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1、住院部临床科室医疗质量考核表考核内容考核方法与扣分标准扣分1、首诊负责制病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须对病人的初执行有缺陷， 扣 2 分/ 例次，严重违规或引发医患纠纷者，扣 5 分，步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确另报院办公会讨论处罚2、三级医师查房制（凡新入病人48 小时内要有主治医师查房；1 周以内要有主任或副查病程记录， 每发现少查房1 次扣 2 分（询问病人了解住院医师巡主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48 小时内，病情稳定病人7 天内必须有上级医视病人的情况。）内容不合要求扣1 分，未审签扣1 分师查房）执行有缺陷，扣1 分/ 例次；严重
2、违规或引发医患纠纷者，扣103、分级护理制度根据病情正确下达医嘱，执行分级护理分，另报院办公会讨论处罚4、疑难、危重病人讨论诊断困难疗效不佳的病人应在1 周内进行疑难病例讨论每少一次扣2 分5、死亡讨论死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。每少一例记录登记扣2 分；讨论内容记录不完善扣1 分。6、危重病人抢救抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位抢救程序、记录不完善扣2 分；抢救药品及器材管理不到位扣2放置，定量贮存，及时补充分；抢救不及时扣10 分7、接会诊通知后24 小时内必须完成会诊，急会诊10 分钟内到位。会诊医师原则上应具未及时扣1 分
3、/ 次。（晚上的急会诊， 值班医师必要时请示二线值班备主治医师以上资质医师，完成会诊） 。未完成扣10 分/ 次8、手术（有创操作）分级管理严格按照医院制定的手术级别、准入管理、执业医师手凡违反规定，扣5 分/ 例次，严重者扣20 分/ 例次，并另行处理术授权管理及手术分类细则等开展工作1考核内容考核方法与扣分标准扣分9、术前讨论内容包括术前准备、手术指征、拟实施手术方案、可能出现的意外及防范需术前讨论而无术前讨论及记录，扣5 分，内容不完善扣1 分/例措施等次10、择期手术术前平均住院日3 天，急诊手术及时处理每超过 1 天，扣 1 分。未达到要求扣5 分非手术者书写的手术记录扣5 分。无记
4、录扣 10分，并另行处理。11、手术记录由手术者书写，于手术后及时（24 小时内）完成记录内容不完善（如患者姓名住院号、手术时间、诊断、名称等）扣2分/ 例次。12、查对制度严格执行查对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查。发现一例不到位扣 1 分，情节严重留下医疗安全隐患者扣2 分。13、病历书写首次病程录（入院 8 小时内），抢救记录（ 6 小时内）、会诊记录、辅助检首次病程记录、抢救记录未在规定时间内完成，扣5 分/ 例次。病查结果分析等病程记录应在规定时间内完成。程记录未完成，扣1 分 / 例次，其他应记录未完成扣1分/例次。14、临床用血严格掌握输血适应症，完善手续申报（一次
5、用血超过2000ml 履行报批手执行有缺陷，扣2 分/ 例次；未执行扣10 分（急诊输血除外） ，并续）按医院规定另行处理。15、医嘱制度下达与执行必须是本院具备注册执业资格医师或护士执行医嘱制度有缺陷，扣2分/例次16、入院、出院、转科、转院严格掌握执行相关制度或程序发现一例违反规定扣 2分一张辅助检查单、申请单不符要求扣1 分。（缺陷申请单数据由医17、各种化验、辅助检查申请单书写规范、不缺项技科室提供或抽查发现）18、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见每发现一次违规，扣 1分2考核内容考核方法与扣分标准扣分23、执行医疗技术规范及操作常规每发现一例违规，扣2 分24、交（接）班记录交班内容应有新入院、手术、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患1 分，无记录扣3 分。交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣病人的病情和处理事项3
