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1、1古今对黄褐斑的论述黄褐斑，中医称之为“肝斑、黧黑斑、蝴蝶斑”等，为颜面部出现的局限性淡褐色或褐 色色素改变的皮肤病。导致黄褐斑形成的因素很多，西医中，大致有以下八个方面：分泌失 调、日光照射、遗传与情绪、皮肤微生态失衡、慢性疾病、化妆品应用不当、药物性因素、 饮食因素等。针对这些原因，中西医结合综合调治本病有一定作用。中医古代文献中对该病 最早描述为“面色黧黑”,又称之为皯黑曾、面黑干皰、面黑皯、黑干黑曾、面皯黯、面尘、 黧黑皯黑曾等。黧黑斑的内容散存于历代医籍之中,传统的中医非常注重辨证论治，审证求 因，治病求本，中医认为“无瘀不成斑”、气滞血瘀、气血不能上荣面部肌肤，导致面部色 素沉着，
2、进而形成黄褐斑。早在内经中就有记载，如灵枢经脉所言：“血不流则 毛色不泽，故其面黑如漆柴者。”灵枢邪气脏腑病形篇又说：“十二经脉，三百六十五 络，其气血皆上于面而走空窍。”说明五脏六腑之精华均上注于面，面部气色的好坏、皮肤 的光泽或枯槁、色素斑的形成与脏腑精气的盛衰及其功能的协：谰调密切相关。隋巢元方 诸病源侯论日：“面黑麝干者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令气血不调，致生黑 鼾。五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍脏，或腠理受风， 致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑鼾。”认为黑鼾的病因是痰饮渍脏和腠理 受风，病机为血气不和，不能荣于皮肤。后世医家亦多取此种
3、看法。明外科正宗对此有 明确论述：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”指 出黄褐斑是由气血不足，肾阴虚不能制火，以致火燥结成黑斑。清张氏医通日：“面尘 脱色，为肝木失荣。”2中医古籍对黄褐斑的辨证论治研究古代医家对黄褐斑的认识较统一，认为其发病多与气血、痰饮，火热、肝郁有关，以气 血不能上承荣于面为主要病机，症结为郁。在治疗上有活血化瘀调经之法，如明普济方 日：“桃仁散，主治妇人月水不通，年月深远。面上鼾黯。”有理脾化痰、清热祛湿之法，如 明医学入门日：“凡风客皮肤，痰渍脏腑，则面鼾黯。脾肺风湿搏热，生疮红紫或肿者， 俱宜金沸草散倍黄芩，或升麻胃风汤加减。”有
4、补益气血、疏肝养肝之法，如清张氏医通 日：“面尘脱色，为肝木失荣，人参养荣汤。”有主张脾肾同治者，如清外科证治全书 用加味归脾汤送服六味地黄丸治疗黄褐斑。外用方面，清医宗金鉴使用玉容散外涂为 代表方。3 当代中医对黄褐斑的辨证论治研究随着中医基础理论的不断发展，对黄褐斑的认识也更加全面和深刻，普遍认为黄褐斑的 发生责之肝、脾、肾功能失调，部分也与心肺功能失调及气滞血瘀痰湿等有关，多采用脏腑 气血辨证论治。31 从肝论治王邦才将黄褐斑分 4 型：肝郁气滞型，治宜疏肝理气、和营润肤，方选自拟逍遥祛斑 汤加减；肝郁血瘀型，治宜疏肝活血、祛瘀润肤，方选自拟活血润肤汤加减；肝胆湿热型， 治宜疏肝利胆、化
5、湿清热，方选小柴胡汤加减；肝血不足，治宜养血补肝、滋水涵木，方选 自拟杞芍荣肤饮加减。32 从肝肾论治张志丰将黄褐斑分为 2 种类型：肝肾阴虚、气血不和型，方用六味地黄丸加减；肝郁 气血不和型，方用四逆散加减。宇傲霜将本病分 3 型：肝郁血瘀型，治宜疏肝行气、化瘀 养颜，方选逍遥散加减；。肾阴虚血型，治宜滋阴清热、化瘀养颜，方选知柏地黄汤加减； 肾阳虚血瘀型，治宜温肾散寒、化瘀养颜，方选二仙汤加减。治疗41 例，治愈 28 例，有 效 10 例，无效 3 例，总有效率 92 68 。33 从肝脾肾论治陈彤云将黄褐斑分为 5 个证型加以辨证论治。即：肝郁气滞证、脾失统摄、脾失健运 证、肾阴虚证、
