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1、沈阳市全全科医生生技能考考核大纲纲及评分分标准“三基”训练是是提高全全科医生生整体业业务素质质的重要要途径和和根本保保证，为为使学员员更好地地巩固已已学知识识，并对对学习成成果进行行测试，对对培训质质量进行行整体评评估，特特制定沈沈阳市全全科医生生技能考考核大纲纲及评分分标准。 考核目目标：检检验学员员对部分分基本理理论、基基本知识识、基本本技能的的掌握和和应用能能力。以以人民卫卫生出版版社出版版的第六六版诊诊断学、内内科学、外外科学为为标准。考核方式式：技能能操作与与口试相相结合。各医院可结合实际情况灵活掌握。试题难易易程度：难易适适中题880%。分数分配配：诊诊断学部部分200%、内科学学
2、部分分40%、外科学学部分分40%一、肺脏脏听诊重点考考核：主要考考核听诊诊基本功功、罗音音一般考考核：正常呼呼吸音、异异常呼吸吸音考核内内容：1、肺部部听诊的的基本手手法及注注意事项项2、罗音音：罗音的的分类、特特点、发发生原理理及其临临床意义义。 湿性性罗音(水泡音音)：大大、中、小小水泡音音。干性罗音音：哨笛笛声、鼾鼾音。3、正常常肺部呼呼吸音的的种类(肺泡呼呼吸音、支支气管呼呼吸音、支支气管呼呼吸肺泡泡音)特特点及其其分布。 4、异常呼呼吸音及及其临床床意义。（1）呼呼吸音的的增强、减减弱或消消失及呼呼气延长长。（2）异异常支气气管呼吸吸音及其其意义。（3）异异常支气气管肺泡泡呼吸音音
3、及其意意义。评分标标准：（共155分，）1、 手持听诊诊器胸件件手势正正确双耳戴上上听诊器器耳件，右右手拇指指与中指指控住听听诊器胸胸（体）件件（0.5分），紧紧密而适适度地置置于听诊诊部位皮皮肤上，不不隔衣服服（0.5分）2、听诊诊顺序听诊的顺顺序由肺肺尖开始始（1分）；自上而而下、分分别检查查前胸部部（1分）、侧侧胸部（1分），背部（1分），而且注意上下左右对称部位进行对比（1分）。每一部位至少听12个呼吸周期（1分）。左侧听诊时应避开心脏。（1分）3、 听诊耳语语音（11分）嘱受检者者用耳语语的声调调重复发发“一、二二、三”音，检检查者将将听诊器器胸件放放在胸壁壁上，可可听到柔柔和而含含
4、糊的字字音，在在两侧对对称部位位比较其其强度与与性质的的改变。注注意左侧侧听诊时时应避开开心脏。4、 听诊胸膜膜摩擦音音（1分分）请受检者者深吸气气，在下下侧胸壁壁听诊有有无胸膜膜摩擦音音。5、 罗音分类正确确（1.5分）临床意义义（1.5分）6、 异常呼吸吸音肺泡呼吸吸音的变变化的临临床意义义（0.5分）异常支气气管呼吸吸音的临临床意义义（1分）异常支气气管肺泡泡呼吸音音的临床床意义（0.5分）二、 心脏听诊诊重点考考核：1、 掌握心脏脏的听诊诊方法；2、 二尖瓣狭狭窄、二二尖瓣关关闭不全全；3、 房颤、期期前收缩缩的听诊诊特点；一般考考核：心包摩摩擦音、奔奔马律、主主动脉瓣瓣狭窄、主主动脉
5、瓣瓣关闭不不全考核内内容：1、各瓣瓣膜听诊诊顺序2、各瓣瓣膜听诊诊区部位位3、第一一、第二二心音及及其两者者的区别别4、心音音变化：主动脉脉瓣区及及肺动脉脉瓣区第第二心音音增强、减减弱或分分裂的原原因及临临床意义义、心率率与节律律变化、杂杂音5、二尖尖瓣狭窄窄、二尖尖瓣关闭闭不全、主主动脉瓣瓣狭窄、主主动脉瓣瓣关闭不不全杂音音的部位位及特点点。6、房颤颤、期前前收缩的的听诊特特点。评分标标准：（共 20分分，）1、心脏脏听诊：心率(与脉率率相比较较)(00.5分分)、心心律(是是否齐整整、有否否早搏)(0.5分)；心音音(注意意强弱)(0.5分)。2、考官官指定考考生在被被检查者者人体上上正确
