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1、【疼痛临床诊断核查表】疼痛的诊断：是运用视觉观察病人的表情、痛态及舌象、肤色等， 以确定疼痛的部位和程度；闻诊察痛：那么凭听觉和嗅觉，闻病人疼 痛发出的声音、气味，以确定疼痛的部位和特征；问诊察痛：询问病 人及陪诊者，以了解痛证发生开展的过程、现将一般常用的诊断方法。 兹分述如下。一、 问诊的运用 问诊察痛，主要询问疼痛的部位、诱因、病史、特性、程度、时间及 伴随病症。一 疼痛的部位1问身躯四肢部1身痛：周身疼痛，最常见于风寒束表，和阳虚内寒。 假设风湿留着肌表，症见身体酸痛或烦痛，肢困沉重，转侧不利；假 设身体偏于一侧疼痛，多为患侧受邪，气血郁滞于肌腠之间；假设全 身疼痛如被杖，为外感湿热疫
2、毒；假设阳虚内寒，那么见周身疼痛而 畏寒。2颈项痛：见于外感、落枕。假设项痛连头，多为外感 风寒，太阳经气郁滞；假设颈痛引肩胛，为手太阳经脉病变；假设颈 项痛引肩背、腰部，为邪伤肾脏，?内经?称之为“阴痹。扭伤性颈 痛，多表现单侧，痛向肩背放射，并有负重感；假设颈项痛，表现为 一侧或双侧，转动时痛剧，其痛可向肩部放射者，又多是落枕。3肩痛：肩部肌肤疼痛，部位表浅，或牵拉背部，手臂 作痛，肩关节活动正常者，为外感风寒，经脉不利所致；肩部筋骨疼 痛，部位较深，疼痛剧烈，经久不愈，肩关节活动障碍，局部发凉者， 为肩部感受寒湿所致，见于“肩凝证。肩部刺痛，经久不愈，那么 为瘀血阻于肩部经络，或因闪挫扭
3、伤所致。4背痛：假设上连项颈，板滞不舒，为外感风寒；背部 滞痛，部位固定，活动减轻，那么为瘀血阻络；假设背部疼痛、噫气、 叹息、或惊恐不安，为肝胃不和，经气不利，?内经?谓之“风厥证。5臂痛：臂部疼痛，遇寒加重，且有重着牵拉感者，为 感受寒湿之邪。表现为内侧痛者，为手少阴心经受邪；外侧痛，为手 少阳三焦经邪；上臂外侧痛，为手太阳小肠经受邪。6阴股痛：即大腿内侧疼痛，单侧或双侧均可发生，且 常连及阴部，假设双侧疼痛牵及阴部，常可在肝肾经络和脏腑的病变 中出现，多是寒湿为患；假设阴股痛始见于一侧，阴股内痛，且起突 肿物者，是“疝气。7足痛：足痛和足三阴关系密切，其病变虚实皆有，一 侧或两侧足跟疼痛
4、，不能久立者，为劳作过度，肝肾亏虚，或大病之 后，气血亏虚所致；单纯足心痛，多为肝肾阴亏；全足疼痛，阴雨寒 冷天加重，为寒湿侵袭，痹阻气血所致。8四肢痛：四肢关节红肿热痛，为湿热致痹；肢体关节 刺痛，部位不移，夜间尤甚，关节肿大变形，屈伸不利，为寒湿瘀相 搏，瘀血阻滞之故；四肢冷痛为脾阳虚衰，温煦不及；四肢烦痛那么 为风中脾胃，假设四肢疼痛游走不定者，是风湿侵袭，闭阻经络，是 为“风痹，假设四肢疼痛而沉重者，是风寒湿痹称为“湿痹。9指趾痛：多属外科疾病，初起指头麻木作痒，继那么 经肿热痛，病情开展可在肘部或腋部触及硬核，见于疽疮；足趾烂肿 疼痛，痛如汤泼火燎，昼轻夜重，甚那么发生溃疡或坏疽，见
