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1、可编辑版社会医学 / 第一章概论1.掌握社会医学的研究对象与内容 研究对象：社会因素、人群健康、社会卫生状态、社会卫生措施内容：1研究社会卫生状况,主要是人群健康状况 研究人群健康的因素,特别是社会因素3研究社会卫生策略和措施2.熟悉社会医学的性质和任务熟悉性质：社会医学是研究社会因素健康与疾病之间相互作用及其规律的一门学课任务：1倡导积极的健康观,保护和增进人群的身心健康和社会活动能力,提高人群的生命质量2改善社会卫生状况,提高人群的生命质量和健康水平。3制定卫生政策与策略,指导区域性的卫生改革与发展,开展社区卫生服务和发展初级卫生保健4开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作3 社会医学的基本
2、理论掌握1卫生事业与社会发展相协调 2健康与社会经济发展双向作用的观点3生物、心理、社会健康的观点4卫生服务重点是关注高危性的观点5疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点6卫生工作要求全社会参与的观点4 社会医学基本理论的作用1规范社会医学的方向 2知道社会医学的实践3明确社会医学的任务4推动社会医学的发展第二章医学模式1 医学模式的演变1神灵主义医学模式式4生物医学的模式2自然哲学的医学模式3机械论的医学模2 生物医学模式的缺陷1片面强调生物学因素,生物环境,忽视了心理和社会因素的治病作用1 2疾病表现形式变化：单因单果到多因单果到多因多果3 影响人群健康因素1环境因素2生活方式及行为因素3
3、生物遗传因素4医疗卫生服务因素4 医学优先发展战略1预防疾病与损伤,促进和维持健康3对疾病的治疗和对不治之症的照顾2解除由疾病引起的疼痛和痛苦4避免早死,追求安详死亡5 现代医学模式生物、心理、社会的基本内涵1人的社会属性决定了他的生存状态2从以疾病为中心到以病人为中心3医学模式的转换要求医师全面的关注病人6 医学模式的概念是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。7 现代医学模式产生背景1医学发展的社会化趋势3健康需求的普遍提高2疾病谱与死因谱的改变4医学科学认识论的进步和方法论的综合第三章社会因素与健康1 社会因素的定义掌握 指社会的各项构成要素,包括环境、人口、
4、文明程度政治、经济、文化等2 社会环境指以生产力发展水平为基础的经济状况,以及以生产关系为基础的政治文化等。3 社会因素影响健康的特点掌握1泛影响性 2恒常性 3积累性 4交互作用4 社会阶层：主要指由财富、权利和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次5 文化：即精神文化,包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等6 经济因素对健康的消极作用1环境污染与破坏严重2不良行为和心理压力突出2 3社会负性事件增多4社会流动人口增加7 文化的类型：1智能文化 2规范文化 3思想文化8 文化的特征：1历史性2现实性3渗透性4继承性5社会性9 文化影响健康特征1
5、无形性2本源性3软约束4稳定性10 社会化定义：指人从自然人转化为一个能够适应一定的社会环境,参与一定的社会生活,履行一定的角色职能的社会人的过程11 社会因素影响健康的特点与途径特点：1双向性2普遍性或稳定性 3变异性4强制性途径：1分配制度对居民健康的影响2社会制度对卫生政策的决定作用3社会制度对人行为的影响12 社会支持概念：指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活的帮助13 影响社会支持的因素：1人际关系2社会网络3社会凝聚力14 人口系数：1老年人口系数=老年人口/总人口数100% 2儿童少年系数=儿童少年人口数/总人口数100% 15 人口性别结构：指男女性人口分别在总人口中所占
6、的百分比人口性比例=男性人口数/女性人口数100 性比例是用来评价人口性别结构是否平衡的指标16 医疗保健制度概念：指医疗保健费用的负担形式以及相应的卫生服务组织、管理方式和实施过程第五章社会医学的研究方法1 社会医学的相关研究方法1调查研究社会医学最主要的研究方法主要特点：所要研究的问题及因素是客观存在的2试验研究主要方法是现场试验研究主要特点：研究者能认为设置处理因素,受试对象接受何种处理因素是随机分配的3评价研究分为：健康危险因素评价、生命质量评价、卫生服务评价4文献研究3 2 社会医学的研究步骤第一步：选择课题,陈述假设第四步：整理和分析资料第二步：制定研究方案第五步：解释结果第三步：
7、收集资料3 选择课题的三原则：1需要性原则2创造性原则3科学性原则4 非概率抽样的方法：方便抽样、立意抽样、雪球抽样、定额抽样非概率抽样的优点：方法简便易行、能及时得到有用资料,没有概率抽样的复杂性缺点：不能用样本抽样总体,不能估计抽样误差的大小5 定性研究的特点1定性研究注重事物的过程,而不是事物的结果2定性研究是对少数特殊人群的研究,其结果不能外推3定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触4定性研究的结果很少用概率统计分析6 定性研究的方法：1观察法2深入访谈法3专题小组讨论7 定性研究方法的实际应用：1辅助问卷设计,估计问卷调查的非抽样误差 2验证因果关系,探讨发生机制3分析定量研究