6、指指出：常用的的心脏55个听诊诊区的名名称及位位置(共5分)二尖瓣区区：位于心心尖搏动动最强点点，正常常于第55肋间左左锁骨中中线内侧侧0.55厘米处处，又称称心尖区区。(1分分)肺动脉瓣瓣区：在胸骨骨左缘第第2肋。(11分)主动脉瓣瓣区：位于胸胸骨右缘缘第2肋肋间(11分)主脉瓣第第二听诊诊区：在胸骨骨左缘第第3肋间间(1分分) 三尖瓣区区：在胸骨骨左缘第第4、55肋间。(1分)3、听诊诊演示顺顺序正确确(在被被检查者者人体上上)从二尖瓣瓣区开始始(055分)肺动动脉瓣区区(055分)主动动脉瓣区区(05分)主动动脉瓣第第二听诊诊区(005分分)三尖尖瓣区(055分)。4、 房颤听诊诊特点（
7、11. 55分）5、 期前收缩缩的判定定（1. 5）6、 二尖瓣狭狭窄的心心脏听诊诊特点（11分）7、 二尖瓣关关闭不全全的心脏脏听诊特特点（11分）8、 主动脉瓣瓣狭窄的的心脏听听诊特点点（0.5分）9、 主动脉瓣瓣关闭不不全的心心脏听诊诊特点（00.5分分）三、腹部部触诊重点考考核：1、腹部部触诊的的基本要要求2、触诊诊内容；腹壁紧紧张度、压压痛、反跳痛痛、腹部部肿块3、脏器器触诊：肝、胆胆囊一般考考核：脾脏、麦麦氏点的的触诊考核内内容：1、 患者体位位、触诊诊手法及及触诊内内容；2、 腹部紧张张度的检检查；3、 肝脏触诊诊的要点点及内容容；4、 Murpphy的的检查手手法及临临床意义义
8、5、 脾脏触诊诊平卧位位及侧卧卧位的手手法6、 麦氏点的的触诊评分标标准（共10分分）1、 患者体位位（0.5分）：检查者手法（1分）、触诊顺序（0.5分）、双手触诊法的应用（0.5分）、炎性包块和肿瘤性包块（良、恶性）的区别（1分）2、 腹部紧张张度的检检查：压压痛（00.5分分）、反反跳痛（11分）、肌紧张张（0.5分）3、 肝脏触诊诊的要点点及内容容（2.0分）4、 Murpphy的的检查手手法及临临床意义义（1分分）5、 脾脏触诊诊平卧位位（0.5分）及侧卧位的手法（0.5分）6、 麦氏点的的触诊（00.5分分）四、 心肺脑复复苏重点考考核：心博骤骤停的判判定、初初级复苏苏的步骤骤一般
9、考考核：口对口口人工呼呼吸考核内内容：初级复苏苏的步骤骤1、 开通气道道2、 人工呼吸吸3、 胸外按压压评分标标准（共共15分分）心博骤停停的判定定：1、 突发意识识丧失：怕打或或轻摇病病人并呼呼叫无反反应。（11分）2、 自主呼吸吸消失：一看二二听三感感觉，观观察病人人胸部有有无起伏伏；用耳耳及面部部贴近病病人口鼻鼻，分别别听和感感觉病人人呼吸道道有无气气流声及及气体呼呼出。（11.5分分）3、 大动脉搏搏动消失失：常用用触摸颈颈动脉的的搏动。（1.5分）启动急救救反应系系统1、 呼叫和招招请旁人人参与抢抢救（11分）2、 安置心肺肺复苏体体位：仰仰卧位头头低脚高高，背部部垫有硬硬板或坚坚硬
10、的平平地上（11分）开放气道道1、 仰头抬颏颏法：双双手托颏颏同时清清除口腔腔内异物物（2分分）口对口人人工呼吸吸1、 动作：左左手拇指指和食指指捏住病病人鼻孔孔，深吸吸气后自自己双唇唇包绕病病人口唇唇吹气，吹吹气完毕毕松开捏捏鼻的手手。（11分）2、 通气效果果：胸廓廓有无扩扩张（11分）胸外按压压1、 定位动作作：胸骨骨中下1/3交界界处：右右手沿肋肋缘划到到剑突上上两横指指，左手手掌根紧紧贴胸部部皮肤，手手指伸直直，右手手掌根紧紧压左手手掌背。（1.5分）2、 按压手法法：双臂臂伸直，腕腕、肘、肩一条条直线垂垂直病人人，按压压与放松松时间相相等，按按压深度度35厘厘米。（11.5分分）3
