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1、检查与检验入院常规医嘱神经内科护理常规一级护理留陪客一人低盐低脂糖尿病饮食/半流质饮食/暂禁食测血压2/日9-16；昏迷Q2h心电监护中心吸氧病重入院检验生化系统：离子分析、肝功、血脂分析测定、空腹血糖、肾功、血同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白hs-CRP；动脉血气分析.免疫系列：维生素B12钴胺素；自免系列ANA、dsDNA、ENA、风湿系列ASO、RF、CRP、类风湿系列RF、AKA、CCP、RA33；肿瘤标记物；甲状腺功能；继发性高血压相关检测：血皮质醇上午、下午、午夜、血醛固酮立位、卧位、血管紧张素立位、卧位、尿VMA儿茶酚胺代谢产物、肾上腺超声；肝炎、梅毒、艾滋.血液系统：血细胞分析、
2、糖化血红蛋白HbA1c、血沉ESR.体液常规：尿常规、便常规.凝血系统：出凝血筛查、DIC筛查.微生物：血培养与鉴定、一般菌培养、厌氧菌培养、真菌培养、淋球菌培养、支原体培养与药敏、衣原体检查、霍乱弧菌培养、沙门菌、志贺菌培养血常规大五分类1管血；急诊血常规大肝功+肾功能六项+血糖+大血脂+同型半胱氨酸+CRP1管血大肝功+肾功能四项+血糖+大血脂+心肌酶谱+CRP小肝功+肾功能三项+CRP +心肌酶谱GS 测定电解质分析凝血四项：APTT、PT、INR、D-D、FgAPTT：内源性；PT：外源性甲状五项+肿瘤六项男&女,肿瘤五项老年患者常规尿常规检查感染性疾病四项红细胞沉降率测定ESR发热,
3、考虑感染一般细菌培养痰常规药敏定性试验+鉴定真菌涂片检查糖化血红蛋白测定B型钠尿肽免疫十二项检验水平有限,结果有待商榷C-反应蛋白测定CRP类风湿因子RF测定抗链球菌溶血素O测定ASO风湿系列抗核抗体测定血气分析检查粪便常规+隐血/次入院检查螺旋CT颅脑大部分患者常规心电图检查十二导联颈部血管超声心脏彩色多普勒超声左心功能测定磁共振平扫头部&胸椎头颈部血管成像数字摄影DR跟骨轴位片数字摄影DR跟骨侧位片动态血压监测动态心电十二导彩超泌尿系彩超肝胆胰脾彩超妇科经腹部电子胃镜电子结肠镜检查主治医师呼吸科会诊应用神经科智能减退MOCA评分、VitB12手麻颈椎MRI、神经传导测定间歇性跛行腰椎MRI
4、、下肢A-V彩超四肢肌力：电解质、甲功、重复N电刺激+新斯的明试验、VitB12、肿瘤、自免、MRI脑出血 CT、SWI1.5MRIMSMRI,视觉、脑干听觉、体感诱发电位检查头晕/眩晕视频眼震电图、TCD、头颈CTA听力下降电生理检查脑干听觉诱发电位、电测听+声阻抗颅内感染、GBS：腰椎穿刺+利多卡因5ml/1支 皮下注射PD：帕金森病综合评分量表UPDRS、多潘立酮片10mg +多巴丝肼片250mg试验用poMG重复N电刺激+新斯的明试验、胸腺CT、乙酰胆碱受体抗体、甲功5%MG甲亢、神经传导速度鉴别诊断其他系统糖尿病HbA1C、24小时尿蛋白定量肾功异常、电脑血糖监测5QdBP控制差动态
5、血压监测、继发性高血压相关检查阵发性AF动态心电图+心率变异性分析、甲功、经食道超声先测乙肝表面抗原贫血血常规、Ferr铁蛋白测定、血清四铁、便潜血、胃镜肠镜必要时胃镜胃镜检查、利多卡因胶浆0.2g/1支po结肠镜结肠镜检查、利多卡因胶浆0.4g/2 po、山茛lang菪dang碱注射液10mg im、复方聚乙二醇电解质散2袋 po神经系统缺血性脑卒中/TIA改善微循环注射用灯盏花素50mg1支NS 250Qd&5%GS 250灯盏花素：活血化瘀、通络止痛,用于中风后遗症、冠心病、心绞痛；禁用于脑出血急性期或有出血倾向的患者.舒血宁注射液5ml20ml4支NS 250Qd银杏叶提取物曲克芦丁脑
6、蛋白水解物注射液5mlNS 250Qd疏血通注射液6mlNS 250Qd水蛭、地龙丹红注射液10ml20ml2支长春西汀5mg20mg4支NS 250NS 250QdQd滁一N2银杏达莫注射液30ml3支NS 250Qd神经保护依达拉奉注射液10ml:15mg30mg2支NS 100Q12h依达拉奉：抗氧化剂和自由基清除剂；胞磷胆碱钠2ml:0.25g0.75g3支NS 250Qd胞磷胆碱：细胞膜稳定剂.改善脑代谢醒脑静注射液20ml2支NS 250Qd醒脑静：成分为人工麝香、郁金、冰片、栀子.清热解毒,凉血活血,开窍醒脑.用于气血逆乱,脑脉瘀阻所致的中风昏迷,偏瘫口嗗；外伤头痛,神志昏迷；酒
7、毒攻心,头痛呕吐,昏迷抽搐.脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤,急性酒精中毒见上述症候者.降纤纤溶酶注射剂300iU3支NS 500Qd巴曲酶注射剂10BU2支NS 100&250St嘱托：1h静滴纤溶酶：纤溶酶注射剂100国际单位 不发 皮试；巴曲酶：急性脑梗塞患者,首次剂量为10BU,另二次各为5BU,隔日一次,共三次.使用前用250ml生理盐水稀释,静脉点滴1小时以上.此后应有其他治疗脑梗塞药物继续治疗.下列情况首次使用量应为20BU,以后维持量可减为5BU：给药前血纤维蛋白原浓度达4g/L以上时、突发性耳聋的重症患者.扩容转化糖电解质注射液500ml1瓶QdDM羟乙基淀粉200/0.5氯化
