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1、【关键词】新生儿操作性疼痛 近年的研究证实,不论是足月儿还是 早产儿,出生后即具有疼痛感受能力,尽管其神经系统仍在发育之中,但对有害刺激足以产 生感知、传递、回应甚至记忆。现就对新生儿镇痛认识,疼痛对新生儿的影响、评估及护理 干预等内容作一介绍。 1住院新生儿疼痛的来源 主要是各种致痛性操作,如足底采 血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外,局部感染,手术 等也可引起疼痛。而对较小的早产儿,如更换尿布、体温测量等日常操作也是疼痛刺激。 国 外有研究表明,新生儿长期暴露于明亮的光照中和声音水平45分贝的环境中,与疼痛密切 相关联,也是一种不良刺激。2疼痛对新生儿的影响
2、2.1近期不良影响 (1)明显的生理反应表现为心率加快,血压升高,心率变异减少,颅内压升高及血氧饱和度下降等。(2)脑血流的明显变化,引起周期性低氧血症和血压波动,可造成再灌注损伤和静脉瘀血, 对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和危重儿,操作性疼痛所致的生物行为变化,可加 重其病情,侵入性操作可使颅内压显著波动,而诱发早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化。(3)激素和代谢水平变化,表现为血浆肾素,血浆激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素、醛固酮等水平升高,这些血浆物质水平的变化导致糖原水解、蛋白质和脂肪分解,引起血糖、 乳酸、丙酮酸盐代谢物和酮体等升高,造成高代谢状态,使血糖过高或过低,免疫力
3、下降, 代谢性酸中毒和电解质失衡。(4)影响睡眠觉醒状态、食欲、母婴交流等。(5)疼痛可引起 烦躁不安,反应性低下等精神性格的改变。2.2远期不良影响 (1)痛觉改变,慢性疼痛综合征和躯体不适,并有可能导致儿童期注意力不集中,学习困难,认识行为障碍和适 应能力差等问题。(2)中枢神经系统发育可能因生后疼痛刺激而发生异常变化,新生儿受到 强烈疼痛刺激可能形成记忆,这种不愉快的记忆可能与成年期发生神经症状或心理障碍疾病 有直接关系。(3)反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经系统的结构,降低疼痛阈值,并影 响将来对疼痛的行为反应。3新生儿疼痛评估疼痛评估是控制疼痛的重要一环,对任何存在疾病状态的新生儿
4、,都应进行常规和反复的评估,是否需要进行疼痛治疗的干预以 及评价治疗的效果如何,关键均在于对疼痛的准确评估,这可能比越来越有效的镇痛药的使 用所起的作用更大,具体见新生儿疼痛评分表表1.表1新生儿疼痛评分表(略)4疼痛的护理干预环境和行为干预是最常采用的方法,单独或联合药物应用是具有低风险、简单易行的疼痛治疗的基本措施。4.1新生儿疼痛的管理首先制订新生儿疼痛护理常规,建立健全的新生儿疼痛评分制度;同时加强护理人员对疼痛知识的培训,使护理人员改 变传统的漠视新生儿疼痛的观念;将疼痛作为除体温、脉搏、呼吸及血压之外的第5项生命 体征;操作时动作轻柔,技术熟练,尽量减少有创操作性刺激;在进行致痛性
5、操作时给予预 防或缓解疼痛的干预措施,以减少疼痛刺激。4.2环境的干预噪音的控制,60分贝的噪音可干扰新生儿的睡眠,增加心跳,导致周围血管收缩,突发的噪音可导致血氧饱和 度降低、哭泣、烦躁、颅内压升高;NICU的噪音来源:电话65分贝,监视器报警5585分 贝,人员说话80分贝;而平常家庭新生儿所接触的分贝量是40分贝。因而护理人员及时处 理监视器报警器,靠近新生儿降低音量,彼此提醒,做好标志,控制噪音,以保yNicu的噪 音<60分贝。(1)光线来源,照光治疗:自然光线;窗户、室内照明灯;暖床照明灯等。 美国儿科学会建议NICU光线明亮度足60英尺烛光(foot-candles,照度单
6、位),特殊治疗时 100英尺烛光,通过降低光源可促进睡眠,减少肢体活动,促进喂食,增加体重,并可减少 视网膜病变。(2)体位治疗:保持屈曲体位和襁褓包裹,结合摇晃或睡水床等前庭刺激,可 稳定生理和行为状态。(3)抚触:抚触带来的温和刺激可通过β-内啡肽的释放,迷走神 经功能的改变以及5-羟色胺(5-HT)的作用,满足新生儿情感上的需求,使其身心受到抚慰, 消除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪,减少应激行为,从而使疼痛缓解,并促进婴儿生长发育, 增强免疫力。(4)非营养性吸吮:NNS是指在婴儿口中放置安慰奶头,以增加其吸吮动作, 但并无母乳或其他液体吸入。最初的研究显示,新生儿使用NNS后,
7、体重增加,活动减少, 心率下降,呼吸和胃肠功能改善。最近的研究发现,NNS还可以提高氧饱和度,减轻由操作 引起的疼痛,缩短住院时间,并无任何不良反应NNS通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值, 促进5-HT的释放而产生镇痛效果NNS和襁褓包裹比较,起效更快,但作用短暂,除去后疼 痛症状迅速反弹。(5)蔗糖水或葡萄糖水:蔗糖水通过甜味刺激内源性阿片途径,产生镇痛 疗效,在进行单一致痛性操作前口服12%24%蔗糖水2ml或反复致痛性操作时予蔗糖水0.5 1.0ml持续口服,均可产生良好的镇痛效果(病情危重的有坏死性结肠炎症状的新生儿不宜 口服蔗糖水),口服蔗糖水不应超过8次/d,葡萄糖水也具有镇痛作用,但疗效不及蔗糖水。(6)选择适宜的时机及操作技术:如避免在新生儿睡眠状态下采血和进行操作;静脉采血较 脚后跟穿刺疼痛症状明显减轻;对于需要频繁采集血标本或静脉用药的新生儿可考虑放置中 心静脉插管(PICC)以减少反复的穿刺和针刺疼痛。