医师手术分级制度

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1、医师手术分级制度（细则）、手术及有创操作分级 手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术 分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂 风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程 较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手 术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据 其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年 限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业 医师资格。 1 、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院

2、 医师岗位工作 3 年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗 位工作 2年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师 岗位工作 3 年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并 曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2 、主治医师 （1） 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内，或获得临 床博士学位、从事主治医师岗位工作 2年以内者。 （2）高年 资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上，或获得临床博 士学位、从事主治医师岗位工作 2年以上者。 3、副主任医师 （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作 2年以上者。高年资

3、副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3年以上者。4、主任医师 :受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术 权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手 术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在 上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医 师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级 手术。 （四）高年资主治医师：可主持三级手术。 （ 五）低年资 副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步 开展四级手术。 （六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在 上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手 术及科研项目手术。

4、（七）主任医师：可主持四级手术以及一般 新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 （八）对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还 必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 四、手术审批程序 1手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组 教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全 科会诊的，至少提前 1 天交科主任组织全科会诊并审批。 2科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保 医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级 手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。 3患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手

5、术制度 为前提。 五、手术审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不 同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落 实在术前小结的审批经过栏目中。常规手术： 一级手术：带组教授审批，主管的主治医师以上医 师报手术通知单。 二级手术：带组教授审批，高年资主治医师 以上医师报手术通知单。 三级手术：科主任审批，由副主任医 师以上医师报手术通知单。 四级手术：科主任审批，由高年资 副主任医师以上医师报手术通知单。 六、特殊手术审批权限 1 资格准入手术 资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政 主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手

6、术。由市 级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医 院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取 得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术 的权限。 2、高度风险手术 高度风险手术是指手术科室科主 任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科 主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提 交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。 3、 急诊手术 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可 施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别 时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需 紧急抢救生命的情况下，在上

7、级医师暂时不能到场主持手术期 间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也 必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时 机。 4、新技术、新项目、科研手术 （1）一般的新技术、新项 目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写 的重要手术审批单上签署同意意见后，上报医务科，由医 务科备案并审批。 （2）高风险的新技术、新项目、科研手术 由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术 团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。5、需要向医务科报告或审批的手术。 （1）该学科新开展或高 难度的重大手术。 （2）邀请国内外著名专家参加的手术。 （3）

8、预知预后不良或危险性很大的手术。 （4）可能引起医疗纠纷 的手术或存在医疗纠纷的再次手术。 （5）国家邀请的外宾、 港澳台知名人士的手术。 （6）干部病人（省、市、校领导， 省内外知名人士）的手术。 （7）可能导致毁容或致残的手术。 （8）大器官移植手术。 以上手术，须经科内讨论，科主任签 字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。 6、外出 会诊手术 本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按 执业医师法、医师外出会诊管理规定的要求办理相关审 批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定 的相应手术级别。 七、行政管理 1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医

9、师分级手术制度。各手术科 室应执行各级医师手术范围的规定，带组教授或科室主任根据 规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级 别时，由科主任及带组教授实行具体考核，并以 “术前小结”审 批经过中签字盖章生效。 2、手术按照已确定的手术人员分工 进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或 改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定 进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级 医师在场指导。 3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外 上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术 手续，而直接参加手术。 4、新技术、新项目、科研手术必须 征得

10、患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意 告知书。 对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查 实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的， 追究相应人员责任。 明确各级医师手术权限，是规范医疗行 为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及 各级医师必须严格遵照执行。 手术分级标准 妇 科（乐杰、 岳瑛、付艳） 一级手术 1.扩宫和刮宫术 2.输卵管通气、通液术3. 后穹窿穿刺 4.外阴、宫颈活体组织采取术 5.外阴良性肿物切 除、前庭大腺囊肿手术 6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术 7.宫颈息 肉摘除术、宫颈赘生物电切术 8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治 疗术 二级手术 1.