8、出现矛盾结果的原因情况5作为快速评价技术,为其他研究提供信息8 访谈法与信访法的优缺点的比较4 4了解危险因素的变化9 问卷设计的概念：在问卷调查中用于收集资料的一种测量工具,他是由一组问题和相应答案所构成的表格,故国内也称为调查表 掌握10 问卷的主要类型：自填问卷、访谈问卷11 问卷的一般结构:封面信、指导语、问题及答案、编码12 问题设计的原则：1目的性 2反向性3实用性13 开放式问题与封闭式问题的比较14 效度的概念：指所得结果的可靠程度,通过测量结果的稳定性及一致性判断结果的信度分为：复测信度、复本信度、折半信度15 效度：指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度分为：表面效度、
9、内容效度、结构效度、准则效度第六章生命质量评价1 生命质量的概念quality of life QOF 以社会经济、文化背景和价值取向为基础,人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的一种感觉体验。5 生命质量评价反映了个人期望与实际生活状况之间的差距,该差距越大,生命质量就越差。2 健康相关生命质量的概念health related quality of life HRQOF 指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下,测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个人满意度。3 生命质量评价的内容掌握1生理状态 2心理状态 3社会功能状态 4主观判断与满意度4 五种常用的生命质量评价量
10、表1健康良好状态指数2疾病影响量表3癌症病人生活功能指数4健康调查量表5世界卫生组织生存质量测定量表第七章健康危险因素评价 一、危险因素、健康危险因素概念掌握1 危险因素：机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预后相关的各种诱发相关因素2.健康危险因素：指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素,或者是能使健康6 不良后果概率增加的因素,包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。3 健康危险因素评价HRA：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。4 慢性病自然史的六个阶段：1无危险阶段4症状出现2出现危险因素5体征出现3致病因素出现6劳动力丧失二危险因素的特点
11、与分类掌握1 特点：1潜伏期长2特异性弱3联合作用4广泛存在2 分类：1环境危险因素自然环境危险因素、社会环境危险因素2心理、行为危险因素 3生物遗传危险因素4医疗卫生服务中的危险因素三、HAR 计算方法1、HAR 所需的资料掌握1当地性别年龄别的疾病死亡率2个人危险健康因素3计算危险分数的有关资料2、HAR 的步骤掌握1收集死亡率资料2收集个人危险因素资料3将危险因素转化为危险分数4计算组合危险分数5计算存在死亡危险6计算评价年龄7计算增长年龄8计算危险因素降低程度3、计算组合危险分数的方法 掌握1死亡原因有关的危险因素只有一项,组合危险分数=该危险因素的危险分数2死亡原因有关的危险因素有多
12、项,将危险分数大于 1.0 的各项分别减去 1.0 后的剩余数值作为相加项分别相加。1.0 作为相乘项,小于或等于 1.0 的各项危险分数值作为相乘项分别相乘,将相乘项之积和相加项之和在相加=该疾病的组合危险分数4、计算存在死亡危险方法存在死亡危险=疾病别平均死亡率*该疾病危险分数5、评价年龄的概念与计算方法掌握7 概念：依据年龄和死亡率之间的函数关系,按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄计算方法：将各种死亡原因的存在危险因素求和,得出总的死亡危险值6、危险因素降低程度计算方法掌握危险因素降低程度=存在死亡危险新存在死亡危险/总存在死亡危险*100% 四、健康危险因素评价对个体群
13、体的分类掌握1、个体分类：1健康型2自创性危险因素型3难以改变的危险因素型4一般性危险型2、群体的分类1不同人群的危险程度2危险因素的属性3分析单项危险因素对健康的影响第八章卫生服务研究1、卫生服务研究的概念HSR 掌握：从卫生的供方,需方和第三方及其相互之间的关系出发,研究卫生系统的一定的目的合理使用卫生资源,向居民提供预防,保健,医疗,康复将康促进等卫生服务的过程。2、卫生服务研究的内容 掌握 ：1社会因素对卫生系统的影响2评价人群的医疗卫生服务的需要3合理分配和使用卫生资源 包括卫生人力、卫生机构、装备和供用、只是和技术4卫生系统的组织和功能5卫生系统的经济分析6卫生服务效果评价3、卫生
14、服务的研究方法1描述性研究 2分析性研究 3实验性研究 4理论研究5系统分析法6综合评价法 7投入产出分析法 8家庭健康询问抽样调查法 分类：一次性横断面调查、重复性横断面调查、连续性横断面调查4、卫生服务研究的意义：1保证卫生服务利用的社会公平性2提高卫生服务的社会效益和经济效益3改进卫生服务质量,提高居民健康水平和生活质量。二、卫生服务需要需求利用1、卫生服务要求的概念 health services want 掌握：居民要求预防保健,增进健康,摆脱疾病,减少致残的主观愿望,不完全是由自身的实际 健康状况所8 决定。2、卫生服务需要 health services need 掌握：依据人们的实际健康状况与理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗,预防,保健,
