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1、缺血性脑中风新浅论【论文关键词】缺血性脑中风病因病机辩证论治【论文摘要】根据脑为元神之腑 的理论，本文提出缺血性脑中风的中医病名，明确本病的病位在脑，并在病机上提出 阳亢血苑、痰瘀互结、 气虚血瘀、 肝肾阴虚、 气血两虚等， 致脑络阻塞， 元神不利， 失于支配而发诸症，并在辩证上分清病情之轻重，分为阳亢血苑、痰瘀阻络、气虚血瘀、肝肾阴虚、气血两虚、气虚阳脱等六个根本证型进行施治。缺血性脑中风属传统 “中风 范畴，局部属“眩晕、头痛、风痹 等范畴。其实在？内经?里面已认识到重症中风病位在头，如“大怒那么形气绝，血苑于上，使人薄厥汗出偏沮，使人偏 估，这个上”指的就是头部，苑者，盛而上冲也。估，就
2、是不用的意思，偏估就是半身不利或不遂。？杂病论？”或左或右，歪僻不遂邪入于腑，即不识人。邪入于脏，舌即难言，口吐涎半身不遂，或但臂不遂者，中风使然。 这是典型 的脑中风病症。但遗憾的是后世没有很好地继承和发扬？内经？ “血苑于上 学说， 而 逐渐形成了中经络、中脏腑之说，并沿用至今。由中经络的病症描述来看，那么似乎 与脑无关。 明代李时珍提出“脑为元神之腑 学说， 对脑的作用有了较深刻的认识，“元神 即人的真神、主神，元神主宰人的一切活动，为今天的脑中风奠定了坚实的 理论基盘清代王清任在?医林改错？中进一步认识到脑的作用， 脑为生命之中枢， 脑主 神明， 统管思维、运动、语言、功能协调等一切活
3、动。但近代对这些的认识却没有进一步发扬，一直沿用古代之说，中风的学术理论千白年未变，阻碍了缺血性脑中风研 究的进一步开展，虽然现代医学“脑堵塞 的诊断已十清楚确， 但中医学界时至今日 才形成“缺血性脑中风 确实切诊断。1 病名新论“中风 是传统中医病名，随着医 学的开展，现代中医学引用了现代医学的特殊检查，上世纪末行业标准将中风分成 缺血性中风 和 出血性中风 两种， 但还没有明确指出病位在脑。 本文命名的 “缺血性脑中风那么进一步吸取了古今病名的长处，突出了 “脑 的作用，更进一 步准确地反映了本病的部位在脑，虽然只是在传统病名前增加了一个“脑 字，但却 是现代中医学在该病认识上的重大突破，
4、是时至今日中医学最为适宜的病名，最终完 善了该病的诊断命名。如果基层无影像学支持， 只有典型的临床病症和体征， 难以明 确是否缺血， 那么只能统称为“脑中风 ，即使临床病症不典型，如只有头晕头痛， 没有肢体不利、语言不利等症，只要影像学支持，乂能排除其它脑病，亦能诊断为“缺血性脑中风 ，只有如此，中医学才能与时俱进。 2 病因病机探讨2.1 阳亢血苑 年事渐高，脏腑渐亏，肝肾阴亏，肝阳上亢，或平素阳盛之人，或房事不节，或体劳过度，暗耗肝肾阴精，或者七情内伤，肝失条达，气郁化火，致阴阳失调，肝阳上亢 , 或先天遗传，禀赋缺乏，潜藏阴虚阳亢之体，加之后天养护失慎（包括饮食、情志、劳倦、环境等），引
5、发肝阳上亢。进而引起肝风内动，血随风逆，血苑于脑，血滞不散， 阻闭脑络； 2. 2 痰瘀阻脑养护失慎， 经常饱餐， 肉食过多， 或嗜酒成性， 痰湿内生， 血浊血稠， 渐成瘀血， 或痰痰郁化热，痰热蕴结，痰火上扰，血液瘀滞，痰瘀阻痹脑络； 2. 3 气虚血瘀劳倦伤脾，或年高体弱，饮食失调，气血生化乏源，气血两虚，宗 气缺乏，运血无力，瘀血内生，或素有瘀血，随脉上行，阻闭脑络； 2. 4 肝肾阴虚血 为阴分，假设肝肾阴虚，那么血液黏稠，或继而闭阻脑络。现代中医对缺血性脑中风 的病机作了大量研究，病因主要集中在内风、痰、瘀说，认识上已趋于统一， “缺血 性脑中风 把病位明确定在脑， 从而病机作用的最
