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1、编号:第五医院新技术、新业务申报表申报科室:主任签字:申报时间:2021 年 8 月 23第五医院医务处制工程名称双重血浆分子吸附系统治疗肝功能衰竭申请科室ICU工程负责人展动工程方式1、科室自行睁开2、派人出门学习后返院睁开3、邀请专家指导后睁开4、其他方式1、 “三甲医院评审标准中规定必定睁开的工程2、 技术扩展改进工程或无需设施投入的一类技术工程3、 当地区首次展动工程或技术要求高、投入大的二、三类技术工程睁开新技术、新业务的可行性报告内容包括：工程睁开依照及应用远景，预期收效、睁开基础、人力装备、设施和设施投入、风险及防范对策解析等一工程的睁开依照:人工肝是近来几年来睁开起来的一项高科
2、技人工脏器取代支持治疗技术，去除人体内的有毒物质和有害细胞因子，临时取代肝脏功能，它是以血液净化为基础的体外循环系统，包括血液透 析、血液灌溉、血浆置换和生物人工肝等经过体外循环，为肝功能的恢复或肝移植争取时间。我科采用血液滤过结合血液灌溉治疗多例肝衰竭患者，获取较好的收效。但对于严重、执拗高 胆红素血症的去除仍不理想，且血液灌溉时吸附剂直接与血细胞接触，对血液有形成分造成一 定的破坏，特别是红细胞、血小板下降明显，加重肝衰患者出血的风险，常需要额外补充红细 胞、血浆，甚至血小板，增加血源性疾病的感染几率。目前血液制品供给紧张，必然程度上限 制该项技术的应用。双重血浆分子吸附系统DPMAS 治
3、疗模式第一进行血浆分别，尔后采用中性大孔树脂（HA330 - II和离子交换树脂BS330）两种吸附剂结合进行血浆吸附治疗，其中HA330- II血液 灌溉器中的树脂是相对广谱性的吸附剂，拥有大孔结构和极大的比表面积，依靠范德华力及 骨架分子筛作用吸附中大分子毒素，如炎性介质、TNF- a、IL-6等；BS330胆红素吸附器内的树 脂是针对胆红素的特异性吸附剂，依靠静电作用力及亲脂结合性特异性吸附胆红素、胆汁酸。两种 吸附剂的组合应用双管齐下，迅速改进黄疸病症的同时去除炎性介质等有害物质，提高救治成功率，明显改进患者预后。（DPMAS 治疗优势 物、毒素，明显缩短病程，有效防范并发症的发生，提
4、高治愈率，减少住院天数，节约医疗费 用；二早期使用DPMAS 治疗，可以去除患者体内释放的大量炎性介质，TNF- a、IL-1、如IL-6、IL-8等，防范也许延缓 SIRS、MODS 的形成；三）血浆吸附治疗模式，吸附剂不直接与血细胞接触，对血液有形成分的破坏进一步减 小，且减少了抗凝剂的使用，对凝血因子缺乏的肝病患者而言拥有积极的临床意义；四DPMAS治疗，能节约血浆资源，减少单纯血浆置换的反跳现象，防范潜藏性感染风 险。二. 工程的应用远景中国是“肝病大国，每年全国可以接受肝脏移植的病例是3000多个，而等待捐赠的病例是30万个左右。人工肝支持系统为肝细胞再生及肝功能恢复创立条件或为等待
5、肝移植患者 争取时间。DPMAS为人工肝的一种新式模式，对胆红素、炎性介质的吸附收效更好，并填充了 单纯血液灌溉对血细胞的破坏等缺乏，不需额外输血，减少了输血相关并发症的发生。此项技术目前全国仅有浙江大学隶属第一医院、第四军医大学隶属西京医院、兰州军区总 院等少许医院睁开。目前我区仅宁夏医科大总院肝病中心睁开了数例，我科睁开DPMAS 治疗肝功能衰竭，为国内先进、全区当先水平。三. 预期收效：采用DPMAS技术治疗肝功能衰竭胆红素可明显下降，减少炎症反响，缓解患者病症，改进 病情及预后，提高肝功能衰竭的救治成功率。DPMAS 治疗的社会、经济效益社会效益：1. 肝细胞自己就拥有极强的再生能力，