5、于脱骨 疽。2头面五官1头痛：临床最常见，外感六淫、内伤七情、痰浊、瘀血， 均可引起头痛，故对本证应仔细询问，认真审证。外邪侵袭引起头痛，根据循经路线辨证。头后部痛，下连项背者， 病在太阳经；前额痛，连眉棱骨者，病在阳明经；两侧疼痛，连 及耳部，病在少阳经；全头重痛，腹满自汗者，病在太阴经；头 痛连齿，指甲微青者，病在少阴经；巅顶疼痛，牵引头角者，为病 在厥阴经。头痛因肝所致者，那么又有肝气郁结，肝火上炎、肝阳上亢之不 同假设头痛偏于一侧，或痛在眉棱骨处，每随情志变化而增减。 此为肝之郁结所致；假设头部胀痛，巅机尤甚，面红目赤，烦躁易 怒，那么为肝炎上逆所致；假设头痛偏于两侧，或连巅顶，眩晕而
6、 耳鸣，怒那么加重，此为肝阳上亢。头痛因虚所致者，临床有气、血、阴、阳之不同，临床多表现为 全头空痛，隐痛或冷痛。假设一侧昏沉而痛，脘闷哎恶者，此为痰浊 上扰清窍；假设一侧局部刺痛，固定不移，经久不愈者，那么为瘀血 阻滞头络。因头风引起，临床可见有以下几种：头痛一侧，连及目齿、时 作时止，疼痛难忍，经久不愈者，为“偏头风；头痛如雷鸣，头 面起核者，名“雷头风；两太阳穴处连脑痛者，名“夹脑风； 脑户极冷，痛不可忍，项背怯寒者，为“脑风。2面痛：面痛和三阴经脉关系密切，临床以半侧疼痛最 为常见。假设单侧颊部灼痛如刀割，连及上下唇及齿龈处，时发时止， 痛时发热，此为痰热阻于面络；颜面之中、下部掣痛，
7、或半面上下皆 痛，时发时止，遇冷加重，此为寒痰阻于面络；半侧面部阵发性灼痛， 痛连头角，常因情志刺激而诱发，那么为肝火上犯；半面痛如锥刺， 痛处不移，昼轻夜重，为瘀血阻于面络；面部空痛连头，频频发作， 遇劳加重，为气血亏虚，面络失养所致；耳下腮部酸痛，继之一侧或 两侧腮部肿胀疼痛，边缘不清，为感受风热邪毒，见于“痄腮。3胸胁脘腹部：注意胸痛、胁痛、胃痛、腹痛、乳房痛。1胸痛：胸属上焦，心肺居焉，故胸痛多属心肺疾患。 胸痛憋闷，或连及肩背者，为胸痹；假设左侧胸部疼痛剧烈、宛如锥 刺，连及左侧肩背或左臂内侧，每突然发作，面色青灰、手足青至节 者，为“真心痛，是心阳式微，气血阻闭；胸部硬满疼痛，下连
8、腹 部，旁及两胁，手不可近者，为大结胸，乃水热互结所致；胸痛身热， 咳吐脓血痰，味腥臭者，为肺痈，是热邪壅肺，后败肉腐；胸痛潮热 盗汗，咳痰带血者，为肺痨，是肺阴亏虚，虚热内灼。2胁痛：胁肋胀痛，部位不定，为肝气郁结；胸胁刺痛， 部位固定，为瘀血阻滞；胁肋隐痛，悠悠不休，那么为肝阴缺乏；胁 肋连及胸部，心下、肋间饱满，转侧及咳唾时加重者，为悬饮；胁肋 灼热刺痛，部位呈带状，或连及腰背，或连及心胸，为湿热蕴结肝胆 之火丹；两肋拘急冷痛，牵连少腹、阴器者，为寒邪凝滞肝脉，可见 于寒疝、脏结等病。3胃脘痛：是指上腹部近心窝处发生的疼痛，胃脘冷痛 暴作，为寒邪直中胃腑；胃脘胀满疼痛，多是饮食停滞；胃脘
