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1、耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染流行病学调查首席医学网2008年03月24日21:14:18 Monday484作者：蔡志军，马致远，邓玉丽，林小菊作者单位：(广东医学院第二附属医院检验科，广东湛江524003)【摘要】目的：调查住院患者耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染状况，以便采取有效的 预防措施。方法：对61例MRSE感染的住院患者进行回顾性调查分析。结果：MRSE感 染中主要多发于年龄60岁，合并多种疾病患者；科室分布主要是以呼吸内科、神经内科及 神经外科为主；医院感染占49.1%；对万古霉素及替考拉宁的敏感率为100%，阿米卡星敏 感率为50.8%，庆大霉素敏感率为16.4%，其余抗菌
2、药物敏感率均10%。结论：及时了解 本院MRSE感染的分布特征，有助于我们采取相应的监测及防治措施。【关键词】MRSE；感染；流行病学调查An Epidemiology Survey for MRSE InfectionCAI Zhi-jun，MA Zhi-yuan，DENG Yu-li， et al(The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Guangdong Zhanjiang 524003, China)Abstract: Objective: To investigate the infection con
3、dition of meticillin-resistant staphylococcus epidermidis (MRSE) infected in patients for adopt effective methods to its prophylaxis. Method: 61 cases MRSE infected patients were analyzed retrospectively.Result: MRSE infection occurred mainly in who were older than 60 years, and had been infected by
4、 several diseases. The infected inpatients were mainly in departments of Respiratory, Departments of Neurology and Neurosurgery. The lower respiratory tract was the most frequent infection site .Nosocomial infection rate was 49.1%. The sensitivity rate of MRSE to vancomycin and teicoplanin was 100%,
5、 to amikacin was 50.8%, to gentamicin was 16.4%,the others were lower than 10%. Conclusion: To understand the MRSE infection distribution feature in hospital in time is helpful for us to take some corresponding prophylaxis and detection measures.Key words: MRSE; Infection; Epidemiology survey很长时间以来，
6、表皮葡萄球菌一直被认为是定居于皮肤和粘膜的正常菌群，由于各种侵 入性操作、长期插管、人工假体使用的增多、广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的应用，表皮 葡萄球菌已成为引发菌血症、术后心肌炎和心内膜炎、骨髓炎、透析性腹膜炎等医院感染的 主要致病菌之一 1。由于它的多重耐药性，给临床治疗及医院感染的控制带来困难。因此了解住院患者耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感染分布，有助于预防其在医院暴发流 行，为此我们进行了调查，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象：我院2005年1月至2007年10月期间所有送检标本中分离出的126 份表皮葡萄球菌，其中94份为MRSE。我们选择资料完整的61例感染MRSE的
7、住院患者 病例进行回顾性调查。1.2材料与方法：药敏纸片由英国OXIOD公司提供，MRSE的判定根据NCCLS标准 用含Nacl M-H琼脂平皿，及（1页/片）苯唑西林纸片将分离的表皮葡萄球菌和质控菌株（金黄 色葡萄球菌ATCC25923），同时测定35C 24h培养后，判断结果苯唑西林抑菌环直经 10mm，定为MRSE菌株。1.3抗生素敏感试验：按NCCLS 2004版2的检测方法和判读标准，对已测定为 MRSE的菌株，分别测定其对万古霉菌（VA）、替考拉宁（TEC）、阿米卡星（AK）、庆 大霉素（CN）、红霉菌素（E）、克林霉素（DA）、克拉霉素（CLR）、阿奇霉素（AZM）、 环丙沙星（
8、CIP）、青霉素（P）的敏感性。2结果2.1 一般资料：本组61例住院患者，女性22例，男性39例，年龄介于13d至89 岁。各年龄构成比见表1。表1 MRSE感染患者年龄构成比（略）表2 61株MRSE对抗菌药物的敏感率（略）2.2标本采集部位：痰43例，尿6例，血液4例，皮肤分泌物4例，手术切口分泌物 2例，咽拭子2例。2.3死亡率：死亡12例，死亡率为19.7%。2.4科室分布：呼吸内科15例，神经内科12例，神经外科11例，心血管内科6例， 皮肤科4例，儿科4例，老年科5例，肾内科、普外科、消化内科、肿瘤科各1例。2.5药敏试验：MRSE对抗菌药物的敏感性，见表2。3讨论自半合成青霉素
9、甲氧西林和苯唑西林应用于临床后不久，便出现了 MRSE，且占凝固 酶阴性葡萄球菌的比率逐年上升，由于表皮葡萄球菌是皮肤及粘膜的正常菌群，较易引起医 院的院内感染。我院2005年1月至2007年10月在医院所有送检的标本中检出126株表 皮葡萄球菌，其中MRSE 94株，占74.6%。从本次MRSE感染住院患者调查中发现年龄260 岁，且合并多种疾病患者多发，从科室的分布看以呼吸内科（24.6%）、神经内科（19.7%）、 神经外科（18.0%）的呼衰、脑出血、脑梗死及脑手术后患者多见，感染的部位以下呼吸道最常见。从药敏结果看，MRSE对多种抗生素耐药，仅对万古霉素和替考拉宁敏感，据城市药 品监
10、督管理报告显示，约5080%的住院患者使用抗菌药物，高于国外30%的平均水平， 其中以头抱菌素和大环内酯类药物居多，大量使用抗菌药物会使医院内细菌暴露于抗菌药物 选择压力下，进而导致细菌获得耐药和多重耐药。从我们本次调查中发现的死亡病例中，虽 然直接死因不是感染，但MRSE的感染加重了病情，这就提醒我们医务工作人员，对于感 染的患者应积极留取标本做病原学检查，特别对于老年的危重患者，如果盲目地用药，就会 延误患者的治疗，造成严重的后果。另外，61例MRSE感染患者医院感染占30例(49.1%)，MRSE最常见的医院内传 播方式是经手传播，手上带菌的原因是与患者直接接触或触摸受污染的物体表面，而
11、又未认 真洗手有关。由于医护人员的手传播细菌而造成的医院感染占30%。而空气传播可能是气 管切开、大面积烧伤和皮炎患者的主要传播途经；另外院内医务人员鼻腔也携带MRSE， 当他们出现鼻病毒感染时，空气中MRSE将大大提高。所以如何避免MRSE医院感染暴发 流行的发生,是摆在我们医院感染管理工作人员面前一个严峻的任务。在2006年6月份， 我院呼吸科ICU室短时间内发生2例MRSE肺部感染，当时科室主任及护士长警惕性高， 及时采取了隔离措施，分开两患者，并报告我院院感办及我科微生物实验室，院感办和我科 专职人员及时深入科室进行调查，在确认为院内感染后及时指导科室做好ICU环境卫生及 物品消毒的同
12、时，特别强调医务人员在接触患者前后注意洗手，并加强病原学的送检，根据 敏感的药物积极治疗，由于措施得当，避免了 MRSE在呼吸科的暴发流行。由此可见，如 果对MRSE患者能做到早发现、早隔离、早治疗，将减少MRSE在医院内暴发了流行的概 率。本次调查的结果，使我们初步掌握我院近年来住院患者MRSE感染状况及分布特征，为今 后制定MRSE监测及防治提供了依据。【参考文献】1赵建平，周秀岚,贾少荣，等.耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性监测及分析J.中 华医院感染学杂志,2004，14(9):1052-1054.2 National Commettee for clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Fifteenth informational supplement M . NCCLS document M100-S15. Wayne, Pennsylvania，2005.1-159.
