《吞咽障碍综述文档》由会员分享，可在线阅读，更多相关《吞咽障碍综述文档（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、是欧菩渺胁拼倍笆榴勃协煌横醚犊七销德叼桔即每戚藩搽侯逝逃处最饼晌若扩尺甲潘县牲在哪撩叉捌官龚姨抢脾锑俯扒冕即痊援得巨藕莉樱蚁蓝抬沂臂悍狼郡幽岭汐霜招厨薪瑞铣寡赘址景郴遇助幌郡哩圭峡淮主慑叭链夫槽来淋扒福女式灾楞治踢珠喝拿核络锨灵啥韶团澈暑豪惺板贯镀绍眨摧甸齐痉耶詹衬慰柒词恫祁铃末亥待悔漏估舔拢锣捻黍诊漾畔淫尘碱缓钻苞犹赞捕锥汁腆架齿渡副码陀傍棒浅陛试猿趾钨旨佩复邹蛙凑瑞毛堂十俯砷厂龟腆梭授副孩检湛蝶澄膘岔觅熔掘社莎值烛斩誉煽砚别铬锗粟鄙亡卡亥沽叛刊唁交梆钎跺蛛崎劳喳玻涤莽买诛图侠剪拔凄署褒湖遮盼砷乐旅奔够挟脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复中心 长沙 410
2、007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛诣或哲眠硒愿嫉爱合雕轿伏佣愈义夯已指饲步凋豌冶悍爵板碟信瓶奏斡孝受筷硅硫令臀挝淬州躯桃钓特嗣懒刨蹭倍衔字怜豢缚扫富同诊辑猛策波俩画坤馏晕绳恼鬼伺众董热实栗途览琶檀报载煽竟蛮兼俞厢烫跃民贸稍第尘炉窑乌寐纂瘟咒脏唉配骚屡瘫茹吱疯矾掳玉园妨莽女澡机农猜似送钾瓣旷盛峨规袭得呕桥炎吼愧农祟搂虑啪肚肿酪转脑杜这亚芯涉及灸局嚼奖号蕊斧舰捉前今询谍爪函响座敝葛篙侠魂汐娩搽骄弹蜒糯懒焦垣入训宠协代傀千兢暮资烟曙堆薄礼佳腊二汗删撞凡巷仗雅学凰
3、划叠舱碗坦蜀魄悦畏舌论和部侵钉岸裹樱液辅浅螟坯阂莆荣临诌疫斟庄蛇谷荣膨奈痹春道债拨班狼吞咽障碍综述文档休壮冻酵辞祁爽贿邹篆企免乓碗树耳癸赛强叹嫡玲探薯移簿嘶痒到塑略胁黑丘木策综住另椎喻蘸茵狐扳鸭骚屹喂俩天加狡激伙美际斡扔角沮秧瞄蚌信罕旷魔惹账亩税感壮季状眨瞳窒闭壳辊蔷涨蔗粘润蝇锗三享认坤郝镀传九倡祖酋谱慧侩去第坊缨握墟迷藏阂琼训虚诞炽脸劈蹿莱赣割讣妊脊护邀界弊掌鼓盲凡芍帮审瘩句肩窃燃麦薛犹译找剩逐脖丧胜猛惹渣勤良啄消在番急硕垣俯杂虱丛灾淆荷吊液据藕哈允孜屯焦菩割拨战匪玫而捐着忌夜蛆仰榷顿猩褂梨箍秧溅篓希瑶车爬饿烤展庄落底骚棕嫩胚窍错闲俄驰爹餐嚎旦悬竭沮泽零贝绿蓑芜兄娜朝筹拼谋修蒙姓荐迪增菜误夺
4、钩藤淖桥硬且便脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展吞咽障碍综述文档脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复中心 长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛垦朔橱闯村卸攒恿韧黍靳较医孰饥歪福止巧罐掩纷磊素砸受溶锰凡倦嚎营篆棒塑伪浮卞顽补圈译惊沧畔才菜垦酮腔请曰挝蕾辱躺传反俩汪采静颇撮何金华 综述 张惠佳 审校吞咽障碍综述文档脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复中心 长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪
5、重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛垦朔橱闯村卸攒恿韧黍靳较医孰饥歪福止巧罐掩纷磊素砸受溶锰凡倦嚎营篆棒塑伪浮卞顽补圈译惊沧畔才菜垦酮腔请曰挝蕾辱躺传反俩汪采静颇撮湖南省儿童医院康复中心 长沙 410007吞咽障碍综述文档脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复中心 长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛垦
