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1、四聖心源第二十講：小兒發燒的治療 李玉賓今天，咱們接著講四聖心源在臨床上的運用。今天是夏至，北京這邊的天氣比較悶熱，所以過來得晚了點。我們前期講得都是小孩的疾病，今天再把小孩的發燒講一下，小孩的疾病就講這麼多，後面就講大人的疾病。小孩發燒呢，其實，實際上以前已經有很多老師都講過了。所以，我這本來沒打算講，由於很多家長對這個問題還是比較擔心。一見孩子發燒，往往就六神無主，不知道該怎麼辦？所以，我想呢，就再重複一次。其實，我書裡面也講過這個問題。今天，跟大家再溝通一下，把這個問題咱們一起再學習一下。小孩一般來講，疾病都比較簡單，不會大複雜，小孩的疾病一般都比較好治的。我們先講一下發燒，為什麼會發燒
2、？發燒就是體溫升高，摸著發燙，或發熱。這都是陽氣鬱結，鬱而不能散，鬱而化火，是這麼一種象。所以，凡是發燒，必然是一氣鬱滯，不能流通，鬱在體內，鬱而化火，從而導致發燒。一般來講凡病皆鬱，所有的病的都是一種鬱結，那為什麼有的病不不發燒，有的發燒呢？發燒是鬱結來得比較快，或來得比較重。它是把一氣的大的通道給堵住了，整個一氣沒有地方去了，導致全身氣機的一種鬱結。普通疾病的鬱結，可能只是堵在某一部分，堵在某一個環節，它的鬱滯比較輕。你看大人，他很少發燒，而小兒卻經常發燒。從發燒的概率上來講，小孩要比大人多得多。這說明小孩這股的陽氣或說小兒這股一氣，比大人要來得更活潑，或者說，周流得更快一些，他這股氣流通
3、得越快。相對來講，越容易受到阻礙，受到各種鬱結的這種影響，他受到的影響就越大，最後形成受氣的鬱結就越重，越容易導致發燒，跟大人有這麼一個區別。有一些肝郁氣滯老人或者大人，也會有這種忽冷忽熱的感覺，一會覺得好像身上熱，一會覺得身上冷，實際上是氣機鬱滯的輕重不同，這種情況一般也都是比較重的鬱結。我們知道大人發燒最常見是感冒，感冒一般來講就是受寒呀，一個是受寒，一個是流感。受涼感冒是最常見的，一受涼，人的表氣就閉塞不通，整個機表之氣都不能通達，那麼這個鬱結非常廣，就相當於鬱結非常重，所以整個氣就閉在裡面了。它走不動了，不能升達，所以氣鬱在裡面，鬱而化火，引起發燒了。所以感冒呢，雖然是一個小病，其實它
4、的鬱結，特別是對氣的鬱結是比較重的鬱結。從這個角度來講，感冒也不是個小病。感冒治療不好，很容易引發很多其它的疾病，就是因它的這個鬱結分佈比較廣。當然，從這個鬱結的深淺，或者說結滯粘滯程度來講，一般的風寒感冒還是比較輕，比較簡單的。只要發發汗，把表氣一解，陽氣能夠開達出來，它就好了，也很好治。所以我們首先要理解感冒的症狀，它的根源就在於體內有一個比較廣泛的這麼一種鬱結，把人體整個氣機全都影響到了，全都受到了阻滯。該升的升不上去；該降的也降不下來，中土可能也不運轉，整個一氣在裡面都壅滯上了，都走不動了，這個時候容易產生發燒的症狀。從這一點來講，治療發燒的根本策略是要流通氣機，從全身的層面，去把這個
5、氣機流通開，讓他能夠重新周流，這時候鬱結的熱氣自然就散開了，燒自然也就退了。我們治病，任何時候治病，都要從一個動態的，周流的角度去著眼，去看疾病，去研究治病的方案。你看那西醫的退燒藥，它退燒很快，吃了之後，馬上出汗，馬上退燒，效果非常好。但是呢，往往有很多孩子，吃了退燒藥就退下來了，過了一會又燒了上來。再吃退燒藥，燒又退下來，再過了一會又燒了上來。反反復複，很難把這個病徹底治好，有的時候會出現這種情況，這是什麼原因呢？就是因為這個西藥，它在退燒時，實際上是通過藥物的強迫發汗，它作用在中樞神經系統發汗。通過發汗的方式，把體內這股多餘的熱氣、鬱而化火的熱氣、火氣、鬱結之氣、鬱在裡面不能流通之氣，以
