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1、临床医学本科专业神经内科实习带教的几点体会摘 要: 神经内科是一门独立的二级学科，重要诊治脑血管疾病、偏头痛、脑部炎症性疾病、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经病、周边神经病及重症肌无力等。并且神经内科的临床医学专业性极强，基本医学知识既抽象又复杂，学生在短时间内难以融会贯穿,极易产生挫败感。临床实习是学校理论知识的延伸及应用，是联系理论与实践的桥梁，是医学培养教育的最后阶段。因此，如何在短期的实习阶段内令实习生掌握基本的技能和临床思维措施显得尤为重要。核心词： 实习带教 临床实习 神经内科一教师作为一种教学模范,其一言一行都对学生具有极大影响，因此,选择
2、合适的带教教师十分核心。一方面,学校应建立专门的教学部门,精选带教教师。带教教师要有夯实的医学专业知识和丰富的临床经验，可以充足地为学生释难解惑;要有良好的沟通能力，积极与学生交流,耐心地为学生解说疑难问题;要有良好的职业道德，爱岗敬业，体贴病人，认真细心，在实习带教过程中严格实行带教制度，言传身教，要先正己身，方可施教于人,做好医学典范；做到放手不放眼，让实习生有更多的机会接触临床案例，理论联系实际,使学生更好地掌握临床知识。 另一方面,带教教师在课前应认真做足准备，理清思路,涉及本节课的重难点、提前去病房选择典型病例、如何向学生展示诊断手法及篇二:临床医学生毕业实习报告xxxxx专业实习报
3、告xx专业x班级 姓名本人于5月4日至6月4日在xxxx医院实习,先后经历脑内科，心内科,内分泌科等八个科室，合计实习1个月,实习的过程就是我成长的过程。一.实习目的一方面,实习的目的是将理论知识与临床实践相结合的过程。学习的目的在于应用，有了理论知识,并不等于结识了疾病,并能治疗疾病，只有把学到的理论应用于临床,用理论来指引实践,用实践来检查理论,将理论和实践有机的结合才干真正理解疾病，治疗疾病。这种从理论上的结识疾病到真正解决临床实际问题,就是一次奔腾。因此,作为一名实习医生,应当把实习当作是从理论到实践的桥梁，把自己对每一种疾病的结识当作是自己在结识论上的一次奔腾。这样就能不断地鼓励自己
4、,去结识新的疾病,学到更多的治疗疾病的措施。 另一方面，实习的目的是实现从学生到医生的转变过程。这种转变不仅仅是角色的转变过程,而是涉及思维方式,工作态度，责任,心理素质等多方面的转变。在实习中，我们遇到的一种突出问题是理论上头头是道，而面对实际病人却不知所措。因此，作为实习医生，在实践过程中,应故意识地使自己实现这种转变，把自己锻炼成为一名合格的医生。二.实习时间 5月4日6月24日三.实习单位 x医院四实习内容（一）实习单位简介 x医院是市级三级综合性中医医院，xx的医、教、研中心，山东省重点中医医院建设单位,医院占地4.5万平方米,总建筑面积.6万平方米，开放床位0张,设有肝病、脑病、骨
5、伤、心血管、呼吸、内分泌、肿瘤血液、针灸推拿、肾病、消化、外一、外二、妇产、小儿、急诊等十几种病区，口腔、耳鼻喉、皮肤、肛肠、查体中心、中医妇科、烧伤等30余个门诊科室。其中,肝病治疗中心为国家级重点中医专科，脑病治疗中心为国家级重点中医专科建设单位、山东省重点中医专科,骨伤、呼吸、心血管、内分泌为泰安市重点中医专科，肿瘤血液科、针灸推拿科为泰安市重点中医专科建设单位，肾病内科为特色专科。(二)实习过程脑内科，心内科,内分泌科,呼吸科,肝病科,外一科,骨二科,急诊科等八个科室(三)实习内容1. 神经内科是我实习的第一种科室,刚进入病房总有一种茫然的感觉,对于临床的工作还处在一种比较陌生的状态,