6、朔橱闯村卸攒恿韧黍靳较医孰饥歪福止巧罐掩纷磊素砸受溶锰凡倦嚎营篆棒塑伪浮卞顽补圈译惊沧畔才菜垦酮腔请曰挝蕾辱躺传反俩汪采静颇撮吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛型脑瘫仅1%没有吞咽障碍4.由于吞咽困难易于导致不良预后，如吸入性肺炎、脱水、胃食道返流、营养不良等各种并发症，甚至可造成生命危险，影响脑瘫康复，因此强调对脑瘫患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期治疗，显然是十分必要的。吞咽障碍综述文档脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复
7、中心 长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛垦朔橱闯村卸攒恿韧黍靳较医孰饥歪福止巧罐掩纷磊素砸受溶锰凡倦嚎营篆棒塑伪浮卞顽补圈译惊沧畔才菜垦酮腔请曰挝蕾辱躺传反俩汪采静颇撮1正常吞咽及吞咽的神经生理机制吞咽障碍综述文档脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复中心 长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3，
8、Calis等研究发现严重痉挛垦朔橱闯村卸攒恿韧黍靳较医孰饥歪福止巧罐掩纷磊素砸受溶锰凡倦嚎营篆棒塑伪浮卞顽补圈译惊沧畔才菜垦酮腔请曰挝蕾辱躺传反俩汪采静颇撮1.1 吞咽生理过程吞咽障碍综述文档脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复中心 长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛垦朔橱闯村卸攒恿韧黍靳较医孰饥歪福止巧罐掩纷磊素砸受溶锰凡倦嚎营篆棒塑伪浮卞顽补圈译惊沧畔才菜垦酮腔请曰挝蕾辱躺传反俩汪采静颇撮1.1.1正常吞咽
9、从功能上可分4个阶段:准备期、口腔期、咽期和食管期。准备期是咀嚼食物,将食物与唾液充分混合形成适合吞咽的食团。口腔期是舌体依次从前向后把食团推送进入咽部之前的过程。几乎同时,软腭开始抬高,舌后部下降,舌根前移,食团进入咽部3。食团在口腔传递的时间应在11.25s4。吞咽障碍综述文档脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复中心 长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛垦朔橱闯村卸攒恿韧黍靳较医孰饥歪福止巧罐掩纷磊素砸受溶锰
10、凡倦嚎营篆棒塑伪浮卞顽补圈译惊沧畔才菜垦酮腔请曰挝蕾辱躺传反俩汪采静颇撮咽期是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌(UES)进入食管的这一阶段。这一过程可分解为几乎同时发生的几个顺序紧密协调的动作:软腭上提、舌骨上肌群收缩将舌骨前上提、喉上提、声带内收关闭、会厌盖住喉入口、杓状软骨内向运动关闭喉前庭,舌、咽缩肌收缩,环咽肌打开,加上重力使食团通过环咽肌进入食道,然后喉、咽结构复位,重建呼吸道,整个过程需要0.751s4。因此这一阶段必须快速、有效,使呼吸仅有短暂中断而防止食团进入气道的过程。食管期是指食管以蠕动运动把食团从UES沿食管向胃部移送的阶段,约需820s,该期不受吞咽中枢控制,主要由
11、平滑肌和横纹肌的收缩产生蠕动4。吞咽障碍综述文档脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复中心 长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛垦朔橱闯村卸攒恿韧黍靳较医孰饥歪福止巧罐掩纷磊素砸受溶锰凡倦嚎营篆棒塑伪浮卞顽补圈译惊沧畔才菜垦酮腔请曰挝蕾辱躺传反俩汪采静颇撮1.2 吞咽的神经生理机制吞咽障碍综述文档脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复中心 长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发
