《住院患者PICC导管相关性感染的风险》由会员分享，可在线阅读，更多相关《住院患者PICC导管相关性感染的风险（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、住院患者PICC导管相关性血流感染的风险浙江省肿瘤医院林晓庆译蒋美平吴婉英校背景：PICC已被广泛运用于当今临床医疗，尤其是在住院部，更多地取代了原来常规使用的中 心静脉导管如置入颈内、锁骨下和股静脉的中心静脉导管， 关于住院患者PICC相关性血流感染 的风险的数据是有限的。研究目标：明确住院患者PICC相关性血流感染的风险研究计划：前瞻性队列研究，数据来源两组随机测试，通过洗必泰浸润海绵敷料的功效和将洗 必泰用于皮肤消毒。方法：从1998年到2000年，对住院患者中进行过PICC导管置入术的，其中大部分是ICU患者， 随机测试分成两组。通过展示一致性方法和限制性片段的 DNA分型对PICC导
2、管菌株的培养，在 大部分病例中都能诊断出PICC相关性血流感染的病例。结果：总之，115例患者总共放置了 251根导管，平均插管时间为11.3天，42%的病人是在 ICU住过一些时间，其中62%的患者是留有导尿管，49%的患者使用机械通气，有六例 PICC相 关性血流感染被确认，四例含有凝固酶阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌各一例。结论：这个前瞻性的研究表明，PICC用于住院患者也是有高风险的，它的相关性血流感染的 发生率类似于颈静脉和锁骨下中心静脉导管的发生率，普遍高于门诊使用的发生率。一项关于 PICC和普通中心静脉导管在住院患者中使用的随机测试就显得很必要，我们的数据提出了一个
3、 问题，是否大多数医院里血液和肿瘤科室使用 PICC和CVC导管日益增高的趋势是合理的，尤其 是自从使用PICC以来，容易形成血栓和脱落，且不能抽取血样本。而且，PICC不建议用于肾功 能衰竭或者即将进行透析的患者，以保存上下肢静脉用于痿或移植术。关键词：菌血症，血流感染，导管相关性感染，交叉感染，血管内导管；院内菌血症，医院感染； 外周中心静脉导管缩略语：BSI=血流感染;CI=置信区间；PFGE脉冲场凝胶电泳;PICC=外周中心静脉导管插入;TPN= 全肠外营养一个安全可靠的静脉通道是当今临床医疗的一个重要因素，近几年来，将PICC的使用作为远期静脉支持通道的趋势日益增长，最初是被用于门诊
4、患者静脉治疗，而近来被用于住院病人 的趋势将长时间上升。一家专业提供医疗产品和设备的公司，为美国医疗卫生中心总共提供过 942，000件PICC导管，据它提供的数据显示，PICC相关性血流感染的比率已介于千分之 0.4 到0.8之间每导管留置日1-6。然而，绝大多数先前公布的研究是值得追溯的，而这些都是针对门诊病例进行设置研究的，因而，关于住院病人使用的PICC相关性血流感染的风险目前仍是不 清楚。1资料和方法在1998年到2000年期间，选取患者参加两组随机试验，一组对氯已定浸海绵敷料的疗效 进行评估研究，另一组是对1 %洗必泰酊对导管相关感染的预防问题，研究人员收集的数据 来自新的研究对象
5、，包括人口特征，基础疾病，按照急慢性健康状况9评估病情严重程度，入组 对象均带有新置管的PICC,由于受导管位置，护理，抗生素的使用，住院时间以及每根导管的 置管时间，还存在其他侵入性操作及装置（导尿管和气管插管）等各方面的原因影响。所有临 床和试验都存在与感染有关的可能性。1.1微生物方法拔管时，穿刺点处的皮肤将如之前描述做定量培养10，每根导管尖端5cm部分（均被放置 在无菌容器内）将被作为培养，取每个管腔远端冲洗注射液作为定量培养10 o按照标准确认了微生物存在于其中11，当发生导管相关性感染时，覆盖于穿刺点表面皮肤、 导管部分、血液的菌株，在消化限制性内切酶的基因组 DNA之后将会通过
6、脉冲场凝胶电流被分 型12 o并通过电脑识别系统来确定相关性菌株。1.2定义导管细菌定殖是指导管头部、皮内或接头处进行半定量的培养，确认有微生物生长（ 15cfu ），即为导管局部感染10 o导管相关性血流感染是指从导管头端和外周血培养中分离出相 同的微生物，患者出现菌血症，至少一次抽取血培养结果呈阳性，存在感染的临床表现，而无 明显的其他血流感染源10 o 1.3文献的系统回顾我们输入外周置入中心静脉导管、PICC感染、预见性、危险因素等关键词，并组合这些 条件，进行网络PUBME包括MEDLINEf关医学信息搜索，通过搜索相关文章目录来确定这些参 考文章，被列入研究范畴的大部分研究人员都是
7、医务工作者，明确导管相关血流感染定义，并 提供导管相关感染足够的证据，我们对住院患者PICC置管患者的研究是有限制的，本文的重点 在于明确PICC导管相关性血流感染在住院病人中的发生率。1.4统计分析结合几项研究成果，通过标准公式计算平均体重和方差的比列，成人与新生儿的PICC导件进行的表1研究对象的特征特征数据病人数量（人）年龄范围（岁）性别（%11562 19男性55女性45主要危险因素（%外科手术10胰岛素依赖型糖尿病23恶性肿瘤20移植20伤口17治疗的风险因素（%导尿管62机械通气49抗生素的使用71平均试验室值白蛋白（g/L）23红细胞压积（g/L）300急性生理学与慢性健康状况评
