老年痴呆症病人的护理

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1、老年痴呆症病人的护理【摘要】 老年痴呆在我国的发病率逐年增高，已经成为一个导致老年人死亡的重要的老年病， 一个不容忽视的社会问题。老年痴呆目前尚无根治的药物和途径。笔者通过一年多的针对老年 痴呆患者的护理实践，对老年痴呆患者可能遇到的各种问题及应当采取的护理干预措施进行了 总结，认为科学、合理和充满人性化的护理干预可以在维持患者的日常生活自理能力、改善患 者的生活质量等方面起到积极有效的作用。【关键词】 老年痴呆；护理问题；护理干预Care Key Points of AD SuffererKey words: AD;Family care；Key points【正文】1.1、阿尔茨海默病、血

2、管性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆的分类： 老年痴呆患者中最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)。一般在 65 岁左右发病，起病隐蔽，进行性发展，早期影响记忆力。痴呆患者的记 忆、定向、抽象思维、学习能力、视觉空间感知能力、语言功能、高级执行功能如 计划、组织和顺序等均受到损害，最后全面性智能衰退，出现人格、情感、行为改 变。比较各痴呆亚型心理和行为症状(psychological and behavioral symptoms of dementia, BPSD)的特征，探讨血浆同型半胱氨酸(homoeysteine, Hcy)水平与BPSD 的关系。方法：南京医科大学脑科

3、医院老年精神科阿尔茨海默病 (Alzheimer disease，AD)、AD 混合型(mixed demen tia，MD)、血管性痴呆(vascular demen tia， VD)和正常对照组各30例参加本研究。采用 Alzheimer病行为症状评定量表 (BEHAVE-AD)、Cohen-Masfield激惹性问卷(CMAI)评定痴呆患者BPSD。采用高压毛 细管电泳紫外检测法测定经2, k4 二硝基氟苯衍生后的血浆Hcy水平。结果：AD 患者激惹、焦虑与恐惧发生率较高，VD患者无目的游荡发生率、严重程度较低，MD 患者BPSD症状无特异性。AD，MD和VD患者血浆Hcy浓度均显著高于

4、正常对照组， 血浆高Hcy水平的痴呆患者BEHAVE-AD总分较高(14. 864，16)，与血浆Hcy水 平较低者(7. 073. 60)比较，差异有显著性(t=9. 39，P0. 05)。结论：AD和 VD患者BPSD症状有特异性，MD患者BPSD表现无特异性。血浆高Hcy水平在痴患 者 BPSD 的发病机制中扮演了一个重要角色。1.2、认知功能障碍：轻度认知功能障碍(MCI )是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡阶段的认 知障碍，是老年性痴呆的高危险人群。轻度认知功能障碍的特点为： 1、近期记忆 力减退，经提示也难以改善；2、总体智能基本正常；3、日常生活能力基本正常； 4、记忆力减退；5

5、、严重程度不够痴呆。一句话，处于这个阶段的个体存在超出其 年龄所允许的记忆或其他认知领域的损害，但仍能维持生活和社会功能，且达不到 痴呆的诊断标准。轻度认知功能障碍的老人每年有10%15%转化为老年性痴呆。抓住轻度认知识功能障碍阶段的防治力度是避免进入到老年期痴呆的重要措施。1.3、茨海默病的病程分期：第1期（病期13年）：主要表现为学会新知识有障碍，远期回忆能力有损害。 视空间技能损害表现为图形定向障碍，结构障碍。语言障碍表现为列述一类名词能 力差，命名不能。人格障碍表现为情感淡漠。偶有易激惹或悲伤。运动系统正常。 EEG和CT检查表现均正常。第2期（病期210年）：记忆力障碍表现为近及远记

6、忆力明显损害。视空间技 能损害表现为构图差。空间定向障碍。语言障碍表现为流利型失语。计算力障碍表 现为失算。运用能力障碍表现为意想运动性失用。人格障碍表现为漠不关心，淡漠。 运动系统表现为不安，EEG表现为背景脑电图为慢节律，CT表现为正常或脑室扩大 和脑沟变宽。第3期（病期812年） ：此期表现为智能严重衰退，运动功能障碍表现为四肢强直 或屈曲姿势，括约肌功能损害表现为尿、便失禁。EEG表现为弥散性慢波，CT表现 为脑室扩大和脑沟变宽。1.4、早发现、早论断阿尔茨海默病：阿尔茨海默病是一种病变发生在大脑的疾病，患者脑内有B淀粉样蛋白过 度积聚,神经细胞内有广泛的神经元纤维缠结，神经轴突功能异

