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1、第十章真菌性疾病第一节头癣头癣(Tin ea capitis)是由真菌引起的慢性传染性皮肤病，主要侵犯毛发。头癣分为三种类型：黄癣 (tinea favosa,favnS、白癣(microsporosis capitis) 和黑点癣 (black dot rin gworm )。【病因及发病机理】目前我国3种头癣常见的病原菌：黄癣为许兰氏黄癣菌(Trichophytonschoenleinii)；白癣多为狗小孢子菌(Microsporum)和石膏样小孢子菌(Microsporum gypseum)，极少数是红色毛癣菌(Trichophyton rubrum);黑点癣为毛发癣菌，较多 的是紫色毛
2、癣菌(Trichophyt on violaceum)、断发毛癣菌(Trichophyt on ton sura n9 和石膏样毛癣菌(Trichophyton gypseum)。头癣常在儿童期发病，常在幼儿园、 小学校及家庭中相互传染，理发工具如剃刀、梳子、毛巾等亦是主要的传染媒介。近年来养宠物家庭增多，患癣病的猫狗常为传染源。感染病原菌后，真菌孢子在表 皮角质层内繁殖，逐渐在毛囊口形成大量菌丝，菌丝伸入毛囊，继而侵入毛根，深 达毛球上部的角质形成区，以后在发内或发周分支分裂，形成紧密的孢子或分节菌 丝，引起头发病变及头皮炎症而产生症状。当头发向外生长时，病发可逐渐地移出 毛囊，由于真菌破坏
3、了毛干，致使毛发失去光泽而折断。【临床表现】本病分为三种类型：(一) 黄癣 初起为毛囊周围发红，继之出现小脓疱，脓疱干涸后形成黄色薄痂， 痂逐渐变厚，边缘翘起，中心微凹而成碟状，有2-3根头发穿出，痂捏之易粉碎，称黄癣痂(Sutula)，嗅之有鼠尿味，日久黄痂逐渐增大、增厚。除去黄癣痂，可 见发红的湿润面。患者头发干燥，无光泽，可脱落。皮损及周围皮肤发生萎缩性瘢 痕。黄癣多在儿童期发病。病程慢性，不经治疗可患至成年以后甚至老年。毛发除 发缘外，几乎所有头发都被破坏脱落，自觉瘙痒。黄癣除侵犯头发、头皮外，尚可 侵犯皮肤及指甲。（二）白癣多见于学龄期儿童，男性多于女性。开始在头顶或枕部发生一局限
4、性红斑，上覆白色或灰白色糠样鳞屑，皮损缓慢扩展呈圆形、椭圆形或不规则形。 患部头发呈灰白色、无光泽，毛干上有灰白色鞘，称为菌鞘，系由病原菌组成，毛 发常在离头皮23mm处折断。皮损数目不一，常在一大片病变周围出现小片卫星 状损害。病程慢性，青春期因皮脂分泌多而自愈。头发可再生，不留瘢痕。（三）黑点癣 儿童和成人均可患黑癣。常由亲动物真菌如狗小孢子菌等引起。初起为12个鳞屑状小点，逐渐扩大呈滴状或小片状鳞屑斑，病发出皮即断（低位 断发），断端呈黑点状，故名。病程慢性，青春期不自愈。如不及时治疗，毛囊可 破坏，留下瘢痕性秃发。有的患者，由于机体反应强烈而引起较重的炎症反应，形 成圆形、暗红色隆起性
5、肿块，毛囊口有黄色脓液流出，称为脓癣（Kerion），愈后常有瘢痕。【实验室检查】（一）真菌检查（1）直接镜检 将拔下的病发置载玻片上，滴10%氢氧化钾液1滴，盖上盖玻片, 在酒精灯上加热，轻压，用吸水纸吸去多余溢液。用低倍显微镜观察，黄癣病发可 见呈长轴排列的竹节状菌丝，黄癣痂内可见呈鹿角状菌丝；白癣可见发外围绕毛发 排列紧密的小孢子；黑点癣可见发内呈链状排列稍大的孢子。（2） 培养 取病发直接接种于葡萄糖蛋白琼脂培养基（沙氏培养基Sabouraud agar）上，置室温培养，待真菌生长后再做菌种鉴定。（二）滤过紫外线（Wood灯）检查用Wood灯在暗室直接照射头部病区，黄癣呈暗绿色荧光；白
