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1、肺癌合并隐性梅毒患者术后护理 摘要现在梅毒发病率呈上升趋势，隐性梅毒作为无临床症状的梅毒携带者，轻易被忽略，可利用血清学试验表现梅毒螺旋体抗体（+）。经过一例肺癌合并隐性梅毒术后护理病例，从严密监测生命体征预防并发症，重视心理护理，加强消毒隔离方法，胸外科常规术后护理等护理方法实施。达成促进康复，预防院内交叉感染，提升护理质量的目标。关键词肺癌隐性梅毒术后护理全国疫情信息系统汇报数据显示，2021年中国梅毒病例汇报首次超出淋病，位居性病第一位。梅毒发病率呈上升趋势1。隐性梅毒作为梅毒无症状携带者，是人群中很主要和危险的传染源2。不论是早期还是晚期全部具传染性3。为预防梅毒医院内交叉感染，我院要
2、求通常手术、多种创伤性检验的病人，均须行梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验（TPPA）及快速血浆梅毒环状卡片试验（RPR）检测。其中就有部分病人在术前确诊为梅毒携带者。现将我科于2021.6月收住1例肺癌合并隐性梅毒病人，术后护理汇报以下：1病例介绍患者男性，43岁。因CT检验示“右肺上叶占位性病变”入院。术前常规检验：梅毒螺旋体抗体（+）快速血浆反应素试验（+），体格检验未见生殖器上硬下疳，全身皮肤无梅毒疹表现。慎重期间，再次复查血清学指标仍示梅毒螺旋体抗体及快速血浆反应素试验阳性，确诊“隐性梅毒”。做好肺癌术前常规护理和消毒隔离方法，择期手术，行“右上肺叶切除术”。术后病检示：右肺上叶细支气管
3、肺泡癌。术后给闭式胸腔引流，糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入，青霉素胸腺肽等药品输液诊疗。因病情平稳，术后一周拔除引流管，两周后好转出院，无院内交叉感染发生。定时复查，预防梅毒复发和为后期化疗做准备。2术后护理2.1呼吸系统监护2.1.1观察病人呼吸情况:呼吸频率、节律、幅度的改变及有没有呼吸困难和紫绀，胸廓的呼吸运动是否对称、呼吸形态等。2.1.2氧气吸入:肺叶切除术后，呼吸面积降低；因术后伤口疼痛，患者呼吸受限加之麻醉药品作用致呼吸肌无力，使肺通气量和弥散面积降低，造成不一样程度缺氧4。术后给连续面罩吸氧68升分，吸氧同时亲密观察病情改变，避免因低氧血症引发心律失常。2.1.3预防肺部并发症:肺
4、炎、肺不张是肺叶切除术后最常见的并发症。患者为梅毒携带者，不排除因为机体抵御力减低而致并发症发生率增加的可能，立即清除呼吸道内分泌物是预防并发症的关键方法。指导患者进行深呼吸和行有效的咳嗽，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。2.2心功效监护心律失常是肺切除患者常见并发症，术后肺泡交换面积降低，健侧肺和右心负荷加重，肺功效急促下降造成低氧血症并切口疼痛，使心率加紧，心输出量降低，造成冠状动脉血供不足而发生心律失常5。使用床旁心电监护仪严密观察心率和心律，测量脉搏，如有异常立即通知医生处理，结合临床表现观察有没有低氧血症。遵医嘱依据病情用抗心律失常药品，使用时应静脉缓慢推注或用输液泵控制速度。2.3胸
5、腔引流管护理观察负压大小和水封瓶内水柱波动，了解肺膨胀情况。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。每日更换引流瓶，更换时必需严格无菌操作，水封瓶及外接管应无菌消毒6。因会接触患者的血液、分泌物，需戴手套操作。引流液用1:10含氯消毒溶液浸泡10分钟后再倾倒5。倾倒时预防引流液飞溅入眼睛或座便器边缘处，避免交叉感染。妥善固定胸管，预防受压、打折、扭曲、脱出漏气形成气胸。正确统计引流液的颜色、量、性状，警惕活动性出血，立即通知医生给处理。拔管后24h内要亲密观察病人有没有胸闷、憋气、气胸、皮下气肿等；观察局部有没有渗血渗液，如有改变立即汇报医生处理。2.4消毒隔离梅毒关键经过性接触传输，其次经过梅