8、钠注射液500mlQd右旋糖酐40GS 注射液500ml1瓶Qd扩容右旋糖酐500ml+胰岛素注射液6UQdKCl 1g+脂溶性维生素II注射剂1支5%GNS 500QdDMNSKCl10ml:1g15ml+VitC5ml:1g1g&2g+VitB60.1g:2ml0.2g5%GNS 500QdKCl 10ml+VitC 10mlNS 500Qd右旋糖酐Dextran40/20药理：1.提高血浆胶体渗透压,维持血压；2.抗血小板与红细胞聚集,降低血液粘滞性,从而改善微循环,预防血栓形成；3.D20改善微循环作用强于D40.其他改善脑血液循环药物丁苯酞氯化钠注射液25mg100mlbid神经功能
9、缺损尤瑞克林0.15PNANS 100Qd持续100min静滴丁苯酞软胶囊恩必普2片Bid po空腹餐前1.5h或餐后2h抗血小板聚集阿司匹林肠溶片100mg/1片Qn po晚餐前尿酸高不用阿；下肢A斑块首选培；黑便、PLT不抗氯吡格雷片75mgQn po西洛他唑片培达100mg/2片Bid po早晚餐前阿司匹林与氯吡格雷：对于未溶栓且无禁忌证的IS患者应在发病后尽早抗PLT,溶栓者在24h后开始使用.阿司匹林或氯吡格雷单药治疗可作为首选抗PLT药物,而Aspirin/双嘧达莫联合治疗或西洛他唑均可作为Aspirin或氯吡格雷替代药物.中国CHANCE研究：具有高卒中复发风险ABCD2评分4分
10、的急性非心源性TIA根据24h时间定义或轻型卒中NIHSS评分3分急性期患者起病24h内,应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d氯吡格雷首日负荷量300mg,随后氯吡格雷单药治疗75mg/d,总疗程为90d.此后,氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药.西洛他唑：血小板与血管平滑肌内的磷酸二酯酶IIIPDE3选择性抑制剂.改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感与间歇性跛行等缺血性症状,预防脑梗死复发心源性除外.调脂阿托伐他汀立普妥20mg/1片Qn po肝功差用可定；强化降脂,立普妥40mg qn,目标LDL-C1.81 mmol/L；1个月后复查肝功、肌酶、血脂.瑞舒伐他汀片
11、可定10mg/1片Qn po辛伐他汀胶囊10mg/1片Qn po普罗布考0.5g/2片Bid po早晚餐时依折麦布片益适纯1片Qd po吸附于小肠绒毛,阻C吸收非诺贝特胶囊力平之200mgQn po高甘油三酯血症降HCY甲钴胺片0.5mg/1片Qd po降HCY舌裂深、舌头肥厚VitB2维生素B6片10mg/1片Qd po叶酸片 5mg/1片0.5片Qd po神经细胞活化剂1.吡拉西坦脑复康药理：直接作用于大脑皮质,具有激活、保护和修复神经细胞的功能.用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆.2.其他药物：阿尼西坦三乐喜、胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物.3.胆
12、碱酯酶抑制剂：安理申盐酸多奈哌齐片用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆.4.神经营养药物：脑活素、爱维治.阿加曲班急64排MSCT颅脑CT平扫急出凝血时间测定NS 10ml 持续8h泵推阿加曲班注射液20mg40mlNS 10ml 持续8h泵推阿加曲班注射液20mg40mlNS 10ml 持续8h泵推阿加曲班注射液20mg40ml心电监护24h第2天需要心电监护24小时急出凝血时间测定NS 10ml 持续8h泵推阿加曲班注射液20mg40mlNS 10ml 持续8h泵推阿加曲班注射液20mg40mlNS 10ml 持续8h泵推阿加曲班注射液20mg40ml阿加曲班注射液10mg+NS 250ml长嘱
13、:20-30 ivgtt Bid持续3h静滴出血性卒中与降颅压改善脑代谢奥拉西坦注射液5ml:1g20ml4支NS 250Qd依达拉奉注射液奥拉西坦：用于脑损伤与引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗.降颅压甘油果糖氯化钠注射液250mlQ12h3h内滴完10%甘油果糖嘱托：与甘油果糖交替；甘露醇125ml全速Q12h20%甘露醇甘露醇药理：高渗性利尿,通过产生组织脱水而降颅压.静脉注入后约20-30分钟显效,2-3H作用达高峰,持续时间6-8H.用途：用于脑水肿与青光眼的治疗；用于大面积烧、烫伤引起的水肿.用法：静滴20溶液250500ml,速度每分钟10ml,每46小时根据需要重复一次.注意：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶.甘油果糖药理：高渗性脱水；将甘油代谢生成的能量加以利用,对体内电解质平衡
