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1、1 . 慢性肺瘀血（ 1）原因：左心衰竭（ 2）病理变化A.镜下病变：a.肺泡壁毛细血管高度扩张、充血；b.肺泡腔内有多少不等的水肿液，并可见巨噬细胞和少量漏出的红细胞。漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬变成含铁血黄素，呈棕黄色颗粒。心力衰竭时，常见器官慢性瘀血举例肺内出现含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称心力衰竭细胞（heart failurecell）; c.肺间质纤维结缔组织增生和含铁血黄素沉着一肺褐色硬化B.大体病变：a.肺肿大，暗红色，切面可挤出淡红色泡沫状液体；b.长期瘀血一肺褐色硬化（质实、硬，棕黄色）常见器官慢性瘀血举例2 .慢性肝瘀血（ 1）原因 右心衰竭（ 2）病理变化A.光镜改变：
2、a.肝小叶中央区肝细胞萎缩甚至坏死消失，中央静脉及其附近的肝窦扩张、 淤血；小叶周边部肝细胞发生脂肪变性；b.淤血性肝硬化常见器官慢性瘀血举例B.大体病变：a. 槟榔肝（nutmeg liver ）b.淤血性肝硬化3.慢性脾瘀血重点与难点?熟悉动脉性充血的概念、病变及后果?掌握静脉性充血的概念、原因、病变及后果?掌握慢性肺、肝及脾淤血的病变英语词汇 ?hyperemia 充血 ?arterial hyperemia 动脉性充血?venoushyperemia 静脉性充血?heart failure cell 心力衰竭细胞?nut meg liver 槟榔肝?congestion 瘀血血栓形成（
3、thrombosis）主要内容?血栓形成的概念?血栓形成的条件和机理?血栓形成的过程?血栓的类型?血栓的结局?血栓对机体的影响1 . 血栓形成的概念活体心血管内血液凝固或血液中某些有形成分析出、粘集形成固体质块的过程。形成的固体质块叫血栓（thrombus ）2 .血栓形成的条件和机制（ 1）心血管内膜（内皮细胞）的损伤（ 2）血流状态的改变（ 3）血液性质的改变血液凝固性增高3 .血栓形成过程4 .血栓类型及形态（ 1）白色血栓（ pale thrombus ） ?部位：心脏瓣膜和动、静脉血栓起始部?大体观：灰白色，质硬，表面粗糙有波纹，与血管壁紧密相连？镜下a.组成：血小板+纤维素+少量红
4、、白细胞；b.结构：血小板小梁由呈珊瑚状，其表面粘附较多的中性粒细胞，小梁间为纤维素网眼，内有少量红细胞（ 3）混合血栓（ mixed thrombus ） ？部位：延续性血栓的体部、心室壁瘤及动脉瘤的附壁血栓？大体观：灰白色和红褐色相间的层状结构（层状血栓） ？镜下观：a.组成：血小板+纤维素+红细胞、白细胞；b.结构：（ 3）红色血栓（ red thrombus ） ？部位：延续性血栓尾部（凝固性血栓）？大体观：暗红色，新鲜时湿润有弹性；陈旧时干燥、易碎、无弹性 ,易脱落？镜下观：a.组成：纤维素+xx、白细胞和血小板；b.结构：纤维素呈网状，内为正常血液分布的血细胞（ 4）透明血栓（微血
5、栓或纤维素性血栓）？部位：微循环小血管（DIC） ？镜下观：主要由纤维素构成，呈均质、红染、半透明状5 .血栓结局（ 1）溶解吸收（ 2）机化、再通（ 3）钙化6 .血栓对机体的影响1 . 有利方面（ 1）止血作用（ 2）防止病原及毒素的扩散2 .不利方面（ 1）阻断动脉血流、阻断静脉血流（ 2）栓塞（ 3）导致心瓣膜病（ 4）出血及休克重点与难点 ?掌握血栓形成的概念、条件?掌握血栓的类型、形态及结局?掌握血栓对机体的影响英语词汇thrombosis 血栓形成thrombus 血栓recanalization 再通mixed thrombus 混合血栓栓塞（embolism）主要教学内容?栓
