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1、Study of imaging techniques of 64-slice spiral CT coronary artery angiography in patients with arrhythmia or atrial fibrillationZHANG Bin, LI Hai-bo, LI Ying（Department of Medical Imaging，Peking University Shougang Hospital, Beijing 100041，China）Abstract Purpose To study the imaging technique of 64-
2、slice spiral CT coronary artery angiography in patients with arrhythmia or atrial fibrillation. Methods 69 cases with arrhythmia or atrial fibrillation undertaken 64- slice spiral CT coronary artery angiography and the images were reviewed. Explanations to the patients to stabilize their mood and dr
3、ugs to control heart rate were used before scan. The ECGs were edited to obtain the volume data of optimal phase. In the 69 cases, the main three branches of coronary artery (LAD,LCX and RCA)were evaluated. Results 191 of 207 branches(92.3) could be diagnosed. In 51 cases (73.9%), all the three main
4、 branches could be used to diagnose. Conclusion patients with arrhythmia or atrial fibrillation can undertake CT coronary artery angiography if proper measures were taken. Key words tomography, Xray computed; coronary artery; arrhythmia，atrial fibrillation心律不齐、房颤患者64排螺旋CT冠状动脉成像技术探讨张滨 李海波 李英【摘要】目的：探讨
5、64排螺旋CT在心律不齐、房颤病人进行冠状动脉造影检查的方法和评价。方法：使用64排螺旋CT对69例心律不齐、房颤的患者进行心脏冠脉成像检查，扫描前解释说明保持其稳定情绪，加上药物控制，扫描后对其心电图进行编辑处理，获得最佳时相的容积数据，得到冠脉影像，对患者冠状动脉三大主要分支（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）图像质量分析和评价，结果：207支之中有172支诊断不受影响，占83.1，有191支达到可以诊断，占92.3%。其中51例患者三支冠脉均达到诊断不受影响，占全部患者的73.9。结论：64排螺旋CT可以对心律不齐、房颤的患者进行冠脉检查。只要作者简介:张滨(1966-)男,北京人,本科,
6、工作单位: 北京大学首钢医院 影像科(100041)方法得当、处理正确并有一定的针对措施同样可以达到临床诊断要求。关键词体层摄影术；X线计算机；冠状动脉；心律不齐,房颤目前64排螺旋CT在冠心病的检查中，越来越发挥重要作用，但许多医院和厂家为了达到满意的效果，往往限制做检查的病人心律要齐和心率控制在70次/分以下，但是许多合并心律不齐和房颤的病人，失去了做此项检查的机会，我们在几个月内，通过69例心律不齐、房颤的病人检查尝试，并得出了较为满意的诊断效果。1.材料与方法1.1一般资料我院2006.12006.10， 886例患者行冠状动脉CT成像检查，其中有69例有心律不齐、房颤的患者，男性42
7、例，女性27例，年龄4385岁，平均68岁。使用东芝公司的Aquilion64排螺旋CT扫描机及随机工作站。1.2成像方法1.2.1扫描前准备1，心律不齐和房颤的病人检查前心率较快，操作者预先开导并解释说明此项检查，排除患者紧张情绪，并同时给予口服倍他乐克50mg，心律平稳后开始检查。2，安放电极，连接导联，对患者进行呼吸训练，向患者说明注射药物时全身会有一过性发热，属于正常反应，保证扫描过程中患者情绪的稳定，防止心率有过大的波动。1.2.2心脏扫描利用NEMOTO双筒高压注射器，经上肢静脉高压注射典比乐（370mgI/ml）造影剂6068ml和生理盐水3040ml，注射速率5.0毫升/秒。病
8、人仰卧位于检查床上，先从气管隆突下一厘米到心脏膈面进行平扫并定位，选定起始层面的主动脉，作为造影剂的追踪目标，CT扫描阈值为150，利用Sure Start智能跟踪扫描，利用64排探测器，扫描时间约810s, 层厚0.5mm，层间距0.3mm,120KV,400mAs,应用TCOT算法得到容积数据。1.2.3心电图编辑利用回顾性心电门控及心电图编辑软件，对心电图进行编辑，改变错位的触发点和去除错误的触发点。1.2.4重组时相的选择心电图重组并保存，按照常规75%时相重组，在两个容积图像中，选择三支(右冠状动脉、左前降支、左回旋支)冠脉断面均清楚的层面，进行间隔20ms的全心动周期重组，得到该层
