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1、执业医师实践技能考试病例分析试题72道， 1男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化2.引起腹水旳其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。2.甲胎蛋白（AFP）3.丙肝病毒标志物4.腹部B超或CT四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。2.应用抗菌素药物。3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。4.抗病毒治疗。
2、5.保肝治疗及对症解决。题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。一，初步诊断：甲型病毒性肝炎二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸2.梗阻性黄疸3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）4.急性胃肠炎三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物3.腹部B超四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。2.护肝、退黄治疗3.其他对症解决4.门诊随访（肝功能、腹部B超）题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。一，初步诊断：肺炎支原体肺炎二，鉴别诊断：1.支气管炎2.病毒性肺炎3.细
3、菌性或真菌性肺炎4.肺结核。三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。2.肺炎支原体抗体检查3.血生化检查4.必要时行胸部CT或支气管镜检查四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。2.对症治疗：降温，化痰，雾化3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，予以相应解决。题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）二，鉴别诊断：1.急性支气管炎2.支气管异物3.肺结核。三，进一步检查：1.胸部X线片2.血气分析及血清电解质3.病原学检查四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡2.抗生素治疗：青霉素类或头
4、孢菌素类3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）4.并发症治疗题号5，男孩，8个月，因“发热，腹泻2天”于11月15日入院。一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻2.急性坏死性肠炎3.生理性腹泻4.肠吸取功能障碍。三，进一步检查：1.血气分析，血清电解质2.病原学检查（病毒抗原检测）四，治疗原创：1.饮食疗法。2.液体疗法：补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁3.肠道微生态疗法：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉5.慎用抗生素或止泻剂6.补锌治疗。题号6，男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天，
5、惊厥2次入院。一，初步诊断：化脓性脑膜炎二，鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎2.结核性脑膜炎3.隐球菌性脑膜炎三，进一步检查：1.脑脊髓检查2.头颅影像学检查3.血生化检查4.病原学检查四，治疗原创：1.病原治疗：第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）2.对症治疗：减少颅压3.一般治疗：合适限制入量，维持谁电解质平衡。4.短期应用糖皮质激素题号7，女孩，7岁，发热2天，皮疹1天。一，初步诊断：风疹二，鉴别诊断：1.麻疹2.猩红热3.肠道病毒感染4.水痘或药物疹三，进一步检查：1.血清学检查，病毒IgM抗体检测2.病毒抗原检测四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，注意休息2.对症治疗：高热时退热解决题号
6、8，女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。一，初步诊断：维生素D缺少性佝偻病（活动期）二，鉴别诊断：1.其他佝偻病（肾小管酸中毒，低血磷，抗维生素D佝偻病，维生素D依赖性佝偻病，肾性佝偻病）2.粘多糖病，软骨营养不良，脑积水三，进一步检查：1.血清钙，磷，碱性磷酸酶2.血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定3.骨髓X线片检查4.肝肾功能四，治疗原创：1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增长户外运动和日照时间2.应用维生素D剂，钙剂治疗。题号9，女性，23岁，反复口腔溃疡，面部红斑伴发热2个月。一，初步诊断：1.系统性红斑狼疮；2.狼疮肾炎二，鉴别诊断：1.复发性口腔溃疡2.白塞病3.类风湿性关节炎
7、4.急性肾小球肾炎三，进一步检查：1.复查血，尿常规2.抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C43.胸部X线片检查4.肾活检四，治疗原创：1.避免紫外线照射2.应用糖皮质激素治疗3.应用免疫克制剂治疗4.应用外用药治疗面部皮疹题号10，女性，50岁，多关节肿痛12个月。一，初步诊断：类风湿关节炎二，鉴别诊断：1.骨关节炎2.血清阴性脊柱关节病3.系统性红斑狼疮三，进一步检查：1.粪隐血2.骨髓检查和铁染色3.双手部X线片4.HLA-B275.抗核抗体，Coombs实验四，治疗原创：1.应用非甾体类抗炎药缓和症状2.应用变化病情抗风湿药治疗3.免疫及生物治疗题号11，女性，34岁，已婚，停