9、攻窜作 痛，连及两胁者，那么属肝气犯胃；胃脘灼痛，痛势急迫，属肝胃郁 热；胃脘刺痛，部位固定者，乃因瘀血；胃脘隐痛，或为胃阴缺乏， 或为脾胃虚寒、络脉失养所致。4腹痛：是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛。 其中脐以上为大腹，乃足太阴脾必属；脐以下为小腹，乃肾、肠、膀 胱、胞宫所属；小腹两侧为少腹，为厥阴肝经所过，腹痛可见于多种 疾病中，寒、热、食、瘀均可致痛。大腹痛： 大腹急暴疼痛，多为寒邪入腹。大腹胀满疼痛 而拒按，多是热结胃肠。大腹胀痛，攻窜不定，下连少腹，为气机 郁滞于腹。大腹刺痛，部位不移者，那么为瘀血阻于腹部。大腹 胀满疼痛，连及胃脘，那么为食积停滞。大腹疼痛，绵绵不休，那 么
10、属中阳虚衰，气血缺乏。少腹痛：一一少腹拘急冷痛，并连及睾丸坠胀疼痛，此为寒凝肝脉。少腹掣痛，时缓时急，作止无常，多为肝气郁滞。少腹疼痛，里 急后重，下痢脓血者，为大肠湿热。少腹拘急疼痛，小便频急者， 为膀胱气化不利所致。少腹隐隐作痛，以左侧为多，多属下焦虚寒。脐周痛： 脐周疼痛急暴，为寒邪直中太阴脾经。腹痛绕 脐，硬满拒按，大便秘结者，为燥屎内结。脐周疼痛，时作时止， 多为蛔虫内扰。脐周切痛，肠中雷鸣，大便溏泄者，此不大肠有寒。 绕脐疼痛，痛时冷汗自出，手足厥冷者，见于寒疝。 右上腹突发钻顶样痛，难以忍受，时作时止者，此为蛔虫所动，窜入 胆道所致，见于蛔厥证。 右下腹拘急疼痛而拒按，多为肠内郁
11、热积滞，气机不通，见于肠痈。4问腰骶尾阴部疼痛：包括腰胯、尾骶、前后阴等部位。 腰部冷痛重着，连及下肢，阴雨天加重，此为寒湿腰痛：腰痛行背 者，病在太阳经。腰痛不可俯仰者，病在少阳经。腰痛不可前后 转动者，病在阳明经。腰病引脊者，病在少阴经。腰痛行少腹， 上连胁者，病在太阴经。腰痛行阴器者，病在厥阴经。 腰部热痛，或突发绞痛者，属于湿热腰痛；腰部胀痛，连及腹胁走窜 不定，属于气滞腰痛，腰部刺痛，固定者属于瘀血。腰部酸痛日久属 肾虚腰痛。二 疼痛的特征 疼痛的特征常反映疾病的特征。1胀痛：胀痛多因肝郁气滞，肝阳上亢，感受风热及痰食 内这所致。2刺痛：刺痛多是瘀血阻滞、湿热蕴积、炽热熏灼及寒热外感
12、内壅脉络，血脉痹阻之候。3冷痛：冷痛多为寒凝气滞，阳气虚衰所致。4灼痛：多为实热壅阻或虚热内灼。灼痛见于面部，多为 痰热闭阻；舌头灼痛，为肘腑实热或阴虚火旺；灼痛见于胃脘，为肝 胃郁热；灼痛见于阴部，多为肝经湿热下注；指或趾灼痛难忍者，为 火毒蕴结，常见于脱疽。5绞痛：属实邪为患。假设绞痛见于腰部，右上腹或小腹 部，多是砂石阻滞；绞痛见于胸部，多为心血瘀阻之真心痛；绞痛见 于腹中，多是蛔虫内扰，常见于蛔虫性肠梗阻。6掣痛：不管轻重、部位，痛因总与寒邪相关。掣痛见于 面部，为寒痰阻络；耳内掣痛。为气血瘀阻；假设关节掣痛，那么多 是风湿外侵。7牵引痛：假设头痛牵引项背，为风寒中于足太阳经；牙 痛牵
