《肺大疱病人护理常规》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺大疱病人护理常规（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺大疱病人护理常规【定义】肺大疱指大疱性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺 泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起肺 大疱有先天性和后天性两种。【临床表现】小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有 些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在 其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨 大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发 性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症 状也主要由这些疾病引起，只是在肺大疱形成后，临
2、床症状进一步加重。 肺大疱继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。 如果引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔消失。临床 上可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大疱阴影持续数周或数 月不消退的情况。【治疗原则】无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主 要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%100%，临床上有症状，而肺 部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面 积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增 加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。肺大疱破裂引起的自发性气胸
3、，可以经胸穿、胸腔闭式引流等非手 术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术 中结扎或缝扎肺大疱，同时可使用滑石粉涂抹胸腔以使胸膜粘连固定， 防止气胸复发。合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时 也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内 采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开 胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延 误病情，预后 不如手术止血好。【护理措施】1、饮食虽无特殊要求，但应增加营养，多食优质蛋白、多食富含维 生素的食物，少食刺激性食物、饮料，忌烟酒，避免感染。2、患者及家属常
4、常担心费用，手术疗效，甚至恐惧手术，故围手术 期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。3、术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌 物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。4、预防并发症时，呼吸道的护理尤为重要：术后应给持续吸氧，鼓 励深呼吸，每2小时翻身拍背1次；做好心理护理，避免因疼痛或担 心管子脱落而拒绝咳嗽咳痰；患者应 学会正确的排痰方法，如：在深 吸气后屏气，轻咳数次，将痰咳至咽部，同时按压胸部，最后用力咳嗽 把痰咳出;若痰液粘稠者，应多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。【并发症治疗与护理】自发性气胸是肺大疱最常见的并发症，其次是感染和自发性血气胸
5、。1、自发性气胸 肺大疱可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳 嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大疱破裂，气体自肺内进入 胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加 快等，气胸使胸膜腔负压消失，气体压缩肺组织使其向肺门部萎陷，萎 陷的程度取决于进入胸腔的气体的多少，以及肺及胸膜原有病变的病理 情况，进入胸腔的气体量大，肺组织原有病变轻，顺应性尚好的，肺萎 陷较多，有时可达到一侧胸腔的90%，气体迅速进入胸腔，肺组织急 速萎缩，则症状严重，甚至有发绀。如果患者除肺大疱以外，尚合并有 肺气肿、肺纤维化、肺组织长期慢性感染等病变，肺大疱破裂时虽然有 一部分气体进入胸腔，而肺
6、组织萎陷程度可以较轻，但因为患者原有肺 功能已减退，症状也较重。X线可见被压缩的肺形成的气胸线，如果有 粘连存在，则气胸线不规则。肺大疱破裂后，其中一小部分裂口较小， 肺组织萎缩后裂口自行闭合，漏气停止，胸腔积气逐渐吸收，胸腔负压 恢复，肺复张。2、张力性气胸 若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高， 气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时，声门 关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口 又闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。 张力性气胸时患侧肺组织完全萎缩，纵隔被推向健侧，在健侧肺组织亦 被压缩的同时心脏大血管移位，大静脉
7、扭曲变形，影响血液回流，造成 呼吸循环严重障碍，患者可出现呼吸困难、脉快、血压下降，甚至窒息、 休克。患侧胸廓隆起，多伴有患侧皮下气肿，气管明显向健侧移位，病 情危重，常需要急诊处理。3、自发性血胸肺大疱引起的自发性血胸，多数由肺尖部的大疱或 大疱周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。粘连带中的小动脉 直径可达0.2cm，血管起源于体循环，压力较高，同时胸腔内是负压， 更增加了出血的倾向。另外，由于肺、心脏、膈肌运动的去纤维化作用， 胸腔内的血液不凝固，因此出血很难自动停止。临床症状可因出血的快 慢而不同，出血缓慢时，患者可表现为逐渐加重的胸闷，呼吸困难，X线 可见膈角变钝，或胸腔积液的抛物线影像。出血迅速时，短期内可以有 休克表现。4、自发性血气胸 肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时，如 果粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发性血气胸。5、肺大疱继发感染多数情况下，肺大疱均发生在八级以上支气管 远端，绝大多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出 现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转， 而胸片上感染的征象仍可持续较长一段时间。
