能触及时从左第5肋间开始，由外向内叩至清音变为浊音时作一标记，其余各肋间从锁骨中线开始。如此向上逐一肋间叩诊，直到第2肋间，分别标记浊音界。右界叩诊：先叩出肝上界后，在上一肋间由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，直到第2肋间，由外向内叩出浊音界，分别标记（1分）。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内（1分）。3. 问答题：腹外疝鉴别诊断答案： 本题解析：腹股沟疝的诊断虽较容易，但需与如下常见的疾病相鉴别。1睾丸鞘膜积液鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光(阳性)，而疝块则不能透光
6、。2交通性鞘膜积液肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。3精索鞘膜积液肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。4隐睾腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。5急性肠梗阻肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在；尤其是患者比较肥胖或疝块比较小时，更易发生这类问题而导致治疗上的错误。4. 问答题：急性心力衰竭概述答案： 本题解析：由于器质性心脏病发展到心肌
7、收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗死，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性啰音为特点。5. 问答题：请演示乳房视诊检查的方法。（须口述检查内容）答案： 本题解析：分析（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。（2）口述视诊内容正确（3分）双侧乳房对称性（0.5分）、皮肤有无回缩、发红、溃疡等情况（1分）。乳头的位置、大小，双侧是否对称，有无内陷（1分）和
8、有无分泌物（0.5分）。6. 问答题：患者男性，18岁，突发气急1天，经体检、X线检查诊为左侧气胸，左肺压缩50%以上。请你紧急实施胸膜腔穿刺-气胸排气治疗。答案： 本题解析：分析（1）患者体位正确。（1分）模拟患者取半卧位。（2）穿刺点选择正确。（2分）穿刺点选在左锁骨中线第23肋间。（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确。（8分）用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约15cm。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的
9、下一肋骨上缘模拟从皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）（4）模拟穿刺操作正确。（7分）穿刺前先测量血压。（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气，每次抽气8001000ml。（3分）抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）（5）术后处理正确。（1分）术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。（6）提问 当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理？（1分）考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法，如
10、闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。7. 问答题：四肢长管状骨骨折鉴别诊断答案： 本题解析：在诊治外伤性骨折时应辨别是否为病理性骨折，病理性骨折的特点是在发生骨折前骨本身即已存在影响其结构坚固性的内在因素，骨结构薄弱，对其诊断主要依据于X线诊断。因而在诊断外伤性骨折时应注意观察骨骼的外形、长度、宽度和骨密度以及小梁排列和皮质厚度等的变化，以及有无骨转移癌、骨结核等病变。8. 问答题：慢性胃炎的诊断依据答案： 本题解析：确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺旋杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎者应检测相关自身抗体及血清胃泌素等。9. 问答题：急性心肌梗死治疗原则答案：
11、本题解析：1监护和一般治疗监测；休息；吸氧；护理。2止痛治疗吗啡；亚冬眠处理；安定。3心肌再灌注溶栓治疗：尿激酶(UK)、链激酶(SK)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、乙酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物(APST)；经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)。4受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸盐和钙通道阻滞剂。5血小板抑制药和抗凝疗法。6心律失常、心衰、低血压、休克及其他并发症的治疗。7心肌梗死的二级预防。10. 问答题：胆石病、胆道感染概述答案： 本题解析：1概念急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和(或)细菌性炎症。约95的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎。胆道感染反复发作是胆石形成的重要致病因素和促发因素。2病因急性结石性胆囊炎的主要致病原因为：结石突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈部导致胆囊管梗阻；细菌感染：多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌；其他因素。