6、也对于自己在这样的新环境可以做的事还没有一种成型的概念。但在带教王小亮教师的指引下,我较快的适应了本科的环境，为后来科室的实习打下了良好的基本,这应当算得上实习阶段的第一种收获:学会适应，学会在新的环境中成长和生存。在此期间,我逐渐学会了申请单和处方的书写及电脑的输入,测量血糖，血压等。此科常用的某些疾病有脑中风,缺血性脑梗死,脑栓塞,脑出血，癫痫，多种因素起的失眠,头痛等。每天早上我都会跟着教师查房,充足结识到了临床工作的千头万绪,教师也让我做些最基本的工作。查房是可以学到诸多东西的,通过查房可以及时把握患者病情变化,理解病情趋向,对治疗效果的鉴定及调节治疗方案是十分重要的,是病程记录的真实
7、来源。住院的病人半数以上都是六七十岁的老人，90%的患者都是由于中风住院的,多岁患脑出血，脑梗塞的并不少见，可见随着人们生活水平的提高，这种老年病趋于年轻化。颅脑ct和mi是本科最常用的辅助检查，也是诊断脑出血,脑梗塞无创伤性的一项原则。脑血管dsa对脑血管疾病的诊断，治疗及预后十分重要。门诊上，我的基本工作是为病人测量血压，有时也做些神经系统的各项查体，一天忙忙碌碌，感觉自己运用知识的能力明显提高，同步也结识到坐门诊是让自己的知识活起来的有效措施。2如果说在脑内科的实习是整个实习阶段的序曲和前奏的话,那么在心内科的实习则正式融入了临床，实习的思路和措施也打开了局面。在张林主任的带领下，我对本
8、科的某些常用疾病如冠心病,高血压病,先天性心脏病,慢性心衰,风心病等均有了深刻理解，每种疾病的病因，临床体现,病理机制和诊断原则均有一种大体清晰的轮廓。并且我在此科期间学会了做心电图检查，这是医学生的一项基本技能,并且对某些常用疾病的心电图有了基本把握,例如房颤和早搏。在心内科应留意病人体位，心电图、心肌酶学检查，由于患者多会因肺部感染而引起胸闷气促。心内科的病人多以胸痛，心慌，胸闷,心悸,呼吸困难而住院，如怀疑是心梗的病人应急查血生化,心肌酶，心梗三合一,床边心电图等，治疗应绝对卧床休息，吸氧,扩管，营养心肌，降压利尿,镇定等；对于窦性心动过缓引起心慌的病人可植入起搏器,风湿性心脏病瓣膜损伤
9、严重的应考虑换瓣。在心内科的一种月里我把握了高血压的用药原则，对心绞痛、心肌梗塞的诊断、鉴别诊断、治疗有了深刻的理解。固然也学会了冠心病和心肌梗塞的用药，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。对心脏起搏器的安装、支架置入术也有了一定的熟悉。.第三个实习的科室是内分泌科。通过学习我理解到某些内分泌疾病与遗传有关。像多发内分泌肿瘤,甲亢,某些自身免疫性内分泌功能低下等疾病的发病均有家族史。内分泌疾病的诊断与其她临床科室不同，常用的临床思维措施是：一方面从临床体现上发现问题,从中得到提示，然后进行有关的实验室检查得到功能诊断（功能亢进或减少),然后在进一步检查中得到病理诊断，明确疾病的部位和性质（是原
10、发还是继发，是器质性还是功能性,有无肿瘤，是良性还是恶性），再然后采用相应的治疗措施。本科常用的疾病是型糖尿病,住院病人80%的患者属于此类。临床上对此病的治疗重要是调控血糖使恢复正常水平。一天测八次血糖:三餐前后,睡前,3am。然后科室教师根据一天的的血糖波动状况调节胰岛素的用量。内分泌的急症就一种：糖尿病酮症酸中毒(dka），进食后恶心呕吐、疲乏,血淀粉酶升高，颇似急性胰腺炎;但只要检测到指尖血糖在2mmol/左右,尿糖、尿酮体2、3+,血酮体超标,基本上就是dka了,一般发病的都是青壮年,一共遇到两个,并且都是以dk为首发症状的糖尿病患者。4. 初到呼吸内科，什么都不懂,后来徐徐的从第一
11、次给病人肺部听诊、第一次开化验单、第一次开药,徐徐的熟悉了环境,开始看书掌握一般常用的药物及药量,重点针对既有的病人所得疾病认真作好实习笔记。由于天气季节的因素，当时住院的病人诸多，使我有机会具体地观测病人病情变化。每收住一种新病人，我都和其她实习的同窗积极量血压，做心电图,辅助教师做体格检查，认真地听教师分析。呼吸内科的病人多以咳嗽咳痰，胸痛,胸闷，呼吸困难而住院,对呼吸科的疾病诊断多依托影像学和实验室检查，同步既往病史也是很重要的。呼吸内科常用的疾病有慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病,肺心病,肺结核(现很少见）,支气管哮喘，气胸,肺癌等,治疗多以对症治疗为主。在此期间我重要熟悉了呼吸内科常用