6、癣呈亮绿色荧光；黑点癣无荧光。【诊断及鉴别诊断】根据临床症状，真菌直接镜检及 Wood灯检查，诊断不难，必要时可做真菌培养。 应与下列皮肤病鉴别：(一) 白癣、黑点癣应与脂溢性皮炎鉴别。脂溢性皮炎瘙痒较显著，鳞屑呈油 腻性，头发呈稀疏脱落，无断发和菌鞘。真菌检查阴性。(二) 白癣应与头皮银屑病鉴别。后者皮损为堆积较厚的银白色鳞屑性斑块，常超出发际，头发成束，无脱发、断发及菌鞘，身体其他部位常有皮损；真菌检 查阴性。【治疗】本病宜米用综合措施(简称五字疗法)治疗。(1)服药 灰黄霉素：成人600mg/d，分两次服用；儿童按1520mg/kg d计算， 分两次口服，疗程2128d。服药期间应多食油
7、脂类食物，以利于药物吸收。伊 曲康唑：成人200 mg/d,儿童按5 mg/kg d计算，即4岁以上每隔天服100 mg, 4 10岁每天服100mg,连服28d。(2) 搽药 用5%10%硫黄软膏，每天2次擦全头，连续2月。(3) 洗头每天1次。(4) 剪发 不可剃发，以免损伤头皮。可用推剪推掉全部头发，每 57d1次。剪 下的头发应烧毁。(5) 煮沸消毒患者的帽子、枕巾、梳子、毛巾、床单、被套应经常煮沸消毒【护理】(1) 向患者普及医学知识，使其改善卫生状况。加强对头癣的警惕性，及时发现隔离治疗患者(2) 督促患者每周剃发一次，以利于去掉被感染的毛发；每天都温水洗头；坚持每 天使用外用药；
8、每天按时服药。患者脸盆，毛巾梳子，枕巾 帽子，剃刀等要专用，用过的物品要定期消毒 处理，病发，痂皮要焚毁。(4) 加强营养，进高蛋白，高维生素饮食，弱强机体的抵抗力。(5) 在治疗过程中，黄癣，白癣患者可在 Wood灯下检查，以拔除残留病发。(6) 对服药的患者要注意肝肾功能，特别是碱性磷酸酶的变化，必要时换药或停药。 使用外用药时要注意有无刺激性和过敏反应，发现异常及时报告给医生。【预防与调摄】(1) 一旦发现患者应及时治疗，并追查传染源。对家养宠物，如猫、狗应定期检查，如有可疑癣病要作处理。(2) 对幼儿园、托儿所、小学校、理发店要加强卫生宣传，并定期对儿童做体格检查。第二节体癣及股癣体癣
9、(Tinea corporis)是指发生于平滑皮肤(除手足癣、花斑癣、叠瓦癣外)的 浅部真菌病，体癣发生于股部上内侧者，又称为股癣(tinea cruris),可蔓延至臀部、 会阴等处。【病因及发病机理】本病系由浅部真菌感染引起。在我国病原菌主要为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、 絮状表皮癣菌、犬小孢子菌等。常由自身感染，如患手、足部癣，或直接接触患者， 患癣病的猫和狗或间接接触患者污染的衣物而引起。气候温暖潮湿，有利于本病的 发生。长期应用皮质类固醇或患糖尿病、慢性消耗性疾病者易患本病。【临床表现】(1) 皮损特点 初起为红色丘疹或丘疱疹，逐渐扩展呈鳞屑性红斑，边缘扩展，中心自愈而成环状、半环状或
10、多环状，边缘部微呈堤状隆起，炎症明显，中心部炎症 轻伴脱屑及色素沉着。由于致病真菌不同及个体差异，皮损不尽相同，由红色毛癣 菌引起者皮损常呈大片形，数目较少，而亲动物性真菌如犬小孢子菌及石膏样小孢 子菌引起者，炎性较重，皮损数目多，损害较小，多有小脓疱发生。股癣临床表现和体癣基本相同。由于发生股部，皮损发展较快，瘙痒较著。皮损可发生于股部一 侧或两侧，常为多发，融合成片，边缘进行以下缘为明显，可见红色丘疹、抓痕、 鳞屑等，日久中心常呈湿疹样变或皮损粗糙呈苔藓样变。(2) 好发部位 体癣好发于面、颈、躯干等部位，股癣则发生于股部、臀部、会阴部及肛门周围。(3) 其他 病程慢性，本病可发生于任何年
11、龄，但以青壮年为多见。往往夏季加重, 冬季减轻或消退。【诊断及鉴别诊断】根据皮损中心自愈，边缘清楚，向周围扩展呈环状，有丘疹、水疱、鳞屑、真菌 检查阳性诊断不难。(1) 体癣应与玫瑰糠疹鉴别，后者多发于躯干及四肢近端，皮损数目多，椭圆形，边缘无丘疹和水疱，长轴常与皮纹平行，微痒；真菌检查阴性。(2) 股癣应与神经性皮炎临别，后者初起时局部仅有瘙痒而无皮损，日久皮 肤呈苔藓样变，边缘为正常皮色或淡褐色，无丘疹水疱，瘙痒较著；真菌检查阴性。【治疗】（1）体癣及股癣对局部抗真菌剂反应良好，故以外用药物治疗为主。可酌情外用水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛擦剂、10%30%冰醋酸溶液、1%克霉唑霜、1%益 康