6、积极地功能取代可以给受损的肝细胞以“休养生息 的机会，因此，DPMAS治疗对患者的预后有着积极的意义。2. 我国是肝病高发的国家，每年都有数以十万计的患者因肝衰竭而失去生命，而且该患者 人群多数处于青壮年阶段，对社会对家庭都是强劳动力，是正当奉献报效祖国、保护家庭的主 力军，因此，提高患者救治成功率，挽救患者的生命，拥有很高的社会效益。3. DPMAS 治疗将为我院在肝衰竭救治方面增加一个简略、安全、高效的技术手段，使诊 疗水平迈上一个新的台阶，同时提高我科在全区及全军重症领域的有名度。经济效益：经过安全有效的新技术的睁开，我科可依照肝功能衰竭患者的病情需要拟定个体化人工肝 治疗方案，明显提高
7、肝衰救治成功率，吸引更多的肝病患者到我院就诊， 获取优异的经济价值。四. 睁开基础、人力装备、设施和设施投入一医院等级及人员配置要求我科是三甲医院的重症监护病房，医护人员床位比也吻合睁开人工肝治疗的要求。拥有1名副主任医师，特地装备血液净化护理小组。睁开血液滤过、血浆灌溉及血浆置换等人工肝模 式治疗肝功能衰竭3年余，医护人员已熟练掌握血液净化技术。二拥有相应设施配置:（1）备德国百特BM25床旁血液净化仪及其配套管路，HA330-II血液灌溉器、BS330胆红素吸附器、留置导管、穿刺针等；（2可搬动治疗床；（3）心电监护仪。五. 适应症：一各种原因引起的肝衰竭早、中期， PTA介于20%40%
8、和PLT50X109/L的患者为宜；后期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症常有，应慎重；未到达肝衰竭诊疗 标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预。后期肝衰竭肝移植术前等待供者、肝移植术后 排异反响及移植肝无功能期的患者。二全身炎症反响综合征的重症疾病，如急性胰腺炎等。六. 相对禁忌证一）患者伴有严重活动性出血或洋溢性血管内凝血者；二）对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者；三）循环功能衰竭者；四）心脑梗死非牢固期者；五妊娠后期。七. 方法所有的患者均行颈内静脉或股静脉单针双腔静脉导管做临时血管通路。应用Baxter BM25型床旁血液净化仪及其配套管路，灌溉器型号为珠海
9、健帆公司HA330- II，珠海健帆BS330 一次性使用血浆胆红素吸附器，贝尔克血浆分别器MPS07。采用血液分别后血浆灌溉串通胆红素 吸附器治疗模式，血液流量为130ml/min。治疗时间为2-3h，依照病情间隔2-3天再次行DPMAS 。 抗凝使用肝素钠，治疗前后监测凝血全套、血老例、肝肾功等。八风险及防范对策解析一治疗时并发症的观察及办理1.出血 进行人工肝治疗的患者有凝血功能阻挡，再予药物抗凝，局部患者可出现插管 处、消化道、皮肤黏血、颅内出血等并发症，严重者可危及生命。1插管处出血 临床表现为插管处渗血、皮下出血或血肿，严重者危及生命。原因有插 管时误伤动脉或伤害了深静脉，留置导管
10、破裂或开关失灵，留置管与皮肤结合部松动、零散等。 一旦发现出血应及时加压包扎，必要时使用止血药物。2消化道出血临床表现为呕血、血便、黑便、严重者很快出现烦躁、疲倦、恶心、口 渴、皮肤苍白、湿冷、脉细速、血压下降、紫绀和少尿等病症。急诊胃镜检查可见胃粘膜弥漫性出血。故术前应老例用预防性制酸剂治疗，出血倾向明显或人便潜血试验阳性患者，术中 应尽量少用或不用肝素，或采用体外肝素化。一旦发生消化道大出血，应正确估计出血量，及 时予扩容、制酸剂、止血等治疗。3皮肤黏膜出血临床表现为鼻出血、皮肤瘀点、瘀斑。4颅内出血 最严重的出血性并发症，经常出血量大，大，患者易出现脑疝而死亡，需 请脑外科紧急办理。2凝