6、發汗的形式，人為的把它散出來。散出來，不就退燒了嗎？沒有鬱結的東西了呀，但是，它並沒有祛除一氣鬱結的根源，或者說，它並沒有去流通一氣，它只是把鬱結的火氣，給你祛掉了，但是呢，整個氣機還是鬱結在那邊，並沒有去流通。趕上孩子體質比較好，火氣一去，鬱結就小了呀，它如果有力量自己去流通，去恢復，可能這個孩子就好了。如果這個孩子的一氣比較弱，引起一氣鬱結的病因比較粘著，孩子的一氣自己沒有力量去流通開，那他肯定還會反反復複發燒。你要是不停地給用退燒藥，最後用得陽氣非常弱，再也沒有力量與邪氣抗爭，這燒可能是徹底退了，但這孩子的身體會變得非常差，好長時間可能都恢復不過來。所以這西藥雖然退燒快，實際本質上並沒有
7、流通一氣的作用，也就是說，從本質上來講，它並沒有去治病。所以，治療發燒的關鍵是要把氣機流通開，要恢復氣機的流通，這是關鍵。發燒有好多種情況今天晚上，我們分不同情況給講一講。最常見的就是外感，我們常講的受寒，發燒，咳嗽，風寒感冒，這是第一種。這種是最好治的，你只要治療及時，發汗就好了，出汗就退燒。有時候可能十分鐘，出出汗就退下去了，幾分鐘的事就能治好。因為小孩大部分都比較貪吃，所以小孩感冒一般來講都有伴中焦不運，脾胃運化也比較差，都會伴有這種情況，即便只是單純受寒了，沒吃什麼東西，沒有中焦食積，由於小孩可中土比較弱些，一旦表氣不開，中土跟著也會壅滯起來，它的運轉也會比較差。所以，治療這種比較簡單
8、的風寒外感引起的感冒，一般來講，你一定要解表與運中同時治療，這樣比較穩妥。如果說這個孩子本身就是吃飯吃得不好，稍微吃了點涼東西然後呢，引起的感冒，這樣冶療起來就更對症一些，運中解表。解表呢，也就是這個孩子，還沒有出汗，或者出汗出得不透，麻黃湯，力量就最透。小孩不用那麼大的量，一般來講，我只用麻黃、杏仁、甘草。桂枝我一般不用，因為，有時候，中焦鬱滯重的話，桂枝容易加重鬱結。麻黃一般用多少呢，一般用1克左右；杏仁用2克左右，這就是對比較小的小孩，一兩歲，兩三歲的小孩，可以用這麼少的量。如果這個比較大的孩子，五六歲了，麻黃可以用2克，杏仁可以用到4克，不需要用太大的量，因為小孩子一氣，即便是感冒，這
9、個氣還是比較弱的，但他本身陽氣比較重，生動之氣比較旺，稍微用麻黃帶一帶就可以出來了，表氣就能解開。那麼運中焦呢？就是我們常用的鮮姜、白蔻仁、甘草。鮮姜5克，白蔻仁13克都可以，甘草也是3克左右就可以了。甘草不要用太多，太多的話，麻黃的勁就一點都出不來了。因為有些孩子屬於比較瘦弱的，你摸的脈比較細，看上去偏虛的孩子，你還可以適當地用上輔助正氣的藥，可以用上點黃芪啊，幾個大棗。生黃芪你12克，大棗也可以用上兩三個，三個大棗。黃芪就是給他補補氣，加強麻黃的發散之力。大棗養養脾胃，養養中土，不至於讓麻黃傷了陰精，它是這麼一個意思。如果這個孩子看著舌苔厚膩，舌苔比較粘膩的話，動中焦的力量可以加強一些，還
10、可以加上幾克蒼朮，如5克蒼朮，3克檳榔。加上蒼朮、檳榔，加強中焦運化的力量。如果感覺孩子舌苔比較黏的話，加上幾克竹茹也是可以的。所以我給治療小孩風寒外感引起的發燒，這種孩子往往不光是發燒，大部分也會伴有食欲不佳，甚至噁心、嘔吐也是常見的。這個方子如果把所有的藥都算上：麻黃、杏仁、鮮姜、白蔻仁、竹茹、甘草、蒼朮、檳榔、黃芪、大棗。這味藥已經不少了，有十味藥了。這方子，基本上把臨床上小孩子風寒感冒能碰到的問題都能考慮到了。這個方子的核心一個是麻黃、杏仁解表；另一個是鮮姜、白蔻仁運中；其它的是輔佐的藥。假設你如果把握的不是很準確的話，我也不知該加哪個藥，該減哪個藥？那你就把方子照搬上去，應該也會有一
11、點效果。因為，小孩陰陽俱虛呀，整個一氣力量比較弱的情況下，用藥量一定要小，要儘量的柔和，不能太猛，所以小孩用藥不要太大。我給小孩子用藥的原則：寧小勿大。小了不夠，你還可以再喝一點。所以，小孩喝藥也一樣，不要一副藥熬了一次性喝完，可以分幾次喝。喝得不足，可以再喝；喝過了頭，喝多了，想吐出來，就不好吐了，給小孩兒用藥要慢慢地來。我把這方子的最小的劑量再念一遍：生麻黃1克，杏仁2克，鮮薑5片，白蔻仁1克，竹茹6克，甘草3克，蒼朮5克，檳榔3克，生黃芪12克，大棗3個。這個小方算是小孩風寒感冒的一個基本方。我們在這個方子的基礎上可以靈活化裁，這個方子，用它治療小孩風寒感冒引起的發燒應該會有一定的效果。
