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1、医院乱收费之怪现状调查前不久，在西安市结核病医院发生了一起乱收费的事件。患者住院10天,居然被医院多收了3000元,其中更有一天收费超过24小时的糊涂记录。而这种医院变通多种手段进行高收费、乱收费的现象，已经不是偶尔。一天4小时？找到王坤病房的时候,她正好在爸爸王柄元的陪伴下去放射科拍胸片。“她(王坤）就是从商洛来西安看病的那个娃娃,医院多收了娃不少钱。”在记者向同室病友确认的时候,这位51号床位的病人关上门警惕地告诉记者。王坤回到病房的时候看起来还是有些虚弱。“娃的病让我跟她妈很着急,目前菌(结核病菌)尚有诸多。”王柄元对记者说,“因此医院收费的时候我也不多想，人家说没钱了我就赶紧交，身上的
2、钱用完了就去找亲戚朋友借。只要人家能把娃的病看好。”王柄元有些激动。“每天倒是有某些条条单单的，但是人家护士拿着呢,我眼睛又不好,那么小的字我看不清晰,也看不懂。要不是我一种亲戚及时发现，这回多收也就多收了。”这个年过半百的诚实农民向记者诉说着。就在4月2日,一家媒体以住院10天，多收3000为题,专门报道了西安市结核病医院多收费这一事实。在医院的一日清单上，居然记录王坤每天动脉采血26次,血气分析2次,加压给氧84小时，心电监测数量96小时。记者向医生办公室一位姓赵的护士核算,采血和血气分析每天都只有一次；而一天小时,是三岁小孩都懂得的常识，医院居然闹出“一天 84、96小时”的笑话。随后，
3、记者拨通了王柄元提供的医院纪委书记办公室的电话，她对整个事件的回答是:医院临时没有建立网络收费系统，计费为纯手工操作，这次就是笔误导致部分项目浮现失实。院方已经给患者减去了多收的费用，并向患者家属诚挚道歉。当记者提出当面采访时，这位负责人以开会为由回绝面访。但是王柄元并不这样觉得。“咋就是我孩子的单子错这样多呢,咋不见给别人家多收费呢？我没文化,但一天几种小时我还是懂得的。”记者当即向51床的病人核算，获知她们并没有被多收费。由于媒体报道，西安市卫生局已经懂得此事，并专门派人过来慰问过王坤父子。记者在床头柜的旁边见到慰问时带的某些营养品。“我们规定补偿。”王柄元说，“卫生局应当还我们一种公道。
4、”西安市卫生局办公室的薛处长却是这样回答记者：“我们卫生部门的领导已经去看过病人和家属了,并且给她们解决了问题。这件事情就不要再纠缠了吧。”当问到解决的成果是什么时，薛说:“解决方案就是医院退回多收取的一切费用,保证后来再不发生类似事件。这次只是工作人员的笔误,她们(王柄元父子）却在那里无理规定高额补偿。”记者再去医院找王坤时,发现病人已经出院。院方更是以不懂得为由回绝任何询问。王坤曾经给记者留过一种亲戚的电话。记者拨通电话得知，由于无力承当高额医药费,她们已经转回商洛老家的小医院接受治疗。但西安这边的具体状况,亲戚并不理解,只是提供了一种王坤的手机号码,但是在拨通之后，对方始终说不结识王坤这
5、个人。这对父子为什么匆匆离开医院,与否获得了额外补偿，事情最究竟竟如何解决,记者也已无从获知。“失误”、“笔误”屡屡浮现时下,某些医院乱收费,从病人身上赚取昧心钱已是一种公开的秘密。王坤、王柄元父子的状况并不是个案。月16日中国青年报报道，来自浙江省审计厅年初的一项抽查表白：该省9家医院居然查出各类违纪违规资金5.21亿元,医院药物价格畸高、医疗服务乱收费两大问题尤为突出。其违纪行为重要表目前提高医疗收费原则、反复收费和擅自设立收费项目等。医院运用自身垄断优势猛“宰”患者或使患者“大出血”的现象,在全国各地都带有相称大的普遍性。早在年终，央视就专项报道了深圳人民医院多收费事件。其中病人的特级护