12、唑霜、2%咪康唑霜、联苯苄唑霜、酮康唑霜、特比萘芬软膏等。股部因皮肤薄， 感觉敏锐，用药应特别注意药物浓度、基质、用药次数，以避免刺激皮肤。皮损消 退后继续擦药2周，以免复发。（2）对皮损广泛单纯外用药物疗效不佳者，可内服灰黄霉素，成人每600-800mg,分两次服用，连服2-4周。或服用伊曲康唑，每日200mg,服药2-4 周。（3）在治疗结束时，内衣、内裤、浴巾等均应煮沸消毒，以免治愈后再感染。【护理】（1）向病人宣传要注意公共卫生，耐心向病人普及防治癣病知识。尽量不去公共浴池，必须去时也要做好预防保护工作， 不用公共浴巾，公共拖鞋避免交叉感染。 劝说患者回家不要接触毛、犬等动物。家中有患
13、手足癣及其他癣病者劝其同时治疗。（2）患者的衣物、枕、被等生活用品在每次洗涤后应煮、烫和日晒，尤其是内 衣裤要注意消毒。（3）劝说患者尽量避免抓、搓、擦和热肥皂水烫洗患部，否则容易播散，并继 发感染和湿疹化，使病情加剧和复杂化。对瘙痒严重、影响睡眠和情绪者可酌情给 与镇静安眠药或抗组胺药。（4）洗去皮损处的鳞屑痂皮后再涂药，自内向外涂擦，要超过皮损以外3-5mm, 同时注意保持局部干燥清洁。（5）对于股癣患者，由于阴股部的皮肤较为娇嫩，应注意勿用刺激性药物；股 根部应尽量保持干燥，并撒布一些粉剂第三节手癣和足癣手癣（tinea manuS、足癣（tinea pedis）是皮肤癣菌侵犯掌跖、指（
14、趾）间表皮， 引起的浅部真菌感染性疾病。【病因及发病机理】致病菌为红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、白色念球菌等。多数则由公用足盆、拖鞋、水池浇足等相互传染而得，尤以穿胶鞋、球鞋、塑料鞋者 最易发生。【临床表现】（一）水疱型 是指（趾）或掌跖及足缘发生的厚壁性深在水疱，伴剧烈瘙痒， 水疱可相互融合，破后成环状，可累及掌部，易导致等继发感染。（二）擦烂型 是指（趾）间由于潮湿加上真菌感染而形成，表现为浸渍、糜烂 和渗出，有异臭，瘙痒难忍，常因搔抓摩擦易继发细菌感染。（三）鳞屑角化型 手掌或侧缘呈不规则形红斑鳞屑性皮损，界限清楚，或不清 楚，上被层状鳞屑，外侧波及全掌，皮肤干燥粗糙，易致皲裂
15、，冬天尤甚，易累及 指甲。【实验室检查】真菌镜检阳性。【诊断与鉴别诊断】手足癣的诊断根据临床表现，结合真菌检查并不困难，但在水疱型手足癣时，有 时难与掌跖脓疱病鉴别，有时亦应与汗疱疹作鉴别。在鳞屑角化型时，则应与慢性 皲裂性湿疹相鉴别。（一）掌跖脓疱病发生于掌跖部位，炎症基底上无菌性脓疱，对称分布，反复发作，雷公藤及免疫抑制药可取得较好疗效。（二）汗疱疹对称性深在性水疱，多见于夏季，精神紧张，抑郁可诱发加重本病，常伴有手足多汗等，真菌镜检阴性。（三）湿疹一般双侧同时起病，发展较快，时好时坏，手掌可有多处皮损且互不相连，边缘 也常不明显，发作与季节关系不大。真菌镜检阴性。【治疗】手癣和足癣的治疗以抗真菌、止痒、防止感染为主，重点采用外用药治疗。（1）内服口服灰黄霉素、伊曲康唑。（2）外用 擦烂型可先扑枯矶粉或脚癣粉，如渗出明显者可用 3%硼酸溶液或1:8000高锰酸钾湿敷。水疱型或鳞屑型可外用咪康唑霜、克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂。角化增厚型可用复方苯甲酸软膏、咪康唑霜或 10%冰醋酸浸 泡。有皲裂者，可加用20%尿素脂。皮损消退后继续搽药至少 2周，手部因经常水 洗，特别是洗手之后要加搽软膏或霜剂。【护理】（1）向病人宣传要注意公共卫生，耐心向病人普及防治癣病知识