6、毒患者的分泌物、污染物、便器、器械敷料等间接传染7。临床上以锐器刺伤最为常见，为避免交叉感染，首先应提升医护人员自我保护意识，采取有效方法进行防范，如接触患者血性分泌物或医护人员皮肤有破损时应戴手套，接触患者后用肥皂液按洗手七步法认真清洗双手；尽可能使用浅静脉留置针法替代一般静脉穿刺；降低和患者血液、分泌物等直接接触。若操作中被污染的针刺伤，立刻脱去手套，挤捏伤口，流出少许血液，用2安尔碘消毒伤口；若感染的血液接触到眼睛，用无菌注射用水或洁净清水大量冲洗，避免揉搓眼睛，填写汇报致医院感染办立案，方便处理及检测。病人的血、痰、尿、粪标本应有特殊标识；废弃的敷料、注射器、引流瓶、手套等装入双层医用
7、垃圾袋内封好，标识梅毒阳性后送专门地点做特殊处理；体温表、止血带、雾化吸入器等单独固定使用；患者换下的衣服、被盖应和其它患者分开，送洗浆房特殊处理清洗；座便器每日3次用含氯消毒剂擦拭消毒8。2.5心理护理梅毒患者是一个特殊的群体，首先要承受疾病本身带来的痛苦，其次要承受来自社会、家庭及各方面的原因给患者造成极大的精神压力9。刻意向医护人员隐瞒病情，怕遭到挖苦、藐视对待。当确诊为肺癌后，愈加重恐惧、焦虑心情，担心疾病无法治愈，立即见面临死亡，怕家庭会因其疾病背负承重的经济负担，对诊疗失去信心，对前途迷茫。经过沟通了解患者心理情况后，首先护士从心理上排除对患者的排斥、藐视，用良好的服务态度，有效地
8、沟通让患者感到医护人员真诚的关心，能一视同仁，尊重患者，保护其隐私权。向她讲解梅毒的防治常识，使患者认识到只要果断杜绝感染路径，坚持早期、正规、足量的药品诊疗，能够治愈。对于癌症，并不是不治之症，经过手术，后期的化疗加免疫诊疗，仍然能够延长生命，提升生存质量，增加患者诊疗信心。除了我们护士给心理疏导，还有来自患者家人的支持、包容也是不容忽略的一剂心理良方。激励家眷多和患者沟通，减轻其思想负担，相信医护人员，自愿和我们沟通，主动配合诊疗。 2.6加强基础护理2.6.1口腔护理:早、晚各一次帮助清洁口腔，嘱患者雾化吸入毕，用清水漱口，预防因使用激素所致真菌性口腔感染。2.6.2皮肤护理:护士帮助患
9、者每12h翻身一次，观察皮肤粘膜受压情况。因为患者是梅毒携带者，还应观察有没有生殖器上硬下疳及全身皮肤有没有梅毒疹表现。2.6.3加强营养:手术的创伤、癌肿的消耗、梅毒致机体免疫力降低，患者术后轻易出现负蛋平衡，水、电解质紊乱。激励患者多食部分高蛋白、高热量，易消化的食物，补充适量水果和蔬菜。2.7健康宣传教育通知病人及家眷梅毒最关键传输路径是经过性交经粘膜损伤处传输，切断传输路径尤为主要，诊疗期间严禁性生活，勤换内衣裤，应单独清洗并在阳光下暴晒6h以上。足量、规律使用青霉素诊疗梅毒，若配偶感染也需一起诊疗。激励患者多参加社会有益活动，行有氧体育锻炼，如慢走、打太极等运动，避免劳累及过重农活。
10、定时复查，包含梅毒螺旋体抗体、快速血浆反应素试验（连续复查3年）、血常规、胸片等，预防梅毒复发和为化疗做好准备。发明友好舒适的生活环境，尽可能避免疾病对心理的负面作用，保持主动乐观的心态。3讨论经过本病例能够了解到隐性梅毒患者可无任何梅毒临床表现，只有经过血清学试验筛查将其确诊，因此术前做梅毒螺旋体抗体检测必不可少。为了主动诊疗疾病，促进健康，预防手术致医院内感染发生率大幅增加，围手术期护理及消毒隔离管理方法至关主要。参考文件1郭蓓.梅毒相关性肾病的病例研究J.现代医学，2021,15（5）:9394.2段六生,周京元,邓江陵,等.隐性梅毒75例分析J.误诊学杂志，2021,6(1):148149.3刘冰,陈华根.住院病人梅毒诊治分析J.实用医技杂志,2021,12(12):3509.46钱火红，朱建英，刘燕敏M.外科护理教学查房.人民军医出版社，2021:6880.5周琨，王丽娟，赵秋月等.肺癌术后复发患者再次行余肺切除术后护理J.中华护理杂志，2021,3910:758760.7朱学俊,洪廉洁,沈丽洁.实用皮肤性病诊疗学M.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1992:7.8林菊英.中华护理全书M.人民卫生出版社，1998:10511053.9韩思敏，罗萍娟，龚小琦.梅毒患者的心理卫生情况调查和护理对策J.齐鲁护理杂志，2021，10(11):14641465.