6、理这一项，就白纸黑字打着按小时收费，却居然在一天收了25个小时的费用。被央视曝光的深圳市人民医院一名医生表达,医院设备的使用率高，科室效益就高。去年医院定的所有任务,所有的钱，所有的折旧,所有的工资，然后剩余的钱，结余的部分0是医院的,30是奖金。“没有人可以拿到两万多块钱,那你不就得拼命?就是这样说吧,让病人一天做两到四次，不该做的，去收这个钱,尚有的病人本来不是那么严重的,收到监护室里,一天收一两千。”她还透露,住院部门有它的来钱之道，门诊医生也有给自己创收的措施，重要就是吃医药代表的回扣。例如多用某个厂家的支架、导管等医疗器械,多开某个品牌的药,回扣就多。这名医生说，通过国家有关部门的整
7、顿后，目前医药代表来医院联系医生都非常隐秘，她们有的会到门诊挂号,尚有的拿着空白化验单,等到人少或者将近下班的时候，这些人就会到医生的办公室。而在兰州发生的一起案例中，患者李东因多种器官大范畴癌转移进行切除手术,后因肠瘘和腹腔感染入住ICU达55天,并因35万余元总费用和“一天用10瓶盐水、一日使用呼吸机143次”等超常治疗,酿成兰州“天价医疗费”事件。评论人士觉得，医院但愿增长创收,给职工“谋福利”自身没有原罪，但创收不能丧失职业底线,不能忘掉自己的职责:救死扶伤。多收费等于欺诈？这些多收费、乱收费的现象，对患者及其家属导致了经济和心理的极大伤害。医院的行为与否违法？多收费与否属于欺诈？对此
8、，上海信诚律师事务所丁海滨律师指出，国家工商总局发布的欺诈消费者行为惩罚措施第条规定了13种属于欺诈消费者行为的情形，“而工作人员因不够认真细致而导致计费差错不在此列，因此不承当相应补偿责任，但消费者可以起诉规定返还多收的费用。”中国医院协会维权部副主任、北京市华卫律师事务所主任郑雪倩觉得,目前医院多收费的具体内涵不尽相似,解决上也应当具体问题具体分析。乱收费是多收费中性质最严重的一种状况,即医院没有为患者提供某项服务，却对该项目收费;或者只提供1项服务项目，却收了项的费用；又或是国家定价不容许收费的项目，医院却收费了。这种“乱收费”属故意为之，应当严格惩罚对法律界人士的分析，有消费者质疑:怎
9、么证明医院所称计算机系统故障或者工作人员不认真这些理由不是借口,不是事实上的欺诈呢？丁海滨告诉记者，由于收费问题与医疗事故等人身损害纠纷性质不同，不规定医院举证责任倒置，因此消费者在这方面有疑问的话,必须自己举证,但这对于消费者来说难度颇大。浙江省某二级医院医务科负责人也向记者表达，有的医院经营不规范，的确存在欺诈行为，别说消费者一般很难看出来,就连医院自查也很难发现。因此,对于法律界人士大多赞同的医院多收费“非主观行为不属欺诈”的观点，社会各界也有反对声音。江苏省消费者协会投诉部主任林凌觉得,医院将病人没有吃的药物、没有做的检查在最后的收费清单中列支,这种多收费问题性质其实应当等同于其她消费
10、行为中的“短斤少两”。而医院对于多收取费用的解释常常是计算机网络出了故障，或是工作人员疏忽划错了价等等客观理由,有推卸责任之嫌。颁布实行已有的江苏省实行中华人民共和国消费者权益保护法措施虽然没有强调将医疗服务纳入其调节范畴,但这一“措施”最大的特点，就是不讨论经营者多收费之类行为与否是故意的，只要“短斤少两”等行为客观成立,经营者就必须承当相应的责任,这体现了对消费者这一弱势群体的保护。“因此,医院多收费无论其是主观行为还是客观因素所致，都应当认定为欺诈行为。患者挨宰谁之过?患者感受的“单边主义”行动,着实阐明这些医院在利益的驱使下,乱收费已经到了肆无忌惮的疯狂限度。和谐社会是现代人类追求的抱