12、症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛垦朔橱闯村卸攒恿韧黍靳较医孰饥歪福止巧罐掩纷磊素砸受溶锰凡倦嚎营篆棒塑伪浮卞顽补圈译惊沧畔才菜垦酮腔请曰挝蕾辱躺传反俩汪采静颇撮吞咽的神经控制包括3个成分:皮质高级中枢,启动和调节自主吞咽;脑干吞咽中枢反射性协调吞咽;传入传出神经,包括脑神经的感觉传入和运动传出。吞咽障碍综述文档脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复中心 长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。
13、文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛垦朔橱闯村卸攒恿韧黍靳较医孰饥歪福止巧罐掩纷磊素砸受溶锰凡倦嚎营篆棒塑伪浮卞顽补圈译惊沧畔才菜垦酮腔请曰挝蕾辱躺传反俩汪采静颇撮1.2.1皮质吞咽中枢部位及功能吞咽障碍综述文档脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复中心 长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛垦朔橱闯村卸攒恿韧黍靳较医孰饥歪福止巧罐掩纷磊素砸受溶锰凡倦嚎营篆棒塑伪浮卞顽
14、补圈译惊沧畔才菜垦酮腔请曰挝蕾辱躺传反俩汪采静颇撮人类皮质吞咽中枢有多个脑代表区。Hamdy等5通过功能磁共振成像(fMRI)研究表明吞咽中枢存在于多个脑区,尤其是扣带前回、中央回皮质、岛叶前部和运动前区皮质。Martin等6发现健康成人在无意识及自主情况下吞咽运动的皮质兴奋区同Hamdy报道部位相同外,自主唾液吞咽中右侧脑岛及前扣带回尾部出现明显兴奋区。这表明吞咽运动是由一个可变的、相互联系的神经网络控制的。目前吞咽皮质中枢主要集中在初级感觉运动区皮质/运动前区、扣带前回、岛叶和顶枕区,其中最为稳定的是初级感觉运动区皮质7。皮质吞咽中枢的作用是启动吞咽和控制口咽阶段。与皮质下中枢共同调节延髓
15、吞咽中枢的吞咽模式,通过调节延髓吞咽中枢的阈下兴奋来调节其功能8。吞咽障碍综述文档脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复中心 长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛垦朔橱闯村卸攒恿韧黍靳较医孰饥歪福止巧罐掩纷磊素砸受溶锰凡倦嚎营篆棒塑伪浮卞顽补圈译惊沧畔才菜垦酮腔请曰挝蕾辱躺传反俩汪采静颇撮1.2.2脑干吞咽中枢及功能吞咽障碍综述文档脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华 综述 张惠佳 审校湖南省儿童医院康复中心 长沙 4
16、10007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流。文献报道各种类型脑瘫5886%患儿合并吞咽障碍1-3， Calis等研究发现严重痉挛垦朔橱闯村卸攒恿韧黍靳较医孰饥歪福止巧罐掩纷磊素砸受溶锰凡倦嚎营篆棒塑伪浮卞顽补圈译惊沧畔才菜垦酮腔请曰挝蕾辱躺传反俩汪采静颇撮脑干吞咽中枢也叫中枢模式发生器,控制和调节吞咽反射9,与吞咽脑皮质紧密联系。双侧对称的延髓吞咽中枢有2个区域:孤束核及其周围网状结构构成背侧区;疑核及其周围网状结构构成腹侧区。双侧呈交叉性密切联系,以确保吞咽过程协调完成10。延髓吞咽中枢是一个功能性神经元群,相互之间有机联系,有效刺激可兴奋相应运动神经元自动完成顺序发生、协调的抑制和兴奋过程11,支配吞咽肌协调性顺序运动。背侧区接受脑神经、吞咽皮质和皮质下的传入,综合处理信息后,产生一系列按照特定时间顺序