7、常。发生年龄多在 60岁以上，九成以上患者无家族遗传史。该病确切的原因尚不完全明确。目前知道 的是，阿尔茨海默病是由多种因素引起的神经变性疾病。主要症状有进行性大脑认 知、识别功能障碍，有明显记忆力降低，特别是伴有个性和行为的改变；视觉空间 关系、语言交流能力、抽象思维、学习和计算能力及日常生活工作能力持续下降， 严重者可影响患者日常工作和社会活动。还伴有各种精神症状,如嗜睡、抑郁、焦 虑、乱放物品、攻击行为；这种脑功能障碍持续发展，最终出现痴呆。阿尔茨海默病的病程较长，可以从数年到数十年，大致分为轻度、中度和重度 三个病情阶段。轻度病情阶段的患者，在疾病初期主要表现为记忆力减退，活力和 自主

8、能动性差，空间感觉差，情感和个性发生改变，判断力差，日常家务处理时间 延长，计算常出错。此时采取积极治疗措施，可以阻止病情进一步发展。如果发展 成为重度病情阶段，治疗效果甚微。而且，患者会丧失行走、坐、微笑、抬头、咀 嚼、吞咽能力，大小便失禁、卧床不起等，常易于感染肺炎及其他疾病而导致死亡。 可见，早发现、早治疗至关重要。一旦发现自己的记忆力大不如前时，要敢于承认， 并告诉亲友，以获得帮助和理解。1.5、阿尔茨海默病的护理目标：1.5.1. 护理诊断“有受伤的危险”的护理目标（1）长期目标:患者安全（医院/家里）得到保障。（2）短期目标:在护理干预下，患者不会被火烧伤;在护士的帮助下布置环境，

9、使患者即使摔倒也不致造成损伤;在家人和邻居或护理人员的帮助下，患者 外出时能安全返回。1.5.2. 护理诊断“言语沟通障碍”的护理目标（1）长期目标:当患者出现失语症时，能够用别的方式表达自己的需求，能 指出图片和标签。（2）短期目标:当患者听到一个词时，能正确地打手势;患者对你所提的问 题回答“是”或“不是”；患者能较正确表达自己的需求。1.5.3. 护理诊断“生活自理能力缺陷”的护理目标（1）长期目标:患者参与力所能及的自我料理，在家人及护理人员的指导下 患者能穿好自己的衣服。（2）短期目标:患者能逐步地按照提示穿衣服、洗澡、梳理等;在不长期受 压的情况下保持皮肤完好无损。1.5.4. 护

10、理诊断“家庭应对无效”的护理目标（1）长期目标:家属对疾病有正确的认识，能正确处理患者的各种状况。（2）短期目标:家属能认清患者疾病及患者表达内心的感觉，逐步掌握一些照顾 患者的护理方法。2、阿尔茨海默病的认知、思维障碍者的护理：2.1 日常具体护理措施如下：（1）生活照顾与护理：日常生活的指导与帮助；训练自我照顾的能力；加强 重症病人的护理。（2）认识、思维障碍者的护理：协助老年人确认现实环境；诱导正向行为； 积极开发智力，记忆训练，智力锻炼，理解和表达能力锻炼，社会适应能力训练， 医学教育网搜集整理数字概念和计算能力训练。（3）安全管理：环境管理，物品管理，外出管理。（4）心理护理：关心、

11、理解老人，采用适当的沟通技巧。（5）照顾者的支持与护理：指导照顾者及家属合理应对；帮助照顾者及其家 属寻求社会支持；针对阿尔茨海默病人家属的反应类型采用不同护理措施。老年性精神障碍护理的相关问题就简单介绍这些，这些护理方法对更好的照顾 患有精神障碍的老人将会有很好的帮助。此外，对于一些病情严重的患者来说，一 定要接受专业、系统的治疗，以防止产生严重的不良后果。对于护理专业人员来说，主要在于以下几点：2.2 心理问题及干预2.2.1 心理问题（1）焦虑：痴呆患者易出现失落和不安全感，症状有坐立 不安，不停地搓手，来回走动等。（2）抑郁：表现为呆滞、退缩、食欲减退、心 烦、睡眠障碍、疲倦等。（3）