11、负社会,某些医院运用有关的规章制度尚不完善,有关部门对医生的质量服务监督体制尚不够健全,运用自己的强势地位巧立名录乱收费，在医院和患者之间制造了不和谐因素。为了创收，有的医院不惜以多种方式加重病人承当，这不仅涉嫌违法违规，并且影响了自身的形象。但是与此同步，医院方面也开始叫苦不迭。实事求是地说,大部分医务人员职业道德是好的，但大部分医务人员也在乱收费,问题的本源在于大小医院都要面对创收问题。北京大学中国经济研究中心副主任李玲说：“国家对国有医院的投资下降，过去的医院是收支两条线，医生不用紧张收多少钱，你要考虑的是怎么治病,医生拿的工资是高于社会平均水平的。目前一方面国家的投资下降了，国家对医院
12、的投资目前一般是低于10%，也就是国家投入所占的比重不超过整个医院运营成本的10。”根据卫生部发布的数据,在198年、190年、,全国卫生总费用分别为132亿元、747.4亿元、456.亿元、564.亿元。其中,政府卫生支出占卫生总费用的比例,则分别为32、5.、15.5%、5.2%。这表白，从18年到,整体生活水平在提高，在卫生总费用中，政府支出越来越多的钱，所占比例却始终在递减。“政府没有给医院提供足够的补偿，那么,谁的规模越大，谁的病人越多，谁挣得越多,谁的自我补偿越多,谁就越容易生存。”由于财政补偿机制不健全，导致“以药补医”等扭曲性行为在市场化改革进程中，财政补贴占医疗机构收入的比重
13、也越来越小，近年来平均仅为8%，局限性人员工资3%。在工资、管理费用、多种医用价格上涨状况下，大多数医疗服务收费不能补偿医疗服务中的成本消耗。在财政补偿不到位的状况下,政府实行“不能给钱就给政策”,即容许医院对药物按进价加价15销售。致使某些医疗机构采用不规范的手段诱导不合理的医疗消费,浮现“以药养医 ”,医生开“大处方”、开大检查单、反复检查等扭曲行为，导致医疗资源的严重挥霍,加重患者的承当。按照国际原则估算,由于“大处方”，中国卫生总费用的12%37%被挥霍掉了。杜乐勋专家用计量经济学模型分析了医疗费用的影响因素，觉得政府对医院的补贴水平（用医院业务收入占医院总收入的比重来衡量）越低，则医
14、院就会更多地通过更多的医疗服务、药物和检查获取收入,加剧医疗服务上涨。模拟成果表白，业务收入占医院总收入每增长1，卫生总费用增长将近0.23。 财政部科研所综合室的刘军民指出：卫生一旦市场化,就要面临大的压力。一方面来自于政府的市场化改革指引思想，另一种重要因素是财政体制变革中财政分权改革对卫生市场化的倒逼。在财政分权改革中，上级政府把卫生筹资的责任转给下级政府,下级政府在财力拮据、且缺少有效措施消除卫生机构冗员的状况下,又把筹资的重要任务推给了卫生机构,实质上是把难题交给了原本就失灵的市场。地方财政卸包袱的冲动,是医改市场化的重要促动因素。在财政分级包干的大格局下,中国卫生事业费重要来自地方
15、财政预算，中央调剂的比重很小。随着地方经济发展差距的和地方财政能力差距的扩大,地方之间的政府卫生支出差距也在不断扩大。政府卫生支出比重下降带有明显的“累退性”，经济越穷的省份,政府卫生支出下降越快。城乡差距的问题就更严重了。政府卫生事业费减少的一种严重后果是公立医疗卫生机构失去了稳定的经费来源。上世纪90年代后来，在中国大部分地区，政府拨付给公立医院的事业费，不仅不够支付医务人员的基本工资，甚至不够支付水电费，公共卫生机构的状况也类似。两次国家卫生服务调查的成果显示，政府资金投入占卫生防疫站收入的比重逐年下降,197年与194年相比，都市卫生防疫站的该比重由6.2下降到38.8，农村卫生防疫站的该比重从4.2下降到34.8。因此，绝大多数的公立医疗卫生机构,不得不通过多种创收活动来维持自己的运转。为鼓励创收，医疗卫生机构的内部分派制度也进行了相应的调节。普遍的做法是将创收收入与小集体甚至个人收入挂钩。随着经济利益诱导作用的不断强化,创收则逐渐演变为医疗机构及医务人员的积极行为,其成果是整个医疗服务体系全面走上了商业化、市场化的道路。医疗服务体系的总体布局和构造,以及公共卫生服务的重点和技术路线选择等等，都因此而逐渐偏离了社会公益方向。
