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1、药物出现外渗的应急预案及程序、药物出现外渗的概念药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。二、临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。
2、三、药物出现外渗的原因1药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。2物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。3机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。4血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。四、 药液渗漏
3、的防护1正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。2减少对血管壁的损伤3提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂，如: 硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。4使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。5熟悉药液的性质选择合适的给药方式， 适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。6. 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察， 不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更
4、换输液部位并积极采取治疗措施。五、出现药物外渗的处理 方法1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在 50左右， 10-15 分钟观察皮肤情况。可给予 25一 50硫酸镁或75一 95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法4、局部封闭：用 41/2 一 51/2 门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以 1520为宜，注射药物量
5、以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况 23 天封闭 1 次，一般封闭 35 次。5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、 垂体后叶素等， 立即用 6542 药物热敷或一般热敷； 09生理盐水 5ml+酚妥拉明 5mg局部封闭。6、钙剂 : 热敷； 1普鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5m1 或 1普鲁卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理盐水 2ml-5ml 局部封闭。7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1普鲁卡因2ml+生理盐水 2ml-5ml 或 1普鲁卡因 2ml+地塞米松 5m
6、g+生理盐水 2ml-5ml 局部封闭。8、红霉素、安定：冷敷9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路( 要更换输液器 ) 。立即用 09生理盐水 1020m1快速沿原静脉滴入， 以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼 25 分钟。冰袋冷敷 1 530 分钟， 3 天内每天 4 次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1普鲁卡因 2ml 十生理盐水 2m卜 5m1。10、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的* 六、 药物外渗的 护理对策1 小范围外渗 （1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通
7、的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用 95%的酒精、 50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。 （2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用 95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。2 大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用 50%的硫酸镁或 95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用 50%的硫酸镁、山莨
8、菪碱（ 654-2 ）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。3 化疗药物外渗 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。.4药液外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂 ; 水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷, 也有介绍用鸡蛋清外敷的。各种处理方式的做法冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。 局部冷敷可使血管收缩、 组织细胞代谢率下降 ,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取, 以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷
9、(4 6) 4872 h, 1 次/6 h, 每次 2030 min。热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张, 加快外渗药物的吸收、分散和摄取, 减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷敷，须在6h 内进行， 24h 后热敷，但对 长春新碱 和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。理疗远红外线275W15-30分钟/次 ，2次/ 天超短波30分钟 /次1次/天， 期伤口换药后进行药物湿敷1. 50% 硫酸镁湿敷50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、 5%碳酸氢钠
10、、 10%葡萄糖酸钙 , ）方法：将 50%硫酸镁溶液浸湿4 层纱布后覆盖患处 , 上盖一层塑料薄膜 , 每 46小时更换 1 次, 持续湿敷。50%GS+25% 硫酸镁 +VitB122 如意金黄散 +麻油如意金黄散外敷加冰敷法具体做法是 : 取如意金黄散适量用凉茶水( 亦可用植物油或蜂蜜) 调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。 l 日数次，直至全愈为止。3 仙人掌肉捣碎冰片仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约100 克, 去刺 , 洗净捣烂 , 用干净纱布外包覆盖于患处 , 每天 12 次。4 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩
11、性药物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水 50ml，取 4 层纱布浸透药液后覆盖于患处 , 每次局部湿敷 30m in, 每天早、中、晚各1 次, 持续湿敷。湿敷时间均为 37d。5 马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷将马铃薯洗净， 切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h 更换 1次。6. 绿茶7 六神丸蜂蜜甘露醇药液渗漏的护理甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。.1热敷 促进外渗于组织的药液消散吸收。 20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用 654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷。.2封闭疗法封闭注射
12、可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。.3中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如: 烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好1。4 照射疗法可用红外线照射10min 左右，使局部组织干燥 ; 用浸有庆大霉素8 万 U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min 左右 23 次/d ，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。新生儿头皮静脉输液外渗1 病理因素由于高热。脱水都可以使血管周围内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性， 局部感染和末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供养不足，从
13、而导致局部酸中毒，诱发血管壁的损伤此时选择粗直的血管，两人操作，用5ml 注射器，接 4 号半的头皮针头，边穿刺边抽回血，防止假性堵塞，此法成功率较高。2机械因素穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快。时间过长，可采用留置针。3药物因素长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体4穿刺部位不当如耳后，枕静脉，可逆向穿刺，指导家长适当的约束患儿，可抱起，同时加强相关知识的宣教。处理措施找出外渗的原因，采取不同的护理干预，在使用血管有刺激性的药物时，尽可能的选择粗且直的血管。同时应用微量泵使药物均匀的进入到血管，对于机械因素引起的外渗，我们采取适当约束，将患儿的双手包与包被中采用对侧卧位，即穿刺部位与卧位相反， 对于已穿刺的静脉可逆向穿刺即逆心穿刺，由于头皮静脉无静脉瓣此种穿法可避免重复穿刺为愈合而引起的