13、引头脑，或连及唇舌颊腮者，为胃火上炎；胸痛连及两肋者，多 为结胸证；胁痛连及胃脘者，为肝郁气滞；下行少得、阴器者，那么 为寒滞肝脉；腰痛连及背部，为寒湿侵犯太阳经，或肾精亏损。8放射痛：即一处疼痛放射到另一处。假设胸痛剧烈，向 肩部放射，多为胸阳不振、痰浊内阻；左侧胸部剧痛，向肩部左臂内 侧放射者，为必血瘀阻，见于真心痛；小腹部有放射性疼痛，可见于 砂石阻滞。此外，扭伤性颈项痛，亦常向背部放射。9游走痛：多属风、气二邪为患。由风气盛所致的行痹，可见四肢游走痛等；由气机郁滞所致者，可见到胁肋等部位的走窜疼痛。10酸痛：酸痛常发生于全身，为湿著肌表。酸痛见于四肢， 为风湿留著，或气血虚弱；酸痛见于
14、臂部，为痰湿留注；酸痛见于背 部，为气血瘀滞；酸痛见于腰部，乃寒湿下注或肾精亏损。11隐痛：头部隐痛，为阴血亏损；胸部隐痛，为心气虚弱； 胁部隐痛，为肝阴缺乏，胃脘部隐痛，为胃阴缺乏，或脾胃阳虚；隐 痛见于牙齿，为虚火上扰，或气血亏虚。12坠痛：坠痛发生于小腹，多为中气下陷；少腹牵引睾丸 下坠疼痛，多为寒凝肝脉；一侧睾丸坠胀疼痛，那么为肝郁气滞，常 见于“偏坠疝。13钝痛：指疼痛不甚，有厚钝、迟钝感，常见于风寒湿痹， 瘀血之轻证者，可见于腰、肩等部位，如寒湿腰痛，风寒肩痛及身体 其他部位的瘀血，初起者皆可出现钝痛。14跳痛：多属实热内壅之候。疼痛有跳动感，多见于疮疡， 凡疮疡有跳动者，多为热盛
15、肉腐，即将化脓之证；假设耳内跳痛，那 么为外感风热邪毒，或肝胆热毒上玫，日久亦可流脓不止。三 疼痛的程度、轻重缓急凡疼痛急暴、剧烈、难以忍耐，甚至影响病人饮食、睡眠及工作， 如胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、掣痛、绞痛、急痛、劈痛、跳痛、牵引 痛、放射痛等，大多属实证，或为实寒，或为实热，或为气实，或为 血实，或为痰实，或为虫实等。凡疼痛徐缓，可以忍耐，一般不影响病人饮食、睡眠，如隐痛、 空痛等，大多属虚证，或为气虚、或为阳虚、或为阴虚、或为血虚。四 疼痛的时间1疼痛发生或加重的时间1特定日痛：如寒湿腰痛，每逢阴雨天发作或加重；首风： 头痛常常在刮风前一天加重，而刮风当天反会减轻。2特定时痛：每日晨起寅时，35 时腹部疼痛，常见 于五更泄，多系命门火衰，火不生土所致；每日午后未时 1315 时疼痛，常是阴虚，如胁痛、腰痛入夜加重者，均为瘀血阻滞，经 络不畅所致；四肢关节红肿痛剧，入夜尤甚者，此为化火伤津之热痹； 足趾疼痛，夜间加重，为火毒蕴结，或寒湿凝滞，常见于脱骨疽。2疼痛持续的时间1疼痛持续短：多见实症，其痛多剧烈。 2疼痛持续长：有实有虚，多见瘀血、气血亏损。 3阵发