8、经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。一，初步诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂，2.失血性休克，3.继发性不孕二，鉴别诊断：1.黄体囊肿破裂2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂3.急性阑尾炎4.急性输卵管炎三，进一步检查：1.B超检查2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺3.术前检查四，治疗原创：1.纠正休克2.同步剖腹探查题号12，女性，43岁，月经量增多1年，加重10天，心悸3天。一，初步诊断：1.子宫肌瘤（多发性），2.缺铁性贫血二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症2.卵巢囊肿3.子宫肌瘤恶变4.妊娠子宫三，进一步检查：1.分段诊刮，刮出物送病理检查2.术前检查：凝血功能，肝肾功能，心电图3.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定四
9、，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫2.术前、术后纠正贫血3.术后避免感染题号13，女性，23岁，已婚，自服药物流产后2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天。一，初步诊断：1.急性盆腔炎二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎2.异位妊娠3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂三，进一步检查：1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色，找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感实验。2.B超检查盆腔状况四，治疗原创：1.半卧位卧床休息2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏实验成果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌。题号14，女性，40岁，月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。一，初步诊断：1.子宫肌瘤；2.缺铁性贫血；3
10、.宫内节育器二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症2.卵巢囊肿3.子宫肌瘤恶变4.妊娠子宫三，进一步检查：1.腹部B超检查2.血-HCG检测3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查4.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定5.术前检查：血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫2.纠正贫血3.术后避免感染题号15，女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛，活动障碍3小时入院（有图）。一，初步诊断：1.左桡骨远端骨折（Colles骨折）；2.左尺骨茎突骨折二，鉴别诊断：1.左腕部软组织挫伤2.左腕骨骨折3.系统性红斑狼疮三，进一步检查：1.左腕部侧位X线片2.左腕部CT3.心电图四，治疗原创
11、：1.手法复位，石膏托或小夹板外固定2.康复治疗题号16，男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿痛，畸形，活动障碍5小时（有图）。一，初步诊断：1.左肱骨中下段骨折；2.桡神经损伤二，鉴别诊断：1.左肘关节脱位2.左臂丛神经损伤三，进一步检查：1.左上肢肌电图2.术前凝血功能，心电图检查四，治疗原创：1.左肱骨骨折切开复位，内固定2.左上臂桡神经探查3.康复治疗题号17，男性，22岁，摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。一，初步诊断：1.左肩关节脱位，喙突下脱位；2.左肱骨大结节撕脱骨折二，鉴别诊断：1.左肱骨外科颈骨折2.左肩关节病理性脱位三，进一步检查：1.心电图及心肺功能检查四，治疗原创：1.局
12、麻下手法复位2.三角巾固定4-5周3.康复治疗题号18，男性，65岁，间断咳嗽，咳痰，加重伴发热，呼吸困难3年 。一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病；2.双下肺炎；3.I型呼吸衰竭二，鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张3.左心衰竭三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏实验2.血生化+电解质3.ECG，UCG4.病情缓和后复查肺功能5.病情缓和后复查血气分析四，治疗原创：1.鼻导管吸氧2.休息，止咳，祛痰治疗3.静脉点滴抗生素4.联合使用支气管舒张剂5.静脉点滴糖皮质激素6.必要时机械通气治疗7.COPD健康教育题号19，男性，57岁，间断咳嗽，咳痰伴发热3个月，加重1周。一，初步诊断：1.右
13、上肺阻塞性肺炎；2.支气管肺癌？二，鉴别诊断：1.肺结核2.支气管良性狭窄或异物三，进一步检查：1.胸部增强CT2.支气管镜检查3.血清肿瘤标志物4.肺功能检查5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部B超（CT），头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤旳分期。四，治疗原创：1.休息，止咳，祛痰治疗2.静脉点滴抗生素3.待诊断明确后，拟定下一步与否手术或化疗。题号20，男性，68岁，间断咳嗽、咳痰，活动后气促6年，加重2天。一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3.II型呼吸衰竭二，鉴别诊断：1.支气管扩张症2.支气管哮喘3.左心衰竭三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏2.超声心动图3.肝肾功能，电解质4.病情缓和后复查肺功能及血气分析四，治疗原创：1.休息，持续低流量吸氧，营养支持2.静脉点滴广谱抗感染药物3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素4.合适利尿，强