6、终部位也就在脑， 根本病机那么为 本虚标实。本虚者肝肾阴虚，气血缺乏，实者风阳上扰，血瘀痰阻。脑藏元神，脑为 元神之腑，有赖于气血之濡养，才能支配人的思维、肢体、语言等等，一旦阴阳失调 , 气血失和，加之忧思恼怒，或饮食不节、劳累、外邪等诱因下，致脑络闭阻，气血流通受阻，脑部持续缺血，元神失于气血津液之濡养，也就因之失于所主，无以支配肢 体其至丧失支配（简称元神失于支配），相应部位也就不利，根据缺血的部位和程度不 同，临床上有轻重之别，轻者突发头痛头晕乏力，或半身不利，口眼歪僻，语言不利。 重那么损害元神，神明失主，那么会卒然昏仆，不省人事，或燥动不安，肢体不遂， 甚者息微肢冷，阴阳离决（元神
7、与肉体别离） 而死亡。 3 辨证论治 3.1 辨轻重传统上分 为中经络、中脏腑，原因在于对脑中风的病位不明，也不利于临床医生掌握，现代中 医认识上与时俱进，既已明确病位在脑，那么不应再沿用传统分法。病情之轻重与缺 血部位和缺血大小有重要关系，亦直接关系到预后，故建议采用轻、中、重、极重四 型分法，十分直观易于掌握，现代医学对此已分得十分详荆轻度：神志清楚，肌力 3 级以上。中度：神志清楚，肌力2? 3 级。重度：神志模糊，肌力 02级。极重度：昏迷，肌力 01 级。 3. 2 辨虚实本病可分虚证实证，以及虚实夹杂，凡面赤面垢， 气粗 躁动， 舌红， 苔黄卑或腻， 脉弦滑有力者为实； 而面色无华
8、， 舌淡苔薄或少苔无苔，脉细弱，甚至气微息弱，汗出肢冷者为虚，初发者常以标实为先为急，后期那么那么那么昏仆不省人事。平时可有头晕、肢麻、乏力等症。舌质淡暗或暗红、舌有瘀点或 瘀斑，苔薄白或薄黄、脉细或细弦或涩，或脉律不齐。治以益气活血，化瘀通络。方 用益气通脉活血汤加减：黄良 30? 100g、党参1立、天麻10.全蝎10g、川v10g.丹参15g、当归 10g、鸡血藤15.地龙10g、石菖蒲10g.郁金1熊、杜仲10.续断1熊等。如有气滞者那么那握。以上诸型仅是根本证型，临床上常是相互兼见，如阳亢血苑兼痰热、痰瘀，气虚 血瘀兼痰湿，阴虚兼血瘀等，或者在治疗一段时间后证型也会发生变化，所以没有
9、一 成不变的证型，没有一成不变的药方及剂量，需根据不同的证型分别施治之，灵活加 减调配。治疗上总以活血化瘀、疏通血脉、熄风通络、除痰宇神、醒脑开窍、益气补 元为法，使坏死的脑细胞复活，受损的元神复利。临床上常是使用复方，药味其至多 达儿十味，中药复方的作用机理相当复杂，成效也很复杂，往往起到难以想象的作用。 3. 4 辨通腑清阳出上窍，浊阴出下窍，故在缺血性脑中风的治疗过程中，需特别注意通腑泄热。因出血性脑中风如风火内盛，可致痰热腑实，肠腑不通，浊气那么难以下 泄，而大肠燥结，毒素吸收，乂可加剧痰热阳亢，腑气不通还可影响转归、愈后。所 以对缺血性脑中风的的治疗在原治疗的根底上常加用通腑泻下药，
10、以引痰浊之邪山肠腑下泄，浊气下泄而不蒙敝元神，清气上升促进醒脑开窍，大便通畅而病症常得以改 善，常用通腑导痰汤（大黄、芒硝、枳实、傣石、安息香、天竺黄、竹茹、牛膝）煎汁 灌肠，驱除肠道积滞，清热祛邪，醒脑开窍。待大便通畅后而停之，其至先用攻下之剂，而后再按上法辩证施治。 4 结语缺血性脑中风的立论无论是从病机还是病位上， 都比传统认识更为清晰，彻底废弃了传统的中经络中脏腑的模糊理论，也利于与外界进行交流。缺血性脑中风的预后取决于患者的年龄、病变之部位、缺血范围之大孝人 生之态度、个人之信心等，并非完全取决于医疗之法。中医之法，法随证变，证随人 变，法无定法，方无定方。关于本病的治疗，需中草药、中成药、西药、针刺、康复 等多方面的结合，尤其是恢复期、后遗症的中草药、针刺、康复治疗， H 前公认仍是 治疗的最正确选择。近年开展出来的各类中药剂型（针剂、丸剂）已广泛用于临床，中 医药在治疗本病上具有较大的优势。