12、至少它流通一氣的效果是比較好的。那麼這個藥煎多少時間呢，治感冒的藥不要煎的時間太長，煎上15分鐘以上應該就可以。因為麻黃的味不太好，再加上蒼朮這個味比較沖一些，所以這個藥，有些小孩子喝了以後，可能會吐，喝了以後反而把這個藥都吐出來了，這個情況也是比較常見的。這是感冒之後，中土可能壅滯比較重一些，藥力一下子把中土這個濁氣散佈開了，它就自己一下子吐出來了。正常情況下，它應該是慢慢化解散開，讓中焦運轉開，能夠散開，藥勁比較沖的時候呢，它一下子沒有散開，但又轉動開，它開始動開，動的時候，他不是散開，它動的有點急，它沒有去路，那怎麼辦？它就吐出來了。所以喝這個藥會吐的話，不要驚慌，這是一個比較常見的正常
13、情況，出現這個情況怎麼辦？就是讓小孩子等他吐完了，歇一歇，喝上一口溫水，稍微壓一壓，然後過一會，讓他再接著喝這個藥，再喝上兩口，慢慢就不吐了。這個藥呢，有時候都不需要喝很多，因為它就是調氣，有時候，甚至比較小的小孩子，治療得早的話，喝個一兩口，出一點汗，馬上就好了，見效很快。如果說喝了之後，效果不明顯，那麼就可以再喝幾次，甚至於一付藥不行的話，你可以再煎二付、三付都行。可以連續，一天之內可以連續喝個二、三付都可以的，因為量都比較小。但是呢，這種情況指的是孩子正氣還比較足，比較簡單的風寒感冒，用這個方子比較合適的。其它症狀你如果把這個症狀都判斷錯誤的話，治著就沒有效果，你還不停的喝那也不行。這個
14、藥就是治比較簡單的風寒感冒。一般來講，像這種感冒一兩付也就能好的，比較快。這是小孩最常見的風寒感冒，我們就是從解表、運中這兩個方面來治療。還有一種情況呢，是小孩子好吃，屬第二種情況。中焦鬱滯，或者說是食積，吃多了，吃住了，這種情況引起的發燒，也是比較常見的。這種發燒有的是單純、純粹的吃，堵在中焦了引起的發燒，也有的是吃多了同時兼有一點外感，這種情況也有，我們主要是講中焦都滯為的這種發燒，這種小孩子一般都只有很明顯的誘因。你問一下，說“怎麼回事啊？”家長會說“吃了些什麼東西，可能吃多了，然後呢就發燒了。”一般來講小孩子吃肉吃多了呀、吃炸糕吃多了呀，或者吃點什麼東西後又吃了點涼的，可能吃得比較多，
15、然後再吃根冰棒，有時候把脾胃涼著了，那麼小孩子往往中焦就鬱滯了，它就轉不動了，那麼就會引起發燒。大人一般你要說吃得不好，可能也就是胃炎啊、胃痛、鬧肚子，很少引起發燒的。為什麼小孩子一旦吃不好就引起發燒呢？就是因為小孩子他這股氣，一方面是生動之性比較足，本身跟大人相比有一般很強的生髮之氣。另一方面，它整個一氣的力量氣勢又比較弱，中焦是整個一氣周流的核心。一但中焦鬱滯不能走的話，整個一氣都會受影響，所以往往一氣全堵在這裡。這種吃多了小孩子引起的發燒呢，小孩子有這麼一個特點，你如果從身上摸的話，一般來講呢，熱的度啊，手心、腳心還有肚子，你摸小孩的肚子，手腳心，這幾個地方要比其他地方更熱一些，更明顯，
16、燙手。一般風寒感冒它後背比較熱。再就是小孩的手腳心和肚子並沒有比其他地方明顯的熱，相反後背像小孩大腿根肝經經過的地方可能會更熱一些。這是外感發燒和食積發燒容易區別的一些地方，就是你摸一摸也能摸出來。這些小孩往往他沒有大便，不大便，他媽媽可能也知道多長時間沒大便了，就明顯的判斷有吃的不合適的誘因。發燒的地方，手腳心肚子比較明顯更熱一些，大便可能沒排，這就是可以斷定很有可能食積發燒。食積發燒主要的原因，治療方案就是運中、化食、消導。就是把氣機從中焦的位置給它疏通開，轉開。所以呢，這種情況我們從藥物的角度來講，我們怎麼用呢？運中通腑，通下，這是一個非常重要的辦法。蒼朮、檳榔、這是常用的。從小孩吃的東西來講呢，吃肉的話用點山楂給他化一下。如果吃其他的東西，不太好些化的，像炸糕之類黏黏的東西，你要用一點化痰的東西。要佐上一點，竹茹也還是常用的。那麼小孩他這個食積啊你還是要給他排出去的。往外排用什麼呢？一般來講我是喜歡用大黃甘草湯，就是酒大黃，用酒炮製過的大黃，藥性柔和一點加上甘草。所以你看其實很簡單，就這麼幾味藥。蒼朮、山楂、檳榔