9、面一系列图像中选择冠脉断面清楚的时相，再利用此时相得到心脏的容积数据并传送到Vision 3.8工作站进行冠脉重组。1.2.5图像后处理利用血管探针、曲面重组等软件对数据进行最大密度投影(MIP)、容积重组(VR)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CURVE)和三维(3D)后处理得到冠状动脉的各种影像，多种图像、多角度观察其对冠状动脉病变的显示1-4。1.2.6冠状动脉图像质量分析和评价方法根据 Van Hoe 等5制定的标准 ,将重组出的冠状动脉图像质量分为5个等级评分5：5分为无伪影；4分为轻微伪影，仅主干的某1段轻微模糊，诊断不受影响；3分为中等伪影，某1支冠状动脉主干的1/2以上模糊，
10、但可以诊断；2分为严重伪影，某1支冠状动脉主干全长均模糊不清或不连续，诊断受限1分为冠状动脉主干不能识别，不能用于诊断。将左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)3支冠状动脉作为评价图像的质量等级。2.结果利用重组后的容积数据，共重组冠状动脉支数为367支，其中包括右冠状动脉、锐缘支、后降支、左前降、对角支、左回旋支、钝缘支。对左前降、左回旋支和右冠状动脉三大主要分支进行图像质量分析和评价，结果显示诊断不受影响的（即4分以上的）为172支，占83.1，可以诊断的（即3分以上的）为191支，占92.3，没有冠状动脉主干不能识别和不能用于诊断的图像（见表）。其中51例患者三支动
11、脉均达到4分以上，占全部患者的73.9。3.讨论64排螺旋CT冠脉成像采用回顾性心电门控技术，在扫描的同时数字化记录心电图数据，根据个体差异不同，利用心电图编辑软件修改和删除错误的触发点， CT扫描是以R波作为触发扫描，在舒张期采集数据。对于心律不齐、房颤的患者来说，通常在R波上的触发点都会错位，提前或滞后，得到的数据就不会是真正意义上的舒张期图像，在这种情况下，通过调整R波上的触发点位置，使之采集得数据都落在舒张期内；另一种情况是R波矮小时，相对T波高直，这样T波也作为触发扫描，通过去除T波上的触发点，可以得到舒张期的数据（见图1-2）。通过上述方法，对原始数据进行修正，通过选择最佳时相的方
12、法得到冠脉的断面图像，保证重组冠脉的图像质量（见图3-5）10-11。对于心律不齐、房颤的患者，时相的选择至关重要。通常心电图编辑完成后，按照常规75%时相重组一容积数据，在该容积图像中，选择三支(右冠状动脉、左前降支、左回旋支)冠脉断面均清楚的层面，进行间隔20ms的全心动周期重组，得到该层面一系列图像中选择冠脉断面清楚的时相，再利用此时相得到心脏的容积数据，但往往心律不齐、房颤较严重的患者，在一个心脏断面上找不出三支冠脉断面均清楚的图像，通常采用多时相重组，在某个时相上1到2支冠脉显示清晰，在其他时相上另外几支冠脉清楚，在实际工作中，最多用3个时相重组出5支血管，经验是心动周期靠前的时相一
13、般右冠状动脉显示清楚，靠后的时相左冠状动脉显示清楚。64排螺旋CT投入使用以来，CT冠脉检查越来越多的被人们所认可，其微创、价格低廉及无需住院的优势为冠心病人提供了一种安全、可靠、易于普及的检查方法6-9。与以往的多层螺旋CT相比64排CT在技术上的改进也大大提高了它诊断的准确性，表现在两点上，一是以高空间分辨率(亚毫米)为基础的纵轴覆盖范围大幅度增加，可以同时采集64层亚毫米层厚的图像，旋转一周的覆盖范围最长达3040mm；二是时间分辨率的提高，可达到40ms,每周旋转可缩短至0.330.40s，真正的实现了各向同性扫描，即当像素的XYZ三个方向的边长处于相等的状态，也就是像素成为正立方体的
14、时候，我们把这种扫描称为各向同性扫描。各项同性扫描的意义就在于所有方向的图像在空间分辨率上完全相等。这样，对心律不齐、房颤的患者进行冠脉CT检查的成功率也大大增加。本研究结果表明，64排螺旋CT可以对心律不齐、房颤的患者进行冠脉CT检查，对该类患者扫描前解释说明保持其稳定情绪，加上药物控制，适当的会降低扫描时的心率，扫描后对其心电图进行编辑处理，获得最佳时相的容积数据，进而得到优质的冠脉影像，能够充分保证临床的诊断要求。表 各支冠状动动脉的图像质量评分结果冠脉分支图像质量评分5 4 3 2 1 LAD 45 22 4 6 0 LCX 34 30 6 3 0 RCA 26 15 9 5 0 合计
15、（支） 105 67 19 16 0图1，心电图的原始记录, T波相对高直，在T波上可见错误的触发点()。图2，编辑后心电图。图3 利用常规75%时相重组的心脏3D图像,右冠状动脉主干血管边缘模糊,不连续。图4-5 心电图编辑后,利用660ms时相重组的3D及CURVE MIP图像,分支显示清晰,无伪影。参考文献1洪澄,朱芳,等.冠状动脉狭窄的多层螺旋诊断.中华放射学杂志,2002,36(8):605608.2邵广瑞,柳澄,刘延军,等.多层螺旋与选择性冠状动脉造影对照研究及其临床应用.中华放射学杂志,2003,37(9):805808.3赵绍宏,聂永康,蔡祖龙,等.冠状动脉疾病多层面螺旋CT成像初探J.中华放射学杂志,2002,36(8):712-713.4Hong C,Becker CR,Huber A,et al.ECG-gated reconstructed Multi-detector row CT coronary angiography: effect of
