《新生儿操作性疼痛的护理干预》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿操作性疼痛的护理干预（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、【关键词】新生儿操作性疼痛 近年的研究证实，不论是足月儿还是 早产儿，出生后即具有疼痛感受能力，尽管其神经系统仍在发育之中，但对有害刺激足以产 生感知、传递、回应甚至记忆。现就对新生儿镇痛认识，疼痛对新生儿的影响、评估及护理 干预等内容作一介绍。 1住院新生儿疼痛的来源 主要是各种致痛性操作，如足底采 血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染，手术 等也可引起疼痛。而对较小的早产儿，如更换尿布、体温测量等日常操作也是疼痛刺激。 国 外有研究表明，新生儿长期暴露于明亮的光照中和声音水平45分贝的环境中，与疼痛密切 相关联，也是一种不良刺激。2疼痛对新生儿的影响
2、2.1近期不良影响 （1）明显的生理反应表现为心率加快，血压升高，心率变异减少，颅内压升高及血氧饱和度下降等。（2）脑血流的明显变化，引起周期性低氧血症和血压波动，可造成再灌注损伤和静脉瘀血， 对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和危重儿，操作性疼痛所致的生物行为变化，可加 重其病情，侵入性操作可使颅内压显著波动，而诱发早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化。（3）激素和代谢水平变化，表现为血浆肾素，血浆激素、儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素、醛固酮等水平升高，这些血浆物质水平的变化导致糖原水解、蛋白质和脂肪分解，引起血糖、 乳酸、丙酮酸盐代谢物和酮体等升高，造成高代谢状态，使血糖过高或过低，免疫力
3、下降， 代谢性酸中毒和电解质失衡。（4）影响睡眠觉醒状态、食欲、母婴交流等。（5）疼痛可引起 烦躁不安，反应性低下等精神性格的改变。2.2远期不良影响 （1）痛觉改变，慢性疼痛综合征和躯体不适，并有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难，认识行为障碍和适 应能力差等问题。（2）中枢神经系统发育可能因生后疼痛刺激而发生异常变化，新生儿受到 强烈疼痛刺激可能形成记忆，这种不愉快的记忆可能与成年期发生神经症状或心理障碍疾病 有直接关系。（3）反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经系统的结构，降低疼痛阈值，并影 响将来对疼痛的行为反应。3新生儿疼痛评估疼痛评估是控制疼痛的重要一环，对任何存在疾病状态的新生儿
4、，都应进行常规和反复的评估，是否需要进行疼痛治疗的干预以 及评价治疗的效果如何，关键均在于对疼痛的准确评估，这可能比越来越有效的镇痛药的使 用所起的作用更大，具体见新生儿疼痛评分表表1.表1新生儿疼痛评分表（略）4疼痛的护理干预环境和行为干预是最常采用的方法，单独或联合药物应用是具有低风险、简单易行的疼痛治疗的基本措施。4.1新生儿疼痛的管理首先制订新生儿疼痛护理常规，建立健全的新生儿疼痛评分制度；同时加强护理人员对疼痛知识的培训，使护理人员改 变传统的漠视新生儿疼痛的观念；将疼痛作为除体温、脉搏、呼吸及血压之外的第5项生命 体征；操作时动作轻柔，技术熟练，尽量减少有创操作性刺激；在进行致痛性
5、操作时给予预 防或缓解疼痛的干预措施，以减少疼痛刺激。4.2环境的干预噪音的控制，60分贝的噪音可干扰新生儿的睡眠，增加心跳，导致周围血管收缩，突发的噪音可导致血氧饱和 度降低、哭泣、烦躁、颅内压升高；NICU的噪音来源：电话65分贝，监视器报警5585分 贝，人员说话80分贝；而平常家庭新生儿所接触的分贝量是40分贝。因而护理人员及时处 理监视器报警器，靠近新生儿降低音量，彼此提醒，做好标志，控制噪音，以保yNicu的噪 音<60分贝。（1）光线来源，照光治疗：自然光线；窗户、室内照明灯；暖床照明灯等。 美国儿科学会建议NICU光线明亮度足60英尺烛光（foot-candles，照度单
6、位），特殊治疗时 100英尺烛光，通过降低光源可促进睡眠，减少肢体活动，促进喂食，增加体重，并可减少 视网膜病变。（2）体位治疗：保持屈曲体位和襁褓包裹，结合摇晃或睡水床等前庭刺激，可 稳定生理和行为状态。（3）抚触：抚触带来的温和刺激可通过β-内啡肽的释放，迷走神 经功能的改变以及5-羟色胺（5-HT）的作用，满足新生儿情感上的需求，使其身心受到抚慰， 消除孤独、焦虑、恐惧等不良情绪，减少应激行为，从而使疼痛缓解，并促进婴儿生长发育， 增强免疫力。（4）非营养性吸吮：NNS是指在婴儿口中放置安慰奶头，以增加其吸吮动作， 但并无母乳或其他液体吸入。最初的研究显示，新生儿使用NNS后，
7、体重增加，活动减少， 心率下降，呼吸和胃肠功能改善。最近的研究发现，NNS还可以提高氧饱和度，减轻由操作 引起的疼痛，缩短住院时间，并无任何不良反应NNS通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值， 促进5-HT的释放而产生镇痛效果NNS和襁褓包裹比较，起效更快，但作用短暂，除去后疼 痛症状迅速反弹。（5）蔗糖水或葡萄糖水：蔗糖水通过甜味刺激内源性阿片途径，产生镇痛 疗效，在进行单一致痛性操作前口服12%24%蔗糖水2ml或反复致痛性操作时予蔗糖水0.5 1.0ml持续口服，均可产生良好的镇痛效果（病情危重的有坏死性结肠炎症状的新生儿不宜 口服蔗糖水），口服蔗糖水不应超过8次/d，葡萄糖水也具有镇痛作用，但疗效不及蔗糖水。（6）选择适宜的时机及操作技术：如避免在新生儿睡眠状态下采血和进行操作；静脉采血较 脚后跟穿刺疼痛症状明显减轻；对于需要频繁采集血标本或静脉用药的新生儿可考虑放置中 心静脉插管（PICC）以减少反复的穿刺和针刺疼痛。