6、肾阳虚证，但她强调气血瘀滞、运行滞涩不能上荣于面乃黄褐斑的病机关键。 因此在辨证论治的基础上，无论病在何脏，都应注意运用活血化瘀的药物。李英认为本病与 肝脾肾三脏关系甚密，而气血不能上荣于面，瘀阻肌肤为主要病机，将黄褐斑患者分为肝郁 气滞型、脾虚湿盛型、肝肾不足型3 型，并根据不同证型使用不同基础方治疗。34 从心肝脾肾论治卢晓梅将本病分 6 型：肝郁气滞型，治宜疏肝解郁、调畅气机，方用柴胡疏肝散；心 脾血虚型，治宜健脾养血、宁心安神，方用归脾汤加减；脾虚湿阻型，治宜健脾益气、化湿 泄浊，方用参苓白术散合三仁汤加减；痰瘀交阻型，治宜化痰散结、消瘀通络，自拟化痰活 血汤；冲任不调型，治宜调和冲任
7、、滋养肝肾，方用六味地黄汤加减；脾肾阳虚型，治宜温 补脾肾、利水泻浊，方用金匮肾气丸加减。35 从肺论治吴元恒等认为本症发生多与肺经蕴热有关，故治疗方法多以清肺散热为主。自拟解毒消 斑饮加减，治疗黄褐斑50 例，总有效率为92。36 从血论治王吉英将黄褐斑分4 型：血瘀型，治疗重在疏肝理气、活血化瘀，用桃红逍遥散加减； 血虚型，治疗重在健脾益气、养血，用归脾汤或归脾养心丸加减；血寒型，治疗重在温肾祛 寒、调理冲任；血热型，治疗重在滋水涵木、清营消斑，用六味地黄丸合丹栀逍遥散加减。37 从瘀论治杨桂芹将黄褐斑分 4 型：即肾虚致瘀型、脾虚致瘀型、肝郁致瘀型、血热致瘀型。在 补肾健脾、疏肝清热的基
8、础上加用活血化瘀药物可取得更好的疗效。38 从脏腑瘀血论治林资闵将黄褐斑分为心脾两虚证、瘀血阻络证、肝肾阴虚证 3 型。心脾两虚证主要是由于过度思虑劳神，心脾气血两伤，使脾脏生化不及，心血得不到充盈导致心脾两虚。若心 脾运化失常，气血不能行，则出现瘀滞现象。颜面肌肤失养，导致黄褐斑的形成。瘀血阻络 证主要由于气滞血瘀，瘀血阻络，络脉闭阻，血不养肤，而致黄褐斑的形成。29 从脏腑 气血热毒论治许建平将本病分 3 型：气滞血瘀型，治疗以疏肝理气、活血化瘀为主，方用逍遥散合 桃红四物汤加减；肾亏阴虚型，治疗以滋补肾阴、养血和血为法，方用六昧地黄汤合四物汤 加减；热毒炽盛型，治疗以清热解毒为主，方用清
9、热化斑汤治疗。310 从脏腑气血湿热论治赵凤林分 4 型辨治，肝气郁结型用逍遥散加减，气滞血瘀型用血府逐瘀汤加减，肝经 湿热型用龙胆泻肝汤加减，肾阳虚衰型用金匮肾气丸加减。刘增昌分 4 型辨治，肝肾郁火 型以柴芍地黄汤加减，肝胆郁热型以芎菊清热饮加减，气滞血瘀型以血府逐瘀汤加减，肝肾 阴虚型以杞菊地黄汤加减。311 从脏腑气血痰论治吴景东等将黄褐斑分 4 型：肝郁气滞型，治宜柔肝理气、疏肝解郁，用丹栀逍遥散加 减；脾虚痰湿瘀阻型，治宜健脾益气、祛湿化痰，用归脾汤和二陈汤加减；肾阴虚型，治宜 补肾养血、填精益髓，以六味地黄丸加减；肾阳虚型，治宣温肾助阳、化瘀消斑，用金匮肾 气丸加减。赵晓琴分为肝
10、郁气滞、气滞血瘀、痰湿阻滞、肝肾阴虚、气血两虚、阴虚内热6 型，并认为治疗时应以恢复脏腑功能、调和气血为主，加以活血化瘀之品。312 从风燥论治郑建功将黄褐斑分 5 型：气阴不足、血虚风燥型，治以益气养阴、疏风润燥；心肾不交、虚火风燥型，治疗之关键在于交通心肾、滋阴潜阳；心脾不足、 气虚风燥型，治疗重在温补心脾；气郁络滞、血虚风燥型，治宜理气活络、化瘀润燥；肠虚 便秘、津亏风燥型，治以宣通气机、益气养血。313 从脏腑功能失调、七情内伤论治林珍莲认为面部黄褐斑主要与脏腑功能失调、七情内伤等有关，辨证时要注意病人的体 质、神色、病程，因人、因病、对症下药，斑深褐色的多为肾虚所致，斑浅黄色为肝，郁所 致。遂分肾虚血瘀型，肝郁血瘀型，风热犯肺、邪郁肌肤型来辨证治疗，总有效率达 944。4 结语祖国医学对黄褐斑的认识远远流流长，积累了丰富的 1 临床经验。在辨证施治上突出了中医整体观念，既强调五脏六腑的功能失调，又重在阴阳失衡、气血不凋、痰瘀 凝滞等的论述。但由于黄褐斑的发病机理复杂，影响因素众多，目前关于黄褐斑辨证分型并 无统一的标准，不同医家持有不同的观点，其治疗方法也各有不相同之处，因此寻求一种统 一的黄褐斑的中医辨证分型的标准，制定相应的治疗方法成为目前亟待解决的问题。