11、、 按压频率率：1000次/分（11分）4、 按压通气气比：双双人5：11；单人人155：2（11分）五、 手术学基基本操作作l 无菌术（共共15分分）重点考考核：术前洗洗手、穿穿无菌手手术衣、戴戴无菌手手套的方方法步骤骤一般考考核：各项无无菌技术术的目的的考核内内容：1、 手臂消毒毒法的准准备工作作及操作作方法：按照所所在医院院使用洗洗手液的的使用指指南进行行洗手。2、 洗手的顺顺序、范范围、重点部部位及时间3、 手臂的保保护4、 穿手术衣衣的步骤骤及保护护5、 戴手套的的步骤及及注意事事项评分标标准：（一）进进入手术术间前准准备2分1穿洗洗手衣的的要求00.5分分2口罩罩、帽子子佩带要要求
12、1分分3不同同区域更更换拖鞋鞋0.55分（二）刷刷手5分1六步步洗手法法肥皂液液洗手11.5分分2刷手手的顺序序及范围围0.55分3.刷手手的重点点部位00.5分分4冲洗洗时顺序序及手臂臂的保护护0.55分5.用用毛巾擦擦手臂的的无菌操操作0.5分6.是否否接触有有菌物品品、接触触后的处处理0.5分7.刷手手时间（每每次3分分钟共110分钟钟）0.5分8皮肤肤消毒剂剂的擦涂涂顺序、范范围0.5分（三）穿穿手术衣衣4分1取手手术衣11分2提衣衣动作11分3递送送腰带00.5分分4手是是否接触触有菌区区及接触触后的处处理1.0分5穿衣衣时手举举的高度度0.55分（四）戴戴手套44分1提取取手套00
13、.5分分2戴手手套的无无菌观念念1分3.手接接触手套套外面的的处理11分4.手套套口套扎扎手术衣衣袖口11分5.无菌菌盐水的的冲洗手手套外滑滑石粉00.5分分l 换药及拆拆线操作作重点考考核：换药、拆拆线的步步骤一般考考核：换药、拆拆线前的的准备工工作考核内内容：1、 器械使用用；2、 消毒液选选择，消消毒顺序序、范围围3、 消毒方法法；4、 创面处理理；5、 敷料处理理评分标标准：一、拆线线操作评评分标准准（一）准准备1分1拆线线人员的的要求（戴戴口罩、帽帽子、洗洗手）00.255分2物品品的准备备（各种种物品及及物品夹夹取顺序序）0.25分分3无菌菌持物钳钳的使用用方法00.255分4伤口
14、口情况的的了解00.255分（二）操操作5分1内层层敷料取取除0.5分2伤口口情况检检查0.5分3消毒毒顺序及及范围00.5分分4两把把镊子的的使用00.5分分5缝线线头端牵牵引方向向0.55分6.剪线线方法（单单纯缝合合、褥式式缝合）00.5分分7抽线线方法00.5分分8皮肤肤对合不不良、血血肿或积积液、缝缝线反应应及感染染等情况况处理（如如无此情情况可提提相关问问题）00.5分分9伤口口外敷料料覆盖、粘粘贴、固固定包扎扎0.55分10拆拆线后伤伤口敷料料及器械械处理00.5分分二、换药药操作评分分标准（共共9分）（一）准准备2分1换药药人员的的要求（戴戴口罩、帽帽子、洗洗手）00.5分分2物品品的准备备（各种种物品及及物品夹夹取顺序序）0.5分3无菌菌持物钳钳的使用用方法00.5分分4伤口口情况的的了解00.5分分（二）操操作（包包括消毒毒、更换换敷料）7分1外层层敷料的的移除11分2内层层伤口敷敷料的移移除1分分3.伤口口情况检检查、清清洗、引引流物等等处理11.5分分4两把把镊子的的使用11分5.消毒毒顺序及及范围11分6.敷料料、引流流物的选选择0.5分7.外层层敷料覆覆盖、粘粘贴、固固定、包包扎0.