8、分（分值，均数土标准差）12.6 7.0置管期（天，均数土标准差）11.3 19.8拔管原因（%不再需要使用41患者死亡12疑似导管相关性感染7没有说明40表2 PICC相关性感染的微生物病原体数量凝固酶阴性葡萄球菌4金黄色葡萄球菌1肺炎克雷伯困1图1为脉冲场凝胶电泳的分离从一跟导致感染的 PICC中分离出的凝固酶。多处发现有凝固酶阴 性葡萄球菌覆盖，一个是在拔管时覆盖皮肤穿刺点，另一个是从导管尖端显示100%限制性片段 多态性与应变覆盖血培养。从流行病学上推定：皮肤，导管，血液，腔外。表3住院患者PICC导管相关性感染的研究PICC导管相关性感染来源类型PICC 数/感染数/导管日对象每百个
9、PICC/每千个导管日Sketch et al 网前瞻性70/0/7280CCU0/0Abi-Nader15前瞻性92/1/878成人ICU1.1/1.1Lam et al 16回顾性135/3/1890成人2.2/1.6Chait et al17回顾性137/5/1245儿童3.6/2.1Alhimyary et al 18回顾性135/0/1381成人TPN支持0.0/0.0Ng et al 19前瞻性89/1/635成人ICU1.1/1.6Yeung et al 20前瞻性111/12/1869儿童TPN支持10.8/6.4Cowl et al 21随机对照试验51/2/490成人3.9
10、/4.0Griffiths and Philpot22前瞻性29/2/435成人ICU6.8/4.5ChlebickiandTeo 23回顾性94/3/1598成人3.2/1.9Giuffrida et al24前瞻性472/0/2360成人ICU0/0Harter et al 25前瞻性65/1/455成人恶性血液1.5/2.2Funk et al 函前瞻性167/4/789成人一般治疗2.4/1.2Ogura et al 27回顾性52/9/1375孕妇17.3/6.5Kamala et al 28前瞻性31/1/288新生儿TPN支持3.2/3.5Chathas et al 29前瞻性4
11、81/6/6206新生儿1.2/1.0Rey no lds30前瞻性17/1/165新生儿5.8/6.0Dolcourt and Bose 31前瞻性18/0/446新生儿0/0Foo et al 昭回顾性68/13/775极低体重19.1/16.7Durand et al 33前瞻性58/4/1325新生儿7.5/3.0Golombek et al 曲前瞻性57/4/792新生儿7.1/5.1Harms et al 昭前瞻性148/2/2220新生儿1.35/0.9Klein and Rudd 昭前瞻性34/4/1088新生儿11.7/3.6Leick-rude 37前瞻性283/0/116
12、2新生儿0/0Loeff et al 昭回顾性58/4/1298新生儿6.9/3.0Nakamura et al 39前瞻性40/0/440新生儿0/0Rudi nan dNars40前瞻性283/0/1983新生儿0/0Sherman et al 41前瞻性55/1/1199新生儿1.8/0.8Shulman et al 42前瞻性29/2/704新生儿6.8/2.8Maki et al 43随机对照试验43/8/860新生儿18.6/0.9Cair ns et al网回顾性61/19/915极低体重儿31.1/2.0Aggarwal and Down e45回顾性44/3/256新生儿6.
13、8/11.7Neubauer前瞻性535/4/12305新生儿0.7/0.3所有的研究3.2(1.94.5)/2.1(1.7-2.5)前瞻性的研究2.1(0.9-3.4)/1.3(1.0-1.7)成人和年龄较大的儿童2.5(0.54.5)/1.9(1.4-2.6)新生儿3.8(1.9-5.6)/2.2(1.7-2.3)括号中的数据在95%勺可信区间。RCT随机临床试验2结果对于115例患者，共插管导管251根，平均插管时间为11.3天。该前瞻性队列研究表 明，大部分用于住院患者的导管极容易造成院内感染，尤其是使用多创医疗设备以及有低 蛋白血症的患者（见表1）的急性生理学与慢性健康状况评分（平均
14、分12.6 ）。42%的研究患者在住院期间有在ICU住过一些时间。其中有52根PICC导管（20.7%）在拔管后有细菌 生长。有六例PICC相关性血流感染被证实（见表 2），从被感染的PICC和血液进行培养显 示了结果的一致性。图1来表示一例典型脉冲场凝胶电泳，导管相关性感染是由凝固酶阴 性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌、支原体等引起的，感染发生率为千分之2.1 每导管日。认识到，这些数据是由患者参加预防CVC相关性感染新策略的两组随机试验组成的，这些策略是用于降低导管细菌定植和CVC相关性血流感染的发生，通过两组对照组试验汇集来计算PICC导管相关性血流感染发生率（150根PICC, 1673个置管日），六例PICC 导管相关性血流感染发生在置管期间，这种发生率为千分之3.5每导管日，有40根PICC管被细菌定植（26.6%） o 2.1文献回顾结果我们的研究证实了 33名住院