12、激越：情感不稳定，常为小事发火，逃避、顽固、 不合作，甚至出现攻击行为。（ 4）欣快：常表现为满足感，易怀旧，自得其乐， 话语增多，面部表情幼稚。（5）淡漠：表现为退缩、孤独、回避与人交往，对环 境缺乏兴趣。2.2.2 心理护理 老年性痴呆是一种社会心理性疾病。心理护理必不可少。 对于早、中期患者，多与患者谈心、交流，鼓励家人陪护探视。对于焦虑患者，给 患者足够的照顾，保证居室安静，安排有趣的活动，指导患者听一些轻松、舒缓的 音乐。对于抑郁患者，要耐心倾听患者的叙述，不强迫患者做不情愿的事情。在病 情许可的情况下，鼓励患者多活动，如散步等。激越是指“不能用患者的特定需求 或意识混乱来解释的某些

13、不恰当的语言、声音和运动性行为”。这类患者往往有攻 击行为，而有些攻击行为对患者自己或护士来说是危险的。为了较好地预防激越行 为的发生，应该尽量避免一切应激原。病房环境应尽量按患者原有的生活习惯设置， 分析产生激越的具体原因，避免刺激性语言。鼓励规律性地锻炼，以达到放松的目 的。在有激越行为的患者中，试图将注意力转移到患者感兴趣的方面，可有效地减 少激越行为的发生。对老年痴呆患者不能用禁止、命令的语言，更不能在患者存在 激越行为时将其制服或反锁在室内，这样会增加患者的心理压力使病情加重。表现 欣快的患者，护理人员首先要尊重患者，劝导患者增加活动，如下棋、读报等。行 为淡漠的患者，要增加病室照明

14、度，多与患者交流，向患者多说一些关爱的语言， 与患者建立信赖的关系，鼓励患者所做的事情。2.3 用药安全及护理干预 老年痴呆患者，多合并许多伴随疾病，用药多样， 如果疏忽，会引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。老年痴呆患者常忘记吃药、 吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以，所有口服药必须由护士按顿送服， 不能放置在患者身边。必须看患者服药，帮助患者将药全部服下，以免患者遗忘或 错服。如一些心脏用药，用之过量会导致猝死，有生命危险；糖尿病用药，漏服或 不能按时服用，起不到降糖效果，服用过量，又会造成低血糖等。对伴有抑郁症、 幻觉和自杀倾向的痴呆老人以及拒绝服药的患者，除要监督患者把药服下外

15、，还要 让患者张开嘴，检查是否已经将药物咽下，防止患者在无人看管的情况下将药物吐 掉或取出；镇静催眠药在患者上床以后再服用。中、重度痴呆患者服药后常不能诉 说其不适，护理人员要细心观察患者服药后的反应，及时反馈给医生，以便及时调 整给药方案。卧床患者，吞咽困难的痴呆老人，不宜吞服药片，最好将药片掰成小 粒或研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，应由胃管注入药物。2.4 安全隐患及护理干预2.4.1 跌伤 老年性痴呆多伴有椎体外系统病变，表现为扭转痉挛、震颤麻 痹，以及各种各样的共济失调，患者站立、行走都会出现困难，却愿亲自行动去完 成一些力不从心的工作，结果每每跌伤，加之老人骨质疏松，极易

16、骨折。所以病房 内、浴池、厕所地面要干燥、无积水，规劝老人勿做难以承担的劳作，上、下床及 变换体位时动作宜缓，床边设护栏，上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。2.4.2 自伤 近年，老年痴呆患者的自伤、自杀事件屡见不鲜，究其原因， 不外两类：一是心理脆弱，丧失自理能力，不愿给家人增加负担，寻求一死了之； 另一类是病态表现，由于脑组织退变萎缩，患者在抑郁、幻觉或妄想的支配下所发 生的自我伤害。但不论哪一种，都需要护理人员及家人在耐心的心理护理的同时， 进行全面照顾，严密观察，随时发现可疑动向，及时排除患者可能自伤、自杀的危 险因素，比如保管好利器、药物等。2.4.3 走失 老年痴呆患者因记忆功能受损，尤其是中、重度痴呆患者，定 向力出现障碍，应避免患者单独外出，同时指导家属在患者衣兜内放置卡片，写清 患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话号码等，一