11、血接受DPMAS治疗患者抗凝药物缺乏，易出现凝血，表现为灌溉器凝血和留置管 凝血等。应采用加大肝素用量。1灌溉器凝血 临床表现为跨膜压（TMP）急剧上升，随之动脉压也渐渐高升，而TMP过高, 将对血细胞造成机械性破坏，致令人工肝治疗后血细胞明显下降，特别以血小板为甚，或由于TMP高出警戒值而无法连续进行人工肝治疗。应采用等渗盐水冲洗，加大肝素用量或更 换灌溉器等。2留置管凝血 肝素浓度不够或用量缺乏可以致留置管凝血。临床上表现为进行人工肝治 疗时血流不畅。故在留置管封管时，肝素用量要合适大些，并依照留置管的长度给足剂量。3深静脉血栓形成 患者出现腿围增粗、下肢难过时，应及时进行下肢深静脉B超检
12、查，确 定有无血栓形成。如形成血栓，应市即拔掉导管，抬高患肢，并请血管外科会诊。3.低血压 预防及办理：（1）低蛋白血症患者在DPMAS治疗术前或术中应输血浆、自蛋白或 其他胶体溶液，保持患者血浆浸透压。（2）严重贫血患者在DPMAS治疗前应输血治疗。（3）药物 或血浆过敏者起初恩赐抗过敏治疗。（4）纠正酸碱失衡、水电解质凌乱。（5）治疗心律失态。（6）接受DPMAS治疗患者术中需亲近观察血压、心率变化。（7一旦发现血压较低或临床病症明显（面色苍白、出汗），如非心源性原因所致那么立刻输入生理盐水以补充血容量，但补液量 不宜过多，酌情控制，经补液治疗后血压仍不上升者，应立刻使用升压药物。如存心律
13、失态及 时办理。4. 过敏反响1血浆代用品血浆代用品在人工肝治疗中应用日趋广泛，除补充血容量外，还作为自 己输血和血液稀释的代用品。在使用过程中，人体可能会出现各种反响，其中局部是过敏反 应，而大多那么是过敏样反响（又称类过敏反响），即与抗原抗体反响没关，血液中检测不到lgE 抗体及其他免疫活性物质，而临床表现为荨麻疹、呼吸困难、心血管病症、胃肠道等近似过敏 反响。目前临床常用的血浆代用品包括右旋糖酐、明胶溶液和羟乙基淀粉（HES），其中明胶又包括 血代和血平定。在使用血浆代用品过程中出现低血压、休克和支气管痉挛等病症的患者，应立刻采用积极 有效的治疗措施。迅速开放静脉通路输注大最液体，恢复血
14、容量，纠正动脉缺氧，假设有呼吸道 拥塞，应市即静注肾上腺素5ug/kg。对于较顽周的支气管痉挛，应恩赐氨茶碱。必要时予以开 放气道机械通气。严重低血压时，可恩赐多巴胺、肾上腺素。其他一些对治疗过敏样反响有效 的药物包括可的松、异丙肾上腺素、阿托品等。心跳呼吸骤停的患者，必定立刻进行心肺复苏。2鱼精蛋白的过敏反响同血浆代用品过敏反响。3新鲜冰冻血浆的过敏反响大多数发生在输血后期或立刻结束时，一般表现为荨麻疹、 眼面部血管神经性水肿，常在数小时后减退。可予以抗过敏药物对症办理，较严重者应停止输注血 浆，其他措施同血浆代用品过敏反响办理。二治疗后并发症的防治。与DPMAS治疗管路相关的发热放置临时性插管（锁骨下或颈内静脉、股静脉）的患者出现 发热，假设找不到明最的感染灶，应作血培养并及时将留置管拔掉，剪下导管头部送培养。假设不 及时拔掉感染的导管，有可能以致严重的细菌感染并发症（如败血症等）。在获取血培养结果报告 前可用复合青霉素、头抱菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、万古霉素等抗菌药物治疗。但抗 菌药物的选择缺乏绝对的，要依照患者所在地区常有菌种的药物敏感性而定。患者如发生匍萄 球菌性心内膜炎，不仪要拔掉置管，而且应该采用，敏感抗菌药物治疗最少4周。预 期 目 标经 费 预 算科 室意见签字年月日部 门 意 见签字年 月日主管副 院长意见