11、 子宫切除术、子宫及附件切除术 2. 腹腔镜下 附件手术 3. 经腹子宫肌瘤剜出术 4. 子宫内膜异位症手术 5.简单 尿瘘修补术 6.后穹隆切开术7.附件切除术 8.异位妊娠手术 三级手术 1. 尿瘘、粪瘘修补术 2. 一般宫腔镜手术 3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 4. 单纯外阴切除术5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术 6. 盆腔脓肿清除引流术 7.子 宫扩大、广泛、次广泛切除术 8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴 结清扫术 9. 复杂子宫内膜异位症 10.宫颈肌瘤切除术 四级手术1. 盆腔清扫术 2. 联合盆腔脏器切除术 3. 新技术新项目手术 4.复 杂卵巢癌、绒癌根治术 5.外阴阴道成形

12、术 6. 外阴重建术 7.腹腔 镜下子宫切除术 产 科（乐杰、岳瑛、付艳） 一级手术1.会阴侧切及会阴侧切缝合术2.会阴1、11度裂伤修补术3.古 典式剖宫产术 4. 引产术 5. 胎头吸引术 6. 常规助产 二级手术 1. 子宫裂伤修补术 2.臀位牵引术 3.人工胎盘剥离术 4.臀位助产术5. 低颈剖宫产术 6.古典剖宫产术 三级手术 1. 腹膜外剖宫产 2. 剖宫产子宫切除术 3. 晚期妊娠子宫破裂手术 4. 毁胎术 5.产钳术6. 剖宫产子宫肌瘤核除术 7.妊娠合并卵巢蒂扭转 8.附件切除术 肿瘤切除术 四级手术1.重危手术2.新技术新项目手术3.会阴III度裂伤修补术4.子宫 翻出复位

13、术 5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6. 剖宫产术 生殖医学科（乐杰、岳瑛、付艳） 一级手术 1. 宫 内节育器放置术 2. 宫内节育器取出术 3. 输卵管通气、通液术 4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术 6. 羊水穿刺术 7. 绒毛采取 术 二级手术 1. 输卵管吻合术 2. 输卵管造口术 3. 输卵管成形术4. 人工授精 三级手术 1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管子宫内移 植术3. 腹腔镜下取卵术 4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术 5. 腹腔镜下 取卵+输卵管配子移植术 四级手术 1. 吻合血管的自体输卵管移 植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术

14、4. 新技术新项目手 术 耳鼻喉科（祝威） 一级手术 1 扁桃体切除、挤切 2 咽部脓 肿切开术 3 鼻腔、后鼻孔填塞术 4 常规气管切开术 5 鼻甲切除 术 6 声带息肉摘除术 7 鼓膜切开术 8 单纯乳突凿开术 9 耳后骨 膜下脓肿切开术 10 上颌窦穿刺术 11 耳前瘘管摘除术 12 简单的 食道异物取出术 13腺样体刮除术 14 中耳置管术15鼻骨骨折复位术 二级手术1乳突根治术2鼓室成型术（I型）3鼻中隔粘膜下矫形术 4复杂的食道异物取出术 5上颌窦根治术 6 外耳道良性肿物切除术 7 鼻侧切开术 8 副鼻窦开窗术 三级手 术 1 全耳廓外耳道一期成形术 2 外耳癌手术 3 鼓室成型

15、术（IIV型）4中耳恶性肿瘤手术5鼻咽部闭锁及鼾症手术6喉 气管成形术 7 鼻成形术 8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术 9 脑脊液鼻 漏修补术 10 气管异物取出术 11 喉部分、全喉切除术 12 鼻咽纤 维血管瘤摘除术 13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术 15 声带手术 16 颈廓清手术 四级手术 1 咽鼓管成形术 2 迷路切除术 3耳硬化症手术 4听神经瘤切除术 5 喉、咽喉、食管切除与一期重建术 6 喉全切除后喉再造术 7 喉 全切除后发音管成形术 8 蝶鞍肿瘤切除术 9 鼻部脑膜脑膨出修 补术 10 经鼻垂体瘤切除术 11 新技术项目手术 眼科（宋鄂） 一级手术 1. 眼睑小手术

16、 2. 睑内翻矫正术 3. 睑外翻矫正术 4. 眼 睑松弛矫正术（如果是美容手术应为二级） 5. 双重睑手术（如 果是美容手术应为二级） 6. 沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术 7. 翼 状胬肉切除及结膜移植术8. 角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物） 9. 眼球摘除术、眼 球内容剜除术 10. 泪道探通术及泪囊摘除术 11. 睫状体冷凝术 二级手术 1.角膜裂伤缝合术 2.上睑下垂矫正术 3. 眼睑退缩矫正 术 4. 睑球粘连矫正术 5. 泪点成形术、下泪点外翻矫正术 6. 泪小 管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术 7. 结膜遮盖术 8. 结膜良性病损 切除成形术 9. 一般斜视手术 10. 球内异物吸出术 11. 青光眼手术 12. 虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术 三级手术 1. 光学角 膜移植术 2. 屈光性角膜成形术 3. 屈光性角膜光切术 4. 准分子激 光手术 5. 板层角膜移植术 6. 白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳 化术、晶状体