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1、POCT 即时检验 ( 新项目学习资 料)POCT(即时检测)新项目的临床意义 一、降钙素原（PCT）二、氨基末端脑钠肽前体（ NT-proBNP ）三、胸痛三联卡或称心肺功能三联卡（ CTnI/NT-proBNP/DD ）1、 降钙素原 PCT1.1 概念PCT 是降钙素的前肽，一种无激素活性的糖蛋白。由 116 氨基酸组成，分子量为 13KD 的糖蛋白，半衰期为 2530h，在体内外稳定性很好。生理情况下，甲状腺 C 细胞可产生极 少量的 PCT，健康人的血清 PCT 水平通常测不到，但在细菌感染时，除甲状腺外，肝脏的巨 噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌 P
2、CT，此时血清 PCT 水平会明显升高，且随感染进展或控制而持续在高水平或逐渐下降。1.2 临床意义：A、当严重的细菌、真菌、寄生虫感染和脓毒症以及多个脏功能衰竭时，它在血浆中的水平升 高，然而自身免疫，过敏和病毒感染时 PCT 不会升高。B 、PCT 用来鉴别细菌和病毒感染。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症都不会导致 其明显升高，所以 PCT 反映了全身炎症反应的程度，并且 PCT 升高程度与炎症程度成正比。 影响 PCT 水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的 状况。C 、PCT 水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（ SIRS）和多个器
3、官功能紊乱 综合征（ MODS）。1.3优势与特点：1 ） 疾病的早期诊断: PCT 通常在疾病发生的 2-6 小时内就升高, 并可以检测到。2） 与病情 发展呈正相关：随着病情严重程度增加，血浆 PCT 浓度明显增高。PCT 对严重脓毒症和脓毒 性休克的诊断特异性明显高于 CRP、WBC 等等指标，特异性高达 100%。这说明血浆 PCT 含量测定是多器官功能衰竭综合症（ MODS）发生的预警指标。3 ） 疗效观察与疾病预后：PCT 水平下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，提示良好的 预后。注：详细可查阅附件附带的降钙素原 PCT 的标准与指南（临床应用的专家共识）。2、氨基末端脑钠肽前
4、NT-proBNP氨基末端脑钠肽前体（ N-terminal pro-brain natriuretic peptide ）检测试剂盒（荧光 免疫层析法），用于定量测定血清中氨基末端脑钠肽前体（简称： NT-proBNP），N 末端脑钠肽 前体的检测可用于急性呼吸困难的鉴别诊断、早期发现心力衰竭病人、心衰患者的危险度分级、 心源性猝死的预测、急性冠脉综合症的评估、心衰患者的治疗疗效监测及预后评估，因此 NT-proBNP 的检测试剂盒的开发将具有广泛的市场。目前用于临床检测的 BNP 包括 BNP 和 NT-proBNP 两种。虽然两者有相同的生物学来源，但 生物学效应和临床意义不完全相同。心
5、肌细胞受刺激后，产生初始基因产物前 BNP 前体 （pre-proBNP ），该肽的一个 26 氨基信号肽被立即去除，形成含 108 个氨基酸的的 BNP 前体 （proBNP ），后者在内切酶的作用下裂解为含有 76 个氨基酸、无生物活性的 N 末端 B 型利钠 肽原（NT-proBNP ）和含有 32 个氨基酸、有活性的 B 型利钠肽（BNP）。BNP 的清除主要通过 与 BNP 清除受体结合，而 NT-proBNP 则主要由肾小球滤过，因此其血浓度受肾功能影响大于 BNP。BNP 半衰期短（ 22 分钟），体外稳定性差，而 NT-proBNP 半衰期较长（ 120 分钟），体外 稳定性强
6、，在心衰患者中的浓度较 BNP 高，与 BNP 相比更有利于心衰的诊断。在应用基因重 组技术产生的重组人 B 型脑钠肽（ rhBNP）进行治疗时，测定 NT-proBNP 不受干扰。由于血清 BNP、NT-proBNP 水平与左室舒张末期压力呈正相关，而后者则是导致心力衰竭 症状如水肿、呼吸困难等的主要病理生理基础，因此血清 BNP、NT-proBNP 水平与 NYHA（纽约 心脏病协会）心功能分级密切相关。急性呼吸困难的鉴别诊断，尤其对就诊的呼吸困难患者迅速作出急性心力衰竭的诊断，进 行正确的危险分层和治疗，是急诊室医师的首要任务。临床观察性研究证实，无论是新发生的 急性心力衰竭，还是慢性心
7、衰的急性加重，血中 NT-proBNP 水平均有非常显著的上升，上升的 程度与心衰的严重程度相平行，在病情缓解或有效的治疗后回降，但难以完全回复到健康人水 平。研究表明 NT-proBNP 升高是呼吸困难患者中急性心衰病因最强的预测指标，还是评价急性 心衰的最佳截点， 300mg/L 以下用于排除急性心衰的诊断，有相当高（ 99%）的阴性预测值， 而超过 900pg/ml 用于诊断急性心衰，阳性预测值为 79%。慢性心力衰竭是临床常见的心血管症候群，包括不同病因、类型和严重程度，并无理想的 诊断金标准，国外一些研究探讨了应用 NT-proBNP 水平评价门诊中有症状提示心衰的患者的价 值，得到比较一致的结论是，NT-proBNP 作为排除心衰的指标，对门诊患者有较高的阴性预测 值，其价值明显超过诊断心衰的价值。关于慢性心衰患者 NT-proBNP 水平与心衰严重程度的相（图 2.3.3 胸痛三联卡检测的意义：胸痛临床治疗路径）3.4 胸痛检测的案例：附件 1.附件 2.POCT 即时检测体外诊断试剂开展的项目：