6、塞的概念?栓子的运行途径?栓塞的类型?栓塞对机体的影响栓塞的概念?循环血液中不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管管腔的现象称为栓塞。引起栓塞的异常物质，称为栓子（embolus）。裁子类型：谡常见的栓子：栓子运行途径 1） 1） ?常见途径：沿血流方向运行 体静脉和右心的栓子：引起肺动脉主干及其分支的栓塞（肺栓塞）主动脉系统和左心栓子：引起各器官的小动脉栓塞，常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾等 -门脉系统栓子：肠系膜静脉等门静脉系统的栓子引起肝内门脉分枝栓塞栓子运行途径 2） ?少见途径不沿正常血流方向运行 在叉性/反常性栓塞：在有房间隔或室间隔缺损时，来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力
7、升高的情况下经缺损处进入左心，再进入体循环系统引起相应动脉的栓塞钺行性栓塞：下腔静脉内血栓，在胸、腹压突然升高时，血栓逆血流运行，栓塞于下腔静脉分支（肝、肾、髂静脉分支）栓塞类型及影响？血栓栓塞 魏念 程塞最常见的原因（99%）刑动脉栓塞- 体循环动脉栓塞？肺动脉栓塞裁子看果：与栓子大小、数目和心肺功能状况有关 ？体循环动脉栓塞 程子左心（sbeW膜赘生物、左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜附壁血栓）和 大动脉（附壁血栓）椎塞部位：心、脑、脾、肾、肠和下肢？脂肪栓塞 概念：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管 程子的长骨骨折、脂肪组织严重挫伤，和烧伤；脂肪肝外伤；血脂游离。垢果:与栓塞部位及脂滴量有关
8、。常见部位为肺，可引起急性肺水肿和右心衰竭。极小的脂滴（直径小于20um ）可引起肺外器官（如脑）的栓塞？气体栓塞概念：多量空气迅速进入血循环或溶解于血液中的气体迅速游离，阻塞心血管，气栓塞和氮气栓塞类型：?空气栓塞干术或创伤时静脉损伤、正压静脉输液、人工气胸或气腹静脉 损伤等垢果？氮气栓塞概念：也称减压病后果？皮下气肿？关节和肌肉疼痛？局部血管阻塞缺血和梗死（股骨头、胫骨和髂骨的无菌性坏死）？冠状动脉阻塞？羊水栓塞概念后果死亡机制？其他栓塞赠细胞性田菌团帚生虫及虫卵T台盘滋养叶细胞等本节重点内容?掌握栓塞的概念?掌握栓子的运行途径?掌握栓塞的类型及对机体的影响梗死( infarction )
9、主要教学内容？梗死的概念？梗死的原因和条件？梗死的病变？梗死的类型？梗死的影响及结局梗死的概念？局部组织或器官因血管阻塞、血流停止，所致的缺血性坏死。？动、静脉血管阻塞均可引起梗死。梗死的原因血流xx?血栓形成：最常见。动脉和静脉血栓形成？动脉栓塞？动脉痉挛？血管受压闭塞：血管外肿瘤，肠扭转、肠套叠、嵌顿疝，卵巢囊肿扭转、睾丸扭转等侧枝循环不能有效建立梗死形成的条件?供应血管的类型?局部组织对缺血的敏感程度?血流阻断的速度?血氧含量梗死的基本病变(1)1 .梗死灶的形状-锥形：脾、肺、肾等4规则形：心肌节段性：肠2 .梗死灶的质地梗死的基本病变（ 2）3.梗死灶的颜色 若血量多：暗红色（出血性
10、/红色梗死）若血量少：灰白色（贫血性 / 白色梗死）梗死类型?贫血性梗死? 出血性梗死（败血性梗死）？贫血性梗死（白色梗死） 喑B位：组织结构致密、侧枝循环不充分的实质器官（心、肝、肾、脾等） 次体 观：领下观：?出血性梗死（红色梗死）喑B位：肺、肠等条件：?严重瘀血?组织疏松卡见类型?肺出血性梗死?肠出血性梗死肺出血性梗死次体观卡位于肺下叶啼多发，病灶大小不等，呈锥形 刑 膜表面纤维素性渗出？镜下观斗更死灶凝固性坏死肺膜纤维素性炎肠出血性梗死?常见疾病：肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成、肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等大体观：?镜下观：败血性梗死( septic infarct) ?概念：含有细菌的栓子阻塞血管引起的梗死?梗死灶内有细菌团及大量的炎细胞浸润，常引起栓塞性脓肿(化脓性细菌感染) ?常见疾病：急性细菌性心内膜炎梗死的影响和结局 媒响 取决于梗死的器官、梗死灶大小和部位、有无细 菌感染等 淬例？结局穆死灶周围的炎症反应 皿化、瘢痕形成 包裹、钙化 化本节重点？掌握梗死的概念？掌握梗死的原因及条件？掌握梗死的病变和类型