12、病的诊断和解决措施，及时向教师请教、自己摸索实践，在短时间内就比较熟悉了呼吸内科的工作,提高了学习能力，形成了清晰的临床思路,可以顺利的开展工作并纯熟圆满地完毕本职工作。5.第五个实习的是肝病科。该医院的肝病治疗中心是国家重点中医专科，坚持中西医结合的治疗方针,突出中医特色。治疗时突出内病外治特色,研制了肝病子母膏、脐火疗法等用于肝病治疗。在赵学印教师的带领下,科室进一步研究肝病发病规律,辨证和辨病相结合,对慢性乙肝、肝硬化、肝腹水、脾大、上消化道出血、脂肪肝、肝昏迷、胆囊炎、胆结石、重型肝炎等疑难病的治疗具有明显疗效。其中我见到几例典型的肝癌病人，不幸的是来医院时已经晚期,病人和家属都很遗憾
13、,教师们也无能为力。对于该病的治疗核心是初期诊断,但凡有肝病史的中年人，特别是男性患者，如果有不明因素的肝区疼痛,消瘦,进行性肝肿大，应及时做afp，超，ct等有关检查，其中甲胎蛋白(afp)是目前诊断肝癌最特异的标志物，进而作出诊断。对于肝硬化腹水的治疗一方面要限制水钠的摄入,一般每天限制钠盐量在2g/l如下,另一方面要利尿,重要使用螺内酯和呋塞米。6接下来的科室是外一科。它涉及普外科和泌尿外科。每天除了换药和拆线,还进行某些简朴的缝合,对于缝合做的不是特别的好，我还需进一步努力,争取把缝合练的更好。只要有外伤的病人，教师都会让我解决的，我每次都是严格遵守无菌操作，尽最大努力去做好每一步,得
14、到了教师的赞扬。这个科对于无菌观念是相称严格的。有一次，黄建光教师在换药室给一种脂肪瘤的患者解决完伤口预备缝合，让我递一根缝合线。我撕开缝线包顺手就放到了无菌弯盘上,里面尚有无菌纱布。这时教师斜瞟了我一眼，那眼神显然透露出一种责怪。我并没故意识到哪里做错了。病人走后,教师用谴责的语调说：“你一点儿无菌观念都没有，递线是你那样做的吗?撕开外面一层包装,手不要遇到里面一层,然后将线递给我,不要一起放到弯盘上，那样纱块和线都被污染了。”听了教师的谴责,想一想刚刚的确是做错了,我记住了教师的教导，从那后来再也没有犯那种低档错误。通过在普外科的实习,我建立了无菌操作的观念，掌握了外科的基本操作，见到了常
15、用的疾病:疝气、阑尾炎、肝胆结石、痔疮的诊断及治疗。在泌尿外科做的最多的要算包皮环切术了。这个手术比较简朴,但是其中有两个环节非常重要。第一，就是切包皮时不能过长,也不能过短,且不能切断系带，这是手术成功的核心。因此都是教师亲自动手做。第二是扎血管,由于阴茎上血管十分丰富,血管结扎不彻底术后会渗血，形成血肿就麻烦了。虽然说手术简朴,但是越简朴越要做好。插导尿管，也是我在这个科学会的,教师再三叮嘱插导尿管一定要插到橡皮管的分叉处，然后再往气囊内注水,以免损伤尿道,这是我记的最清的。此外每次手术只要条件容许我都会积极上台，帮教师拉钩递线。虽然跟台看看也是很长见识的,像切甲状腺,胃大部切除术,乳腺癌
16、根治术，疝修补术，膀胱结石钬激光碎石+膀胱镜电切术等我都亲眼见过。我感觉在这个科室是最充实,最能体现价值所在的科室。这也给我实习增长了信心与动力。7.骨二科是实习阶段第七个科室。换药,拆线,缝合，清创是我每天接触最多工作。对于简朴的骨折打夹板和打石膏我已经掌握，并充足运用下班时间学习多种打结的措施,这项操作我在校期间学的不够进一步和夯实,需要加强训练。科室中一方面要学会对骨折进行分类,由于它是决定治疗措施,掌握其发展变化规律的重要环节。分类措施有诸多，但重要的有:根据骨折处与否与外界相通可分为闭合骨折和开放骨折;根据骨折的损伤限度可分为单纯骨折，复杂骨折,不完全骨折和完全骨折；根据骨折线的形态可分为横断骨折，粉碎骨折,裂缝骨折,斜形骨折，压缩骨折等等。对于骨折重要依托复位，固定,练功和药物来进行治疗。教师强调对于骨折的治疗要坚持固定与活动统一(动静结合)，骨与软组织并重（筋骨并重)，局部与整体兼顾（内外兼治）,医疗措施与患者